新生兒先天性巨結(jié)腸灌腸的觀察及護(hù)理

1、,新生兒先天巨結(jié)腸灌腸的觀察與護(hù)理,概述,先天性巨結(jié)腸（Congenitalmegacolon,Hirschsprungs disease,HD）是一種較多見(jiàn)的胃腸道發(fā)育畸形，是結(jié)腸遠(yuǎn)端及直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致該段腸管痙攣性狹窄的先天性腸道發(fā)育畸形。發(fā)病率為1/2000～1/5000，男性顯著高于女性，其比例為4:1。,病因,胎胚發(fā)育過(guò)程中，受病毒感染、代謝紊亂、遺傳因素的作用，而致遠(yuǎn)端結(jié)腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育停滯，發(fā)育停滯時(shí)間愈早，無(wú)

2、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段越長(zhǎng)，位于尾段的乙狀結(jié)腸和直腸是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞最后移入的部位，所以成為最常見(jiàn)的發(fā)病部位。,病理,根據(jù)病變范圍、部位、大體可分五型： 1.普通型：病變自肛門(mén)向上達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，占75%。 2.短段型：局限于直腸遠(yuǎn)端，占10%。 3.長(zhǎng)段型：自肛門(mén)向上達(dá)降結(jié)腸以上，占10%。 4.全結(jié)腸型：占5% 5.全結(jié)腸及回腸以上病變型，此型罕見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),(1) 新生兒巨結(jié)腸表現(xiàn)為出生后24-48小時(shí)內(nèi)未解出胎糞，出現(xiàn)腹部膨脹，

3、拒食、嘔吐（含膽汁），呼吸急促等；直腸指檢為直腸壺腹部空虛無(wú)糞，可刺激出排便發(fā)射。 （2）嘔吐、腹脹、便秘是本病特點(diǎn)。 （3)小腸結(jié)腸炎:為先天性巨結(jié)腸的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為頑固性腹脹，經(jīng)灌腸治療而不減輕，伴高熱，突然由便秘轉(zhuǎn)為腹瀉，常排出大量奇臭的水樣便，有明顯中毒癥狀?？梢园l(fā)生于術(shù)前，也可發(fā)生在術(shù)后。,灌腸的目的,1.幫助排便，解除梗阻，減輕腹脹。2.緩解腸管張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸管炎癥恢復(fù)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。3.清除結(jié)

4、腸內(nèi)積存大便。,灌腸的方法,灌腸護(hù)理不但是術(shù)前護(hù)理中最重要的手段,也是治療該病的重要環(huán)節(jié)和保證手術(shù)成功的重要因素,正確有效的灌腸護(hù)理在新生兒巨結(jié)腸的治療過(guò)程中起著重要作用。1.灌腸液應(yīng)選用生理鹽水(39~41 ℃為宜) ,每日1 次,準(zhǔn)備7～10 d ,每次用量為:100 mL/ kg ,勿用清水或高滲鹽水,以防水中毒或鹽中毒。2.患兒年齡小,腸壁薄,可先通過(guò)肛診了解直腸狹窄長(zhǎng)度及腸管走向,選擇較軟的肛管。,3.操作者戴上手套，先

5、進(jìn)行肛門(mén)指檢，了解肛門(mén)直腸情況，特別是體會(huì)狹窄段的長(zhǎng)度。石蠟油潤(rùn)滑肛管7－10cm，暴露肛門(mén)，緩慢輕巧地將肛管插入肛門(mén)，切勿用力猛插。在經(jīng)過(guò)狹窄段的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)有明顯阻力，這時(shí)要輕柔地試插，同時(shí)可以旋轉(zhuǎn)肛管以利于通過(guò)（如新生兒兒患兒結(jié)腸狹窄明顯，插管有困難，改用小號(hào)肛管）。當(dāng)肛管通過(guò)狹窄進(jìn)入擴(kuò)張段時(shí)，有一種落空感，同時(shí)肛管外口突然有氣體、糞便溢出，腸腔內(nèi)壓力大時(shí)呈噴射狀排出。讓糞便由肛管外端口排出，接于便盆內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行灌洗。在排出糞便

