消化腺和呼吸系統(tǒng)

1、肝 liver,形態(tài)：位置和毗鄰分葉和分段肝外膽道系統(tǒng),肝是最大的消化腺，尤其對(duì)人體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等很多物質(zhì)的代謝有重要作用，是人體最大的化工廠，許多種生物化學(xué)反應(yīng)都在肝內(nèi)進(jìn)行；同時(shí)肝還有重要的解毒功能。,⑴肝細(xì)胞分泌的膽汁對(duì)食物中的脂肪起乳化作用，使大的脂肪滴變成脂肪微粒，從而加快對(duì)脂肪和脂溶性物質(zhì)的消化和吸收進(jìn)程，因此肝功能不好的人應(yīng)節(jié)制吃油膩食品；同時(shí)肝參與脂肪代謝，血漿中的磷脂、膽固醇及膽固醇酯主要是在肝臟中合成的

2、；膽汁可以促進(jìn)脂溶性維生素(如維生素A、D、E、K)的吸收；肝臟可以把胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，人體內(nèi)的維生素A有95%貯存在肝臟內(nèi)。⑵肝參與糖代謝，是維持血糖恒定的主要器官，飲食后血糖升高，肝細(xì)胞將葡萄糖合成肝糖元貯存起來；空腹時(shí)肝糖元又分解成葡萄糖，以提高血糖水平；肝還可以把糖變成脂肪，把某些氨基酸和甘油轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?。⑶肝參與蛋白質(zhì)代謝，血漿蛋白大部分在肝中合成；肝內(nèi)氨基酸代謝很旺盛，在氨基酸代謝過程中產(chǎn)生的氨對(duì)人體是有毒的，肝把氨

3、轉(zhuǎn)化成尿素，由腎臟排泄出體外；當(dāng)肝功能不良時(shí)，尿素合成減少，血氮含量升高，導(dǎo)致病人陷入昏迷狀態(tài)，稱為“肝昏迷”。在肝細(xì)胞內(nèi)含有很多"谷—丙轉(zhuǎn)氨酶"(簡(jiǎn)寫CTP)，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)炎或壞死時(shí)，這種酶便從肝細(xì)胞中釋放到血液中，因此血清谷—丙轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)升高，這是臨床上常用的一項(xiàng)化驗(yàn)，用來診斷肝炎或肝硬化等肝臟疾病。⑷肝具有強(qiáng)大的防御和免疫功能。肝血竇細(xì)胞有活躍的吞噬、吞飲和免疫功能，是人體的防御屏障。肝是重要的解毒器官，腸吸收

4、來的一些有毒物質(zhì)，藥物（是藥三分毒）以及體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)(如氨)，可以在肝作用下轉(zhuǎn)化成無毒物質(zhì)，或氧化分解。⑸肝參與機(jī)體血容量調(diào)節(jié)。胚胎肝造血，成人肝參與造血調(diào)節(jié)并有造血潛能。,裸區(qū),,三角韌帶,,,,,肝冠狀韌帶,肝圓韌帶,肝鐮狀韌帶,肝右葉,肝左葉,膽囊,,,,肝門,肝蒂,1肝管,2肝固有動(dòng)脈,3肝門靜脈,方形葉,尾狀葉,肝圓韌帶,膽囊,下腔靜脈,靜脈韌帶,,,右葉,左葉,,,肝圓韌帶,,膽囊,,下腔靜脈,,,靜脈韌帶,,肝固

5、有動(dòng)脈,,肝門靜脈,,肝管,,尾狀葉,,方形葉,,左葉,右葉,何謂肝門、肝蒂及第二肝門？,在肝臟面中央，有一橫溝稱肝門，有肝蒂結(jié)構(gòu)出入。肝蒂主要由肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝管等出入肝門的結(jié)構(gòu)組成。肝臟面下腔靜脈窩處，有肝靜脈注入下腔靜脈，此部位稱第二肝門。,膽囊和肝外膽道：,膽囊分為四部：,膽囊管膽囊頸膽囊體膽囊底,,,,,術(shù)中如何尋找膽囊動(dòng)脈？,依膽囊三角（Calot trigone）尋找，即位于肝總管、膽囊管及肝下面

