死亡報(bào)告培訓(xùn)

1、青島市居民死亡、傷害報(bào)告急救醫(yī)生培訓(xùn),,死亡報(bào)告工作傷害監(jiān)測(cè)工作,第一部分 死亡報(bào)告工作,死亡報(bào)告工作簡(jiǎn)介死亡報(bào)告工作規(guī)范死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)的填寫(xiě)說(shuō)明,死亡報(bào)告工作簡(jiǎn)介,死亡報(bào)告工作意義青島市死亡報(bào)告工作概況,死亡報(bào)告工作意義,死亡報(bào)告工作是運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法，掌握各種疾病對(duì)人群的危害程度，進(jìn)而采取相應(yīng)的對(duì)策與措施，達(dá)到預(yù)防發(fā)病、控制發(fā)病率，最終達(dá)到提高人民健康水平的目的。死因統(tǒng)計(jì)分析是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)在特定時(shí)

2、期中公共衛(wèi)生與人群健康狀況的主要手段，也是社會(huì)衛(wèi)生保健工作成效的標(biāo)準(zhǔn)之一。開(kāi)展死亡報(bào)告工作目的在于使死亡醫(yī)學(xué)登記工作法制化、規(guī)范化，為政府部門(mén)制定經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)人口健康水平及社會(huì)衛(wèi)生狀況提供科學(xué)的決策依據(jù)；,青島市死亡報(bào)告工作概況（一）,青島市于1997年建立了以三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)為基礎(chǔ)，公安戶(hù)籍管理為補(bǔ)充的全人口死亡醫(yī)學(xué)報(bào)告體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)死因監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)近十年的努力工作，我市的死亡報(bào)告率由30%逐年的提高，2005年

3、的報(bào)告率已達(dá)到90%以上，杜絕了醫(yī)院內(nèi)死亡漏報(bào)，規(guī)范了死亡報(bào)告工作程序，這項(xiàng)工作走在了全省和全國(guó)的前列。,青島市死亡報(bào)告工作概況（二）,自2000年開(kāi)始對(duì)全市的死亡報(bào)告情況和死因進(jìn)行分析，并由衛(wèi)生局向社會(huì)進(jìn)行發(fā)布。自2004年開(kāi)始了局部區(qū)市的死亡報(bào)告和死因分析，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生規(guī)劃提供了科學(xué)依據(jù)；2005年在全市啟動(dòng)了院前急救分類(lèi)報(bào)告和流動(dòng)人口死亡報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析；我市的死亡報(bào)告工作在衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全市醫(yī)療衛(wèi)生工作者的努力

4、下，在一步一個(gè)腳印的深入開(kāi)展。,青島市死亡報(bào)告工作規(guī)范,職責(zé)任務(wù)：1、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、衛(wèi)生防疫人員（包括城鄉(xiāng)基層防保人員）為責(zé)任報(bào)告人。2、上列人員在工作中診治或接報(bào)的死亡病例，必須如實(shí)填寫(xiě)死亡報(bào)告單，及時(shí)按要求上報(bào)當(dāng)?shù)貐^(qū)（市）疾病控制中心。,青島市死亡報(bào)告工作規(guī)范,報(bào)告時(shí)限：1、各醫(yī)療單位每月5日上報(bào)該單位的死亡報(bào)告單到轄區(qū)疾病控制中心；2、各疾病控制中心季報(bào)市中心；3、市疾病控制中心年報(bào)市衛(wèi)生局、省

5、、國(guó)家疾病控制中心。,如何正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)（推斷）證明書(shū),我國(guó)死亡報(bào)告登記的用途死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)的填寫(xiě)說(shuō)明,我國(guó)死亡登記報(bào)告的用途,1、辦理有關(guān)手續(xù) 2、法律依據(jù)、憑證 3、死因統(tǒng)計(jì)的原始憑據(jù),關(guān)于《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》和《居民死亡推斷書(shū)》,1、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》和《居民死亡推斷書(shū)》是由衛(wèi)生、公安二個(gè)部門(mén)共同管理，由衛(wèi)生局統(tǒng)一印發(fā)。2、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》和《居民死亡推斷書(shū)》的第一聯(lián)為醫(yī)療衛(wèi)生單位的存根由填寫(xiě)單

