章消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生霍涌瑋

1、1,消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生(Development of Digestive and Respiratory System),By: 霍涌瑋E-mail: hyw301@mail.xjtu.edu.cnDepartment of Human Anatomy and Histology & Embryology, Xi’an Jiaotong University School of Medicine,2,原基：原始消化

2、管或原腸（內(nèi)胚層 + 臟壁中胚層）,3,前腸（口咽膜→肝憩室）：部分口腔底、舌、咽 →十二指腸乳頭，肝、膽囊、膽管、胰腺；喉及以下呼吸道、肺中腸：十二指腸乳頭 → 橫結(jié)腸右2/3后腸：橫結(jié)腸左1/3 → 肛管上段，膀胱和尿道的大部,4,一、消化系統(tǒng)的發(fā)生（一）前腸的演變,1.食管的發(fā)生 呼吸憩室 - 胃之間的一段前腸分化而來 上皮：單層 → 復(fù)層 上皮周圍間充質(zhì) → 食管壁結(jié)締組織、肌組織,5,2. 胃的發(fā)生,胃原基：第

3、4周，前腸尾段的梭形膨大，位于原始橫隔下方 背側(cè)壁生長迅速 → 胃大彎，頭端向上膨出 → 胃底 腹側(cè)壁生長緩慢 → 胃小彎 胃背系膜生長迅速形成突向左側(cè)的網(wǎng)膜囊 → 胃順時針旋轉(zhuǎn)90° 胃頭端因肝增大被推向左側(cè)，尾端因十二指腸緊貼于腹后壁被固定 → 左上至右下的斜行方位,6,3. 十二指腸的發(fā)生,前腸尾段 + 中腸頭段形成，兩段交界點是肝憩室發(fā)生處 胃旋轉(zhuǎn) → 十二指腸形成突向腹側(cè)的“C”形腸袢 → 由腹腔正

4、中轉(zhuǎn)到右側(cè) 十二指腸背系膜消失 → 十二指腸大部固定于腹膜后位,7,4. 肝和膽囊的發(fā)生,原基: 第4周初，前腸末端腹側(cè)壁 → 囊狀突起 → 肝憩室（肝芽）,8,肝憩室頭支 → 肝細(xì)胞索、肝內(nèi)膽管、肝管 原始橫隔內(nèi)卵黃靜脈、臍靜脈 → 肝血竇 原始橫隔間充質(zhì) → 肝內(nèi)結(jié)締組織、被膜 肝憩室尾支 → 膽囊、膽囊管 肝憩室根部 → 膽總管（開口從十二指腸的腹側(cè)壁 →背內(nèi)側(cè)）,9,5. 胰腺的發(fā)生,5.1 原基：第

5、4周末，前腸末端內(nèi)胚層→背、腹胰芽→上皮細(xì)胞增生成細(xì)胞索→腺泡、導(dǎo)管、胰島→背胰和背胰管，腹胰和腹胰管,10,5.2 過程十二指腸右轉(zhuǎn)和腸壁的不均等生長→腹胰經(jīng)右側(cè)轉(zhuǎn)向背側(cè)， 位于背胰下后方背、腹胰融合 → 胰腺 腹胰 → 胰頭的下份、鉤突 背胰 → 胰頭上份、胰體和胰尾,11,導(dǎo)管 腹胰管 + 背胰管遠(yuǎn)側(cè)段→主胰導(dǎo)管 背胰管的近側(cè)段→退化消失

6、 或副胰管，開口于十二指腸副乳頭,12,（二）中腸的演變,1.中腸袢形成中腸增長速度比胚體快 → 中腸袢（原始腸袢），頂部連與卵黃蒂 → 中腸袢頭支、尾支,13,2.生理性臍疝和旋轉(zhuǎn) 中腸袢生長快 + 肝、中腎增大 → 腹腔容積相對小→ 中腸袢突入臍腔 中腸袢以腸系膜上動脈為軸，逆時針旋轉(zhuǎn)90°→ 頭支轉(zhuǎn)至右側(cè) 尾支出現(xiàn)一囊狀突起 → 盲腸芽（盲腸、闌尾的原基） 卵黃蒂 → 閉鎖(第6周)、消失,

