病歷分析鄧進巍

1、病 例 分 析,濰坊市中醫(yī)院 腫瘤外科鄧進巍,病史及查體,,患者王克綱，男，59歲，漢族，已婚，住院號：0000375124右上腹部脹痛不適2月入院查體：腹部平軟，未見腸型及蠕動波，未見包塊及曲張腹壁血管；無肌衛(wèi)及腹肌緊張，右上腹輕壓痛，無反跳痛，右肋緣下可及約5×8cm大小包塊，邊界欠清晰，活動度差，質地硬；腎區(qū)無叩擊痛，肝區(qū)輕叩擊痛，腸鳴音正常。肛門指診（—）,輔 助 檢 查,,輔 助 檢

2、 查,,輔 助 檢 查,,診 斷,中醫(yī)診斷：腸積 氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.結腸惡性腫瘤 2.肝臟轉移瘤 3.肝臟多發(fā)囊腫 4.乙狀結腸息肉,診 療 流 程,,結直腸癌肝轉移分類(colorectal liver

3、 metastasis，CRLM),肝臟是結直腸癌最常見的遠處轉移器官，結直腸癌患者在疾病過程約50～60%會進展為肝轉移，其中30％患者肝臟為惟一遠處轉移部位；同時性肝轉移： 結直腸癌確診時發(fā)現(xiàn)或結直腸癌原發(fā)灶根治性切除術后6月內發(fā)生的肝轉移（約15～25％； 異時性肝轉移： 結直腸癌根治術6月以后發(fā)生的肝轉移稱為異時性肝轉移（約25％）；,結直腸癌肝轉移預后,如果放棄治療則預后極差，中位生存時間約6～12個月，5年生存

4、率幾乎為0% ；經(jīng)過系統(tǒng)全身化療，但肝轉移瘤無法切除的患者中位生存時間只有12～24個月，生存時間超過5年﹤5%；可以并經(jīng)根治性手術切除的CRLM患者，其中位生存期28～46個月，總體5年生存率為37％～58％；,CRC肝轉移外科治療必要性,目前，CRC肝轉移患者的外科治療是惟一可以獲得長期生存并具有潛在治愈性可能的治療方法；因此，只要具有手術適應證的CRC肝轉移患者都應該“千方百計爭取”根治性手術切除治療，并作為標準治療。,結

5、直腸癌新分期系統(tǒng)歐洲結直腸癌轉移瘤治療協(xié)作組”(European Colorectal Metastases Treatment Group，ECMTG),根據(jù)轉移瘤范圍（僅有肝/肝外）和是否可切除分為：M0：沒有發(fā)現(xiàn)轉移灶；M1 M1a：轉移灶可切除（不考慮部位）； M1b：轉移灶可能被切除（潛在可切除）； M1c：轉移灶不大可能被切除（不可切除）；,,,轉移灶可切除,手術切除,潛在可切除,化療+手術,不可

6、切除,化療,,,,微波消融治療肝癌,微波消融術（MWA）就是將一根特制的微波針，經(jīng)皮穿刺到腫瘤中心區(qū)域，在微波針的某一點上含有一個1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉運動并摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，達到治療的目的。。,,肝癌微波消融治療,,治 療,,,隨 訪 對 比,,,標本及病理,手術方式選擇原因,同期切除術與分期手術相比，生存率相似；圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相當，同期手術并不增

7、加手術致病率、致死率；減少分期手術等待過程中的疾病進展風險；減少住院時間與治療費用，避免第2次手術腫瘤的微波消融治療具有微創(chuàng)、安全、可操作性高、可重復性強、恢復快的特點。,后 續(xù) 治 療,1、術后2周內開始為期6周期化療，5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或CapeOx方案；2、定期隨訪復查肝臟轉移瘤變化，及時行二次、三次、、、治療；3、中醫(yī)中藥輔助提高機體抗腫瘤能力和免疫力，延長