6、位保存，以備查詢(xún)；第二聯(lián)由各醫(yī)療單位定期上報(bào)轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心；第三聯(lián)為辦理戶(hù)口登記或注銷(xiāo)戶(hù)口的憑證。3、《居民死亡推斷書(shū)》適用于未經(jīng)醫(yī)生親自診治或由于其它不可抗拒的原因而未開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》者，由轄區(qū)主管醫(yī)生通過(guò)調(diào)查補(bǔ)填，《推斷書(shū)》不具備法律效力，只做為注銷(xiāo)戶(hù)口和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)用。,,死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)的填寫(xiě)基本要求 死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)

7、調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求,死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)說(shuō)明,1、填寫(xiě)范圍： 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》（《推斷書(shū)》）填寫(xiě)范圍：凡是在青島地區(qū)正常死亡的中國(guó)公民均屬填寫(xiě)對(duì)象；在青島地區(qū)死亡的外國(guó)公民可由醫(yī)療單位填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》(《推斷書(shū)》)作為死亡憑證，但不作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。,死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求,2、填寫(xiě)要求：《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》（《推斷書(shū)》）的填寫(xiě)必須用鋼筆填寫(xiě)，務(wù)必項(xiàng)目齊全，內(nèi)容準(zhǔn)確，字跡清楚，不得勾劃涂改，并由填寫(xiě)者所在單位加蓋公章后生效

8、。a. 內(nèi)容填寫(xiě)完整，不得漏項(xiàng)；b. 填寫(xiě)各項(xiàng)目要準(zhǔn)確，特別是姓名、出生日期、死亡日期、致死的主要疾病診斷等幾項(xiàng)要填寫(xiě)完整；填寫(xiě)各項(xiàng)目要準(zhǔn)確，病人住址要詳細(xì)具體，字跡工整易認(rèn)；,死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求,3、填寫(xiě)單位和填寫(xiě)人a. 凡死于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)者，《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)；凡死于醫(yī)療單位外者經(jīng)醫(yī)生搶救無(wú)效死亡由實(shí)施搶救的醫(yī)生填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》 ；死于家中、非正常死亡或衛(wèi)生部門(mén)不能確定

9、是否正常死亡者，需持有關(guān)部門(mén)判定死亡性質(zhì)的證明后，醫(yī)師才可出具《居民死亡推斷書(shū)》有關(guān)證明要附在存根聯(lián)備查。b.凡活產(chǎn)嬰兒出生后隨即死亡者應(yīng)在填寫(xiě)《出生醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的同時(shí)填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》（《推斷書(shū)》）必須加蓋單位公章。,死亡證明書(shū)的填寫(xiě)基本要求,1、醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)。2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女

10、”記錄，以備調(diào)查；3、性別：填男或女。4、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。5、職業(yè)：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。6、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,7、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專(zhuān)，大學(xué)含大專(zhuān)。8、工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的

11、、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。9、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。10、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書(shū)上的9種情況填寫(xiě)；11、死者戶(hù)口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。12、聯(lián)系人姓名及地址：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友及他們的常住地址。13、行政區(qū)劃：指全市十二個(gè)縣市區(qū)14、身份證編號(hào)：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,根本死因的定義(a)引起

12、一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,1、死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫(xiě)的部分。 ①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病；,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)

13、要求,③發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。④填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行。⑤禁止填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何

14、中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門(mén)靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,例2： I (a)尿毒癥 (b)腎盂積水 (c)尿潴留

15、 (d)前列腺肥大例3 ： I (a)支氣管肺炎 (b)慢性支氣管炎 II 慢性心肌炎,死亡原因 發(fā)病至死亡之間

16、 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

17、... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

18、... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ..

19、. ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..

20、Ⅱ 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 ...

21、... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小

22、時(shí)、天、周、月或年），如詢(xún)問(wèn)不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷單位：按死亡證明書(shū)上9種情況填寫(xiě)。4、診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。 5、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,6、吸煙飲酒情況：按照死亡證明書(shū)上的項(xiàng)目要求填寫(xiě)。7、住院號(hào)：未住院就診者不填；8、醫(yī)師

23、簽名：由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；9、單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章；10、填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期；,死亡證明書(shū)（推斷書(shū)）特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括： (1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。 (2)發(fā)病時(shí)間； (3)診斷單位； (4)診斷依

24、據(jù)； (5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。,居民死亡推斷書(shū)的調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求,2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：被調(diào)查者的地址和工作單位5、電話(huà)號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)