7、14,3.腸袢返回與旋轉(zhuǎn)中腸袢退回腹腔（頭支在前，尾支在后），同時逆時針旋轉(zhuǎn)180°→ 頭支轉(zhuǎn)至左側(cè)頭支生長快 → 空腸、回腸大部尾支：盲腸芽以前的部分 → 回腸尾段 盲腸芽以后的部分 → 橫結(jié)腸右2/3盲腸芽→肝右葉下方→ 右髂窩 → 盲腸、闌尾、升結(jié)腸,15,（三）后腸的演變,1. 后腸大部 → 橫結(jié)腸的左1/3、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,16,2.后腸末段膨大→泄殖腔（腹側(cè)連尿囊，末端泄殖腔膜封閉）,

8、3.泄殖腔的分隔,泄殖腔 肛直腸管→ 直腸、肛管上段 尿生殖竇（腹側(cè)份）→ 膀胱、尿道,,尿直腸隔,,,17,泄殖腔膜 → 尿生殖膜（腹側(cè)）

9、 肛膜 → 破裂（第8周末）,肛膜凹陷，周圍間充質(zhì)增生 → 肛凹 → 肛管下段 （上皮來自外胚層）,,18,（四）消化系統(tǒng)的常見畸形,1.消化管閉鎖、狹窄和重復(fù)畸形 閉鎖和狹窄：多見于食管和十二指腸 重復(fù)畸形：多見于小腸，尤其回腸,19,2.先天性幽門狹窄：最常見畸形，因為胃幽門部環(huán)行平滑肌過度肥厚并突向管腔 → 進(jìn)食后嚴(yán)重嘔吐。,3.先天性臍

10、疝：胎兒出生時，腸管從臍部膨出 腸袢未從臍腔退回腹腔 腸袢曾退回腹腔，臍腔未閉鎖 → 腸管再次突入臍腔,20,巨大臍疝,21,4.卵黃蒂相關(guān)畸形,臍瘺（卵黃蒂瘺）：卵黃蒂全長未閉鎖→臍與回腸間有一瘺管 回腸憩室（梅克爾憩室）：卵黃蒂近端未閉鎖 → 回腸壁囊狀突起 距回盲瓣 40-60 cm 卵黃蒂囊腫：卵黃蒂中段未閉鎖 卵黃蒂韌帶：卵黃

11、蒂已閉鎖，但未消失 → 臍與回腸間殘留一纖維索， 常引起腸扭轉(zhuǎn),22,5.肛門閉鎖和直腸閉鎖 肛門閉鎖：肛膜未破或肛凹未形成 → 肛管與外界不通 直腸閉鎖：尿直腸隔向背側(cè)偏移，常伴各種直腸瘺,23,6.中腸袢旋轉(zhuǎn)異常,中腸不轉(zhuǎn)位（左位結(jié)腸）：中腸袢從臍腔退回腹腔時不旋 轉(zhuǎn)→盲腸和結(jié)腸先返回并位于腹腔左側(cè) 中腸反向轉(zhuǎn)位：中腸袢退回腹腔時順時針旋轉(zhuǎn)180°→ 十二指腸位于橫結(jié)腸的腹側(cè)

12、,24,7.膽管閉鎖,肝內(nèi)或肝外膽管閉鎖 → 先天性新生兒阻塞性黃疸,膽總管閉鎖,25,二、呼吸系統(tǒng)的發(fā)生 （一）喉、氣管和肺的發(fā)生,原始咽底壁正中，前腸腹側(cè)壁 → 囊狀突起→ 呼吸憩室 ：喉、氣管、支氣管和肺的原基,26,呼吸憩室位于食管腹側(cè)，兩者間的間充質(zhì)隔稱氣管食管 隔，由左、右氣管食管嵴融合而成 呼吸憩室開口于咽的部分 → 喉 呼吸憩室未分支部 → 氣管,27,呼吸憩室末端膨大并分成兩支 → 肺芽 → 支氣管和

13、肺,肺芽→ 葉支氣管→段支氣管（左肺8～9支、右肺10支）→第6個月末出現(xiàn)終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管和少量肺泡→第7個月，肺泡數(shù)量↑，II型肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn),呼吸憩室和肺芽周圍的臟壁中胚層 → 結(jié)締組織、軟骨 組織、平滑肌,28,（二）呼吸系統(tǒng)的常見畸形,1.喉氣管狹窄或閉鎖2.氣管食管瘺：氣管食管隔發(fā)育不良→氣管與食管分隔不 完全，兩者間有瘺管。常伴食管閉