6、圍成的三角。,肝右管肝左管肝總管膽囊管膽總管胰管肝胰壺腹（Vater’s ampulla）肝胰壺腹括約肌(Oddis sphincter)十二指腸大乳頭,,,,,,,,,,,,,肝下面,膽囊管,肝總管,膽囊動(dòng)脈,,,,,膽囊,胰 pancreas,,胃,脾,肝,十二指腸,,橫結(jié)腸,大網(wǎng)膜,胰的功能,1、 胰的消化功能：胰能分泌胰液，它是一種消化力極強(qiáng)且極重要的消化液。正常人每天可分泌胰液1～2升，它是無色無味，呈弱堿性

7、(pH7.8～8.4)的液體。.胰液富含碳酸氫鹽及胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶。⑴胰液是腸粘膜的“保護(hù)神”，胰液中的碳酸氫鹽能中和隨食物排到小腸的強(qiáng)酸—胃酸。使腸粘膜免遭強(qiáng)酸的侵蝕，有保護(hù)小腸粘膜的完整性及消化吸收的能力，胰液能為小腸內(nèi)的消化酶提供適宜的工作環(huán)境，小腸內(nèi)的許多消化酶需要適宜的工作環(huán)境—弱堿性(pH7～8)才能正常工作，弱堿性的胰液能中和強(qiáng)酸性的胃液，使小腸中的許多消化酶更好地發(fā)揮消化吸收的功能。⑵胰液是&q

8、uot;強(qiáng)力消化劑"，胰液中有許多消化酶，其消化力最強(qiáng)，能使淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)完全消化；如胰淀粉酶可分解淀粉為麥芽糖；胰脂肪酶能將脂肪分解為可被機(jī)體吸收的甘油和脂肪酸；胰蛋白酶和糜蛋白酶能將蛋白質(zhì)分解為小分子多肽和氨基酸；有利于小腸的吸收。⑶胰內(nèi)還有胰島，是重要的內(nèi)分泌腺（參見內(nèi)分泌章）。,膽囊三角內(nèi)的膽囊動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,膽總管,,肝門靜脈,,腸系膜上動(dòng)、靜脈,,,腹主動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,腹腔干,,膽總管,,

9、鉤突,肝總動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,,胰十二指腸上、下動(dòng)脈的吻合,,消化系統(tǒng)小結(jié),1、消化系統(tǒng)是怎么樣組成的？消化系統(tǒng)怎么樣執(zhí)行消化、吸收及排除食物殘?jiān)δ埽?2、 唾液腺、肝、胰的消化液怎么樣通向消化管？ 3、咽可通向哪些多少部位（咽喉要道）？４、在整個(gè)消化管全長上，有哪些括約性關(guān)卡？５、總結(jié)一下學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)解剖學(xué)主要有哪些臨床意義？,呼吸系統(tǒng)respiratory system,呼吸系統(tǒng)是由呼吸道和肺組成,何謂上呼吸道？鼻、

10、咽、喉。,鼻,咽,喉,氣管,支氣管,肺,,,,,,,呼吸系統(tǒng)的功能,呼出CO2，吸進(jìn)O2，進(jìn)行氣體交換，是呼吸系統(tǒng)的基本功能。吸進(jìn)的O2經(jīng)血流帶到全身各部組織，通過細(xì)胞內(nèi)用O2““燃燒”底物來釋放能量，這個(gè)過程稱為氧化。被釋放的能量以化學(xué)形式（三磷酸腺苷，ATP）儲(chǔ)存起來 ，供以后用來作功。CO2是氧化過程的代謝廢物，經(jīng)血流帶到肺，通過呼氣而排出體外。如果CO2不能不斷排出體外，在體內(nèi)與H2O 化合成碳酸，可引起機(jī)體酸中毒。,你知道鼻是