25、。7、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的調(diào)查時(shí)間。,居民死亡推斷書(shū)的調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求,有關(guān)疾病的報(bào)告規(guī)則常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 舉例說(shuō)明,《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》中死亡原因報(bào)告的具體說(shuō)明,,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如： 心臟病 ：詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其原因 。腦血管病：應(yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填寫(xiě)疾病的

26、性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告 外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應(yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,(1)臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒

27、性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。,損傷中毒,(2)損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“不明原因的……”以供引起重視。,損傷中毒,性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。·類(lèi)型主要包括：①運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生

28、地點(diǎn)、事故方式等②意外跌倒： 明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告③意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)⑤自殺： 盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。,損傷中毒的外部原因,1、死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常

29、見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。 3、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；,常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng),4、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面

30、調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷； 5、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、淹死等；6、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)。,常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng),病例討論,某女性患者，患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。,病例討論,正確填寫(xiě)Ⅰ a. 顱骨骨折 b. 從樓上不慎跌落Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病,某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上超車(chē)，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死

31、亡。Ⅰ (a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 (b)司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ (a)車(chē)禍或錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ (a)意外死亡注：損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告：Ⅰ (a)填：致死的臨床表現(xiàn) (b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因,病例討論,第二部分 傷害監(jiān)測(cè)工作,青島市傷害概況傷害監(jiān)測(cè)目的和意義傷害的定義傷害報(bào)告的對(duì)象傷害報(bào)告內(nèi)容,青島市傷害概況,根據(jù)青島市居民死亡監(jiān)測(cè)資料顯示,損傷與中毒在死因順位中位

32、于第四位（死亡率/10萬(wàn)） 2001年 2002年 2003年 2004年 58.85 59.44 62.89 64.79,傷害監(jiān)測(cè)的目的和意義,從流行病學(xué)的角度出發(fā)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)監(jiān)測(cè)工作是傷害預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ),傷害的定義,凡因?yàn)槟芰浚C(jī)械能、熱能、化學(xué)能等）的傳遞或干擾超過(guò)人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺氧，影響了正?；顒?dòng)，需要醫(yī)治或看護(hù)，稱(chēng)之為傷害。,傷害報(bào)告的對(duì)

33、象,凡是因傷害到醫(yī)院就診的，符合傷害診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次就診患者（已到其他醫(yī)院就診過(guò)的轉(zhuǎn)診患者除外）為傷害報(bào)告對(duì)象。,傷害報(bào)告責(zé)任單位和責(zé)任人,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位為報(bào)告責(zé)任單位，報(bào)告單位根據(jù)傷害監(jiān)測(cè)開(kāi)展具體情況，指定責(zé)任報(bào)告部門(mén)及責(zé)任報(bào)告人。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以下傷害監(jiān)測(cè)點(diǎn)、責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人由各市區(qū)疾病控制中心根據(jù)工作實(shí)際情況選擇設(shè)定。凡是因傷害住院病人的報(bào)告制度，由各醫(yī)院自行指定責(zé)任報(bào)告部門(mén)和責(zé)任報(bào)告人。凡因傷經(jīng)120急救無(wú)效

34、死亡，需120急救醫(yī)生開(kāi)具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；或因傷害死亡需由120急救醫(yī)生開(kāi)具《居民死亡推斷書(shū)》的同時(shí)必須填報(bào)《青島市傷害報(bào)告卡》，因傷由120急救轉(zhuǎn)入急診室繼續(xù)治療的病例，由急診室接診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)報(bào)告卡。,傷害報(bào)告內(nèi)容及填寫(xiě)指導(dǎo),傷害報(bào)告卡填寫(xiě)一般要求 傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害報(bào)告卡填寫(xiě)一般要求,使用鋼筆或圓珠筆，字跡端正，不潦草模糊、隨意涂改，阿拉伯?dāng)?shù)字必須按正楷體書(shū)寫(xiě)，不使用自由體。將選中的選項(xiàng)，在該選項(xiàng)左側(cè)相應(yīng)的□