11、由哪些部分組成的？,外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。,怎么樣知道患者呼吸困難？,鼻翼煽動(dòng),,,,,鼻腔nasal cavity,鼻中隔將鼻腔分為左右兩部分。鼻中隔由軟骨部和骨性部組成。鼻孔和后鼻孔。,鼻中隔偏曲。鼻易出血區(qū)在哪里？如何正確止住鼻出血？,在鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲。在上鼻甲后上方近蝶竇口處，有蝶篩隱窩。,,固有鼻腔表面因有這些鼻道，表面積擴(kuò)大。,上鼻道,中鼻道,下鼻道,鼻旁竇paranasal sinuses

12、,額竇,篩竇,蝶竇,上頜竇,,,,,,,,鼻旁竇通向固有鼻腔的開口,額竇：中鼻道上頜竇：中鼻道篩竇：中鼻道和上鼻道蝶竇：蝶篩隱窩鼻淚管：下鼻道,,,鼻旁竇paranasal sinuses,名稱　　 　位置　　　 開口 額竇　　 額骨內(nèi) 　 　 中鼻道的篩漏斗 篩竇 　 篩骨迷路　 前、中組---

13、-中鼻道 后組----上鼻道 蝶竇　　 蝶骨體內(nèi)　　　　 蝶篩隱窩 上頜竇　 上頜骨體內(nèi)　 中鼻道的半月裂孔,,,,,,,,,,,,,,,,,,額竇,篩竇,上頜竇,額竇,,篩竇,,上頜竇,,鼻中隔,,眶腔,,為什么額竇炎與上頜竇炎癥狀不同

14、？,額竇開口在竇底，在平臥位時(shí)額竇炎的膿液排出不暢，而在白天時(shí)膿液引流通暢，因此額竇炎早晨醒來頭痛較重；而白天越來越輕。上頜竇開口在竇頂，在白天竇內(nèi)膿液引流不暢，夜間側(cè)臥位時(shí)膿液引流通暢，因此上頜竇炎早晨醒來頭痛最輕，而白天越來越重。,喉 larynx既是呼吸道，又是發(fā)音器官。,1、喉軟骨2、喉連結(jié)3、喉肌4、喉粘膜（喉腔、喉口）喉的位置：（C3-6頸椎平面之間）,喉軟骨laryngeal cartilages：,甲狀軟骨,

15、勺狀軟骨,環(huán)狀軟骨,會(huì)厭軟骨,,喉軟骨cartilages of larynx,會(huì)厭軟骨：在作吞咽動(dòng)作時(shí)封蓋喉口。甲狀軟骨：其上緣正中可摸到稱喉結(jié)。環(huán)狀軟骨：它是呼吸道中唯一完整的軟骨環(huán)，對(duì)維持呼吸道通暢很重要。杓狀軟骨：成對(duì)，參與構(gòu)成聲帶和改變聲門裂大小及聲帶緊張度。,方形膜,前庭韌帶,聲韌帶,彈性圓錐,環(huán)勺關(guān)節(jié),甲狀舌骨膜,環(huán)狀軟骨氣管韌帶,環(huán)甲關(guān)節(jié),喉連結(jié),,,,,,,,,,,,,甲狀舌骨膜,環(huán)甲正中韌帶,環(huán)甲關(guān)節(jié),環(huán)狀軟

16、骨氣管韌帶,喉連結(jié),,,,,喉肌muscles of larynx,環(huán)甲肌,杓會(huì)厭肌,環(huán)杓后肌,環(huán)杓側(cè)肌,甲杓肌,環(huán)杓后肌,杓橫肌,杓斜肌,,,,,,,,,喉肌muscles of larynx;,聲門開大與縮小?。焊淖兺饬?。環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌。聲帶緊張與松弛?。焊淖儼l(fā)音聲調(diào)。環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌、甲杓肌。喉口封閉與開放?。号c吞咽動(dòng)作有關(guān)。杓會(huì)厭肌、杓斜肌、甲會(huì)厭肌。,喉腔laryngeal cavity和喉粘膜