35、內(nèi)打√；需要填寫(xiě)數(shù)字的，則將數(shù)字寫(xiě)在相應(yīng)位置，不超出編碼格外。在指定的橫線(xiàn)上填寫(xiě)相應(yīng)的文字；卡片填錯(cuò)后的更正方法：先在錯(cuò)誤項(xiàng)的√、文字或數(shù)字上用雙橫線(xiàn)劃去，選擇正確的選項(xiàng)打√，或在劃線(xiàn)上方另行填寫(xiě)正確文字或數(shù)字，切勿在原文字上涂改。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,醫(yī)院編號(hào)：共8位卡片編號(hào)：每個(gè)醫(yī)院均從1開(kāi)始，按順序逐個(gè)編號(hào)，換年度后重新從1開(kāi)始。 姓名：患者本人姓名，為戶(hù)口登記本上所用的正式姓名，填寫(xiě)時(shí)避免使用非規(guī)范化的簡(jiǎn)寫(xiě)字。性

36、別：1為男性，2為女性；年齡：傷害患者的年齡是根據(jù)公歷出生日期計(jì)算出來(lái)的實(shí)際年齡，按實(shí)足年齡（即滿(mǎn)××歲）填寫(xiě)，年齡不滿(mǎn)1歲的填寫(xiě)為0歲。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,身份證號(hào)碼：盡量填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼，便于與其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)連接和剔除重卡。 戶(hù)籍：根據(jù)患者常住戶(hù)口登記地確定。 ①本市/縣：指患者常住戶(hù)口登記地在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的縣或市內(nèi)。 ②本省外地：指患者常住戶(hù)口登記地不在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的縣或市內(nèi)，但屬

37、同一個(gè)省份。 ③外?。褐富颊叱Ｗ?hù)口登記地不在就診醫(yī)療機(jī) 構(gòu)所在的省內(nèi)，包括臺(tái)、港澳人員。 ④外籍：指患者是非中國(guó)籍人員。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,文化程度：文化程度最高學(xué)歷或現(xiàn)有文化水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷，對(duì)于尚未畢業(yè)的學(xué)生或肄業(yè)的調(diào)查對(duì)象。1.文盲、半文盲：文盲和半文盲是指未上過(guò)學(xué)，或不能閱讀通俗書(shū)報(bào)，不能寫(xiě)便條的人。2.小學(xué)：指接受小學(xué)教育5 年或6 年的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生。也包括能閱讀通俗書(shū)報(bào)、寫(xiě)便條，達(dá)到掃盲標(biāo)準(zhǔn)的人。

38、3.初中：指接受初中教育的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生。技工學(xué)校相當(dāng)于初中的，填寫(xiě)“初中”。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,4.高中或中專(zhuān)：指接受高中（包括普通高中、職業(yè)中學(xué)和中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校）教育的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生。5.大專(zhuān)：指接受?chē)?guó)家大學(xué)專(zhuān)科教育的畢業(yè)、肄業(yè)和在校生，國(guó)家承認(rèn)的自考、夜大、電大、函大和其他形式的大專(zhuān)也在此類(lèi)。6.大學(xué)及以上：指大學(xué)本科、碩士研究生和博士研究生等高等教育的畢業(yè)、肄業(yè)和在校生，國(guó)家承認(rèn)的自考、夜大、電大、函大和其他

39、形式的大學(xué)也在此類(lèi)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,職業(yè)：職業(yè)是指當(dāng)前所從事的工作。離退休人員如返聘或繼續(xù)工作的，則不歸入離退休一欄，而填寫(xiě)當(dāng)時(shí)的職業(yè)。 1.學(xué)齡前兒童：指年齡未滿(mǎn)上學(xué)年齡（一般指7歲以下）。2.在校學(xué)生：包括目前在小學(xué)、中學(xué)、初中、高中、大學(xué)及科研機(jī)構(gòu)等全日制教育機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)習(xí)的人員，不包括在職進(jìn)修、在職函授、夜校等性質(zhì)的人員。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,3.家務(wù)：指無(wú)業(yè)長(zhǎng)期在家從事家務(wù)工作（如做飯、洗衣、看孩子、養(yǎng)豬等）

40、，可為女性也可為男性，但不包括離退休人員和下崗人員。4.待業(yè)：指在就業(yè)年齡，目前仍在尋找就業(yè)機(jī)會(huì)者，包括下崗人員，不包括離退休和退養(yǎng)或自愿從事家務(wù)者，也不包括自由職業(yè)者。5.離退休：指原有正式工作，現(xiàn)因年齡及身體狀況等原因正式離開(kāi)工作崗位，并且未被重新聘用而在家的人員（包括離休、退休、退養(yǎng)等）。如離退休后繼續(xù)工作以當(dāng)前職業(yè)為準(zhǔn)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,6.專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員：包括科學(xué)研究人員、工程技術(shù)人員、農(nóng)業(yè)技術(shù)人員、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人

41、員、飛機(jī)和船舶技術(shù)人員、金融業(yè)務(wù)人員、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)人員、法律專(zhuān)業(yè)人員、教學(xué)人員、文學(xué)藝術(shù)工作人員、體育工作人員、新聞出版、文化工作人員、宗教職業(yè)者等。7.辦事人員和有關(guān)人員：包括行政領(lǐng)導(dǎo)、辦公人員、安全保衛(wèi)人員、郵政和電信業(yè)務(wù)人員等。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,8.商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員：包括商業(yè)工作人員（售貨、采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、供銷(xiāo)和收購(gòu)等）和服務(wù)性工作人員（飯店服務(wù)員、售票員、幼兒保育員、廚師、餐飲、導(dǎo)游、娛樂(lè)健身、生活用品維修人員）和其它服務(wù)人

42、員（清潔員、理發(fā)員、出租汽車(chē)司機(jī)等）、醫(yī)療衛(wèi)生輔助人員、社會(huì)服務(wù)和居民生活服務(wù)人員。9.農(nóng)牧漁水利生產(chǎn)人員：指在農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、漁業(yè)直接從事種植、林木養(yǎng)護(hù)、采伐、飼養(yǎng)、漁業(yè)養(yǎng)殖捕撈、水利設(shè)施管理養(yǎng)護(hù)等工作的勞動(dòng)者。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,10.生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員：包括在 全民、集體、私營(yíng)或外企的各種生產(chǎn)工人、設(shè)備操作工人、司機(jī)、船員和其他生產(chǎn)運(yùn)輸工人及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的各類(lèi)人員。11.軍人：為正服現(xiàn)役的軍人，包括武警

43、、警察、 消防人員等。12.其它/不詳：包括各種不便分類(lèi)的其他人員，如自由職業(yè)者、無(wú)固定職業(yè)者、無(wú)需工作而有穩(wěn)定收入者等。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害發(fā)生時(shí)間：指?jìng)Πl(fā)生的具體時(shí)間，必須按公歷填寫(xiě)年、月、日和時(shí)，時(shí)的填寫(xiě)按24小時(shí)方式?；颊呔驮\時(shí)間：指?jìng)颊叩竭_(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始做醫(yī)療處理的具體時(shí)間，按公歷填寫(xiě)年、月、日和時(shí)，時(shí)的填寫(xiě)按24小時(shí)方式。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害發(fā)生原因：填寫(xiě)造成傷害的起始原因，即在傷害發(fā)生

44、鏈中最前面的原因。 1.機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍：發(fā)生在道路上、至少牽涉一輛行進(jìn)中的機(jī)動(dòng)車(chē)的碰撞或事件所導(dǎo)致的致死性或非致死性損傷。2.非機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍：發(fā)生在道路上、至少牽涉一輛行進(jìn)中的非機(jī)動(dòng)車(chē)的碰撞或事件所導(dǎo)致的致死性或非致死性損傷。電動(dòng)自行車(chē)為非機(jī)動(dòng)車(chē)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,3.跌倒/墜落：包括跌傷、墜落傷、摔傷；包括同一平面的滑倒、絆倒和摔倒如因路面有冰而滑倒，以及從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落如從高處跌落 。4.鈍器傷：包括硬物擊傷，

45、用身體等部位如拳頭、肘、腳等的擊傷和踢傷，方式有擊、扎、夾、碰撞、摩擦、擠壓、踩踏等。5.火器傷：槍支造成的傷害。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,6.刀/銳器傷：包括割傷、撕傷、削、切、砍、劈、鋸等造成的傷害。7.燒燙傷：火及熱的液體、水蒸氣、氣體、家用電器、電流、閃電和其他熱物質(zhì)等造成的傷害，包括化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等引起的燒傷。8.窒息/懸吊：懸吊、異物梗阻、陷入低氧環(huán)境 等。9.溺水：包括浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或沉沒(méi)。,