17、mucous membrane of larynx,喉口：杓會(huì)厭襞、會(huì)厭、杓間切跡。喉腔：喉前庭、喉中間腔和喉室、聲門下腔。喉粘膜：前庭襞和聲襞。聲帶是由聲韌 帶、聲襞及聲帶肌三部分組成。,喉粘膜,喉口,前庭襞,聲襞,,喉腔,喉前庭,喉中間腔和喉室,聲門下腔,,前庭襞,喉口,聲襞,喉前庭,喉室,喉中間腔,聲門下腔,,,,,,,,聲帶,聲襞,聲韌帶,聲帶肌,,會(huì)厭,杓會(huì)厭襞,杓間切跡,喉口,,,,,,,,聲帶的膜間部和軟骨間部,,,

18、氣管trachea和支氣管bronchus,為什么氣管和支氣管要由軟骨、膜性壁，以及軟骨間韌帶共同組成？,為什么氣管內(nèi)異物最多見在右支氣管內(nèi)？左、右支氣管形態(tài)的區(qū)別,氣管軟骨,膜壁,軟骨間韌帶,,,,,氣管trachea與支氣管bronchi,氣管隆嵴,,氣管鏡檢查定位標(biāo)志,,支氣管樹bronchial tree,氣管左、右主支氣管　肺葉支氣管 　肺段支氣管,,,,,第五節(jié)肺,,,,,支氣管肺段

19、bronchopulmonary segments,定義：分段：,第五節(jié)肺,第六節(jié)胸膜,肺尖,水平裂,斜裂,斜裂,上葉,上葉,中葉,下葉,下葉,心切跡,肺底,肺lung,肺呈半圓錐形，有肺尖和肺底，肋面、膈面及縱隔面三面。肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)端2~3cm，因此頸根部手術(shù)或損傷可能傷及肺，引起肺不張或氣胸。左、右肺形態(tài)不同：為什么右肺較短粗而左肺較長？右肺分三個(gè)大葉，左肺分兩個(gè)大葉；左肺前緣有心切跡。,肺門hilum of

20、lung,肺根radix of lung,支氣管,肺動(dòng)脈,肺靜脈,,,,何謂肺門和肺根？,在肺的縱隔面中央，集中著出入肺的各種管道結(jié)構(gòu)，此部位稱肺門。出入肺門的各種管道組成肺根，包括主支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈等。,胸膜pleura,想一想兩肺和心均在胸廓內(nèi)運(yùn)動(dòng)，有什么結(jié)構(gòu)使它們運(yùn)動(dòng)時(shí)互不干擾？為什么肺可以膨脹起來？胸膜壁層、臟層及胸膜腔。胸膜頂胸膜隱窩：肋膈隱窩和肋縱隔隱窩。,胸膜頂和肺尖,肋膈隱窩,壁胸膜,臟胸膜,胸膜底,胸

21、膜腔呈負(fù)壓,,,,,肋縱隔隱窩,,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)有積液時(shí)，應(yīng)在哪里行胸腔穿刺？,當(dāng)心停止搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)在哪里緊急心內(nèi)注射腎上腺素，使心跳復(fù)蘇？,,胸骨左緣第4肋間隙,8,10,6,8,腋中線,鎖骨中線,10,11,T12,8,10,8,腋中線,肩胛線,肋膈隱窩,,,肺尖和胸膜頂高出鎖骨內(nèi)鍘端,,,鎖骨,,胸膜下界與肺下界的體表投影,胸膜下界　　　　　肺下界 鎖骨中線　　　 第8肋　　　　　　 第6肋　 腋中線　　　　第10肋