46、傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,10.中毒：由藥品、酒精、有機(jī)溶劑和鹵素?zé)N及其 蒸氣、有毒氣體、殺蟲(chóng)劑、食品、毒動(dòng)植物毒素等導(dǎo)致，包括意外用藥過(guò)量、不明意圖中毒或有意中毒，不包括感染性食物中毒。11.動(dòng)物傷：由動(dòng)物的咬、抓（撓）、踢、壓、蟄傷等，主要由動(dòng)物毒素、毒液引起的傷害則歸入中毒，如毒蛇咬傷。12.性侵犯：指未經(jīng)對(duì)方同意進(jìn)行的強(qiáng)迫的性攻擊行為，并造成身體損傷。13.其他：未能歸入上述分類(lèi)中，填寫(xiě)其他請(qǐng)注明。14.不清楚：不能確定

47、傷害原因或者拒絕回答。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害發(fā)生地點(diǎn)：指患者發(fā)生傷害時(shí)所在的地點(diǎn)。1.家中：指?jìng)Πl(fā)生時(shí)，患者所處的場(chǎng)所為住宅及相關(guān)的建筑。如住宅、公寓、私家車(chē)庫(kù)、私家花園或院落及建筑物周?chē)盏氐认嚓P(guān)場(chǎng)所。不包括與居住有關(guān)的公用場(chǎng)所，如護(hù)士站、旅館等。2.公共居住場(chǎng)所：指?jìng)Πl(fā)生時(shí)，患者在宿舍、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、孤兒院、監(jiān)獄、教養(yǎng)院等公共居住設(shè)施內(nèi)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,3.學(xué)校與公共場(chǎng)所：包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中

48、、大學(xué)等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)（包括教育機(jī)構(gòu)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所）、會(huì)議廳、教堂、電影院、俱樂(lè)部、舞廳、醫(yī)院、圖書(shū)館、公共娛樂(lè)場(chǎng)所、法院等等公共場(chǎng)所。 4.體育和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所：包括各種球場(chǎng)、體育館、公共游泳池等運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，不包括私人住家或花園中的游泳池或球場(chǎng)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,5.公路/街道：傷害發(fā)生時(shí)，傷害患者所處的地點(diǎn)為高速公路、國(guó)道、市內(nèi)大小街道、鄉(xiāng)村公路、人行道、自行車(chē)道等地方。6.貿(mào)易和服務(wù)場(chǎng)所：指機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、銀行、旅館、飯店、商場(chǎng)、店鋪

49、、商業(yè)性車(chē)庫(kù)、辦公建筑物等。7.工業(yè)和建筑場(chǎng)所：指工廠(chǎng)、礦場(chǎng)、車(chē)間、建筑工地等。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,8.農(nóng)場(chǎng)/農(nóng)田：在農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)田、田野、耕地等區(qū) 域，不包括農(nóng)場(chǎng)中的住宅場(chǎng)所。9.其他：未能歸入上述分類(lèi)，需要注明。如海濱、 露營(yíng)地、湖泊、山、池塘、河流、動(dòng)物園等。10.不清楚：指患者不能準(zhǔn)確描述受傷的地點(diǎn)或 者不愿意說(shuō)明受傷的地點(diǎn)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)：指?jìng)Πl(fā)生時(shí)患者正在進(jìn)行的活動(dòng)。1

50、.體育活動(dòng)：正在進(jìn)行體育活動(dòng)，包括各種方式的體育活動(dòng)，如打球、慢步、田徑運(yùn)動(dòng)、游泳、滑雪、爬山等。 2.休閑活動(dòng)：指業(yè)余愛(ài)好、伴有娛樂(lè)成分的活動(dòng)，如看電影、跳舞、參加聚會(huì)，不包括體育活動(dòng)。3.有償工作：職業(yè)性有償?shù)墓ぷ?，也包括去工作?chǎng)所的路上發(fā)生的傷害。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,4.家務(wù)/學(xué)習(xí)：通常不會(huì)獲得收入的工作，包括家務(wù)勞動(dòng)、做飯、照顧兒童及親屬、上學(xué)或聽(tīng)課等受教育活動(dòng)。 5.駕乘交通工具：指自己駕駛或乘坐私人或公共交通工

51、具，交通工具可以是機(jī)動(dòng)車(chē)和非機(jī)動(dòng)車(chē)、飛機(jī)、輪船等。6.其他：未能歸入上述分類(lèi)，需要注明。7.不清楚：不能確定或者不能回答傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)情況。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,是否故意：指?jìng)Πl(fā)生是否由自己故意、他人故意，還是非故意導(dǎo)致；通過(guò)詢(xún)問(wèn)和結(jié)合臨床診斷來(lái)判斷。1.非故意（意外事故）：偶然或者意外發(fā)生的情況導(dǎo)致受傷。2.自殘/自殺（自殺或自殺企圖）：患者自己完成，并知道會(huì)產(chǎn)生受傷或死亡結(jié)果的某種積極或者消極的行動(dòng)直接或間接引起的

52、受傷。3.故意（暴力、攻擊）：受到別人故意的攻擊或者暴力。4.不清楚：不能確定意圖或者患者不回答該問(wèn)題，或者還需要進(jìn)一步深入了解。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害性質(zhì)：為最嚴(yán)重的一種傷害的性質(zhì)診斷，由臨床醫(yī)生根據(jù)診斷選擇；具體有：1.骨折：包括各種骨折；2.扭傷/拉傷：包括韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷；3.銳器傷、咬傷、開(kāi)放傷：包括各種銳器導(dǎo)致的傷害，動(dòng)物、昆蟲(chóng)的咬傷等；4.挫傷、擦傷；5.燒燙傷：包括局部和大面積燒傷、燙傷、化學(xué)灼

53、傷、電流及放射傷等；,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,6.腦震蕩、腦挫裂傷；7.器官系統(tǒng)損傷：呼吸、消化等內(nèi)臟受傷，包括器官破裂、內(nèi)出血、撕裂傷等；8.其他：未能歸入上述分類(lèi)，需要注明；9.不清楚：不能確定存在傷害或無(wú)法察覺(jué)的傷害。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害部位：選擇最嚴(yán)重傷害性質(zhì)診斷傷害的部位1.頭部：包括眼、牙齒、鼻、耳、頭皮、面部、頭骨和頸部，不包括神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。 2.上肢：包括鎖骨、肩胛骨、肩部、肱骨、上臂、肘、前臂

54、、手等，包括雙側(cè)上肢受傷或上肢多個(gè)部位受傷。 3.下肢：包括臀部、大腿、小腿、踝、腳等，包括雙側(cè)下肢受傷或下肢多個(gè)部位受傷。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,4.軀干：包括肋骨、脊柱、骨盆、胸部、腹部、背部、生殖器、心、腎、膀胱等內(nèi)臟。5.多部位：指受傷的部位包括下述部位中的二個(gè)或二個(gè)以上。 6.全身廣泛受傷：指發(fā)生中毒、窒息、觸電、凍傷。 7.呼吸系統(tǒng)：包括咽、喉、氣管、支氣管、肺等 呼吸道器官。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,8.

55、消化系統(tǒng)：包括口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、肝臟、脾臟、胰腺等。9.神經(jīng)系統(tǒng)：包括大腦、腦干、頸部脊髓（延髓）、胸部脊髓、腰部脊髓及外周神經(jīng)等。10.其他：未能歸入上述分類(lèi)，需要注明。11.不清楚：不能明確傷害部位，或者外表無(wú)法察覺(jué)。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害臨床診斷：包括部位、性質(zhì)等，超過(guò)1個(gè)，按照嚴(yán)重程度排列。傷害嚴(yán)重程度：根據(jù)受傷者臨床情況確定。1.輕度：無(wú)明顯或者輕微受傷，或者只是淺表擦傷，或者輕微

56、的割傷。2.中度：需要專(zhuān)業(yè)化的治療，包括骨折，或者需要進(jìn)行縫合。3.重度：需要立即進(jìn)行急救醫(yī)療或者外科手術(shù)治療，包括發(fā)生內(nèi)出血、器官貫穿傷、血管受損。,傷害報(bào)告卡內(nèi)容及填寫(xiě)說(shuō)明,傷害結(jié)局：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傷害患者處理后的情況。根據(jù)醫(yī)生的判斷填寫(xiě)。1.治療后回家：患者經(jīng)過(guò)治療后，即可以回家。2.觀(guān)察/住院/轉(zhuǎn)院：患者還需要進(jìn)一步治療，包括觀(guān)察、住院或者轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院。3.死亡：患者經(jīng)醫(yī)療處理后死亡。4.其他：上述三種情況之外的結(jié)局