6、間隙用手按摩病兒腹部，以助瘀積糞分散后排出體外。對(duì)術(shù)晨的最后一次灌腸，要求流出灌腸液呈色清如水樣。,灌腸的觀察,1.觀察全身營(yíng)養(yǎng)狀況，每周監(jiān)測(cè)體重 .灌腸前 測(cè)量腹圍，觀察腹部體征。,2.灌腸中若患兒哭鬧劇烈，應(yīng)及時(shí)安撫，分散注意力，以降低腹內(nèi)壓，觀察患兒面色、脈搏、呼吸等。3.灌液時(shí)，液體從肛門(mén)口噴出（肛管反折）拔出后重插。隨時(shí)監(jiān)測(cè)水溫。4.注意觀察灌洗液出入量要基本一致，或者出量大于入量。觀察排出大便的性狀

7、、量和色。5.灌入液體后，肛管外口無(wú)液體流出（肛管孔被糞塊堵塞）  拔出肛管，消除糞塊，再作插管。液體流出不暢 ，可來(lái)回抽動(dòng)肛管，按摩腹部。灌出液中微含血絲 ， 減少肛管抽動(dòng)次。灌腸時(shí)注意動(dòng)作輕柔，尤其新生兒及合并結(jié)腸炎者，每次插管前應(yīng)充分潤(rùn)滑肛管。,6. 反復(fù)灌腸插管易刺激粘膜充血，甚至出血和穿孔，注意觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)灌出液中有血性液體，應(yīng)立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿

8、孔。并報(bào)告醫(yī)生。7.注意觀察患兒皮膚、口唇顏色，加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染的發(fā)生。8.灌腸后觀察患兒肛周皮膚，有無(wú)紅腫出血，予濕巾紙擦凈會(huì)陰部，溫鹽水清洗或坐浴。9.觀察灌腸后腹部情況，腹脹是否有緩解。(測(cè)量腹圍）,護(hù)理,1.心理護(hù)理 患兒年齡偏小,機(jī)體的耐受力差,對(duì)環(huán)境的陌生，缺少母愛(ài)與愛(ài)撫，會(huì)哭鬧不止，在灌腸時(shí)多給予愛(ài)。家長(zhǎng)對(duì)該疾病了解甚少，所以家長(zhǎng)往往思想壓力較大,顧慮較多。護(hù)理人員經(jīng)常與家長(zhǎng)溝通,解釋各

9、項(xiàng)檢查及操作的目的,使其消除顧慮。,2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制皮膚感染 新生兒的抵抗力弱，防御機(jī)能差，容易經(jīng)皮膚、臍部、呼吸道和消化道粘膜而發(fā)生感染，所以新生兒的飲食、衣物、用具應(yīng)保持清潔，做好晨晚間護(hù)理及臍部、皮膚護(hù)理。家長(zhǎng)應(yīng)在病室外探視，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)洗手。新生兒入新生兒孵箱，箱溫根據(jù)體重日齡調(diào)整，濕度為55%-65%，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，孵箱清潔，每周更換孵箱。,3.體溫監(jiān)測(cè) 新生兒四肢和皮膚末梢循環(huán)發(fā)育不良，在

10、灌腸時(shí)注重保暖，盡量少暴露，保持室內(nèi)溫度25℃～28℃，濕度55%～60%。灌腸后入新生兒孵箱。每4h測(cè)量體溫一次 。,4.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 因患兒腹脹及灌腸需要所取體位，容易壓迫呼吸，應(yīng)隨時(shí)保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，有助于了解病情的進(jìn)展及對(duì)治療的反映。,5.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持（1）禁食期間,給予營(yíng)養(yǎng)支持，注意液體24 h 內(nèi)均速輸入,根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，按需復(fù)查生化，防止水電解質(zhì)紊亂。（2）對(duì)腹脹明顯、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良

11、的患兒可采用靜脈途徑給予腸外營(yíng)養(yǎng)改善全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或丙種球蛋白，從而提高手術(shù)的耐受性。維生素的缺乏能降低患兒對(duì)手術(shù)的反抗力，術(shù)前給予維生素C、維生素K。液體量:100-120ml/kg.d ，熱卡60-80kcal/kg.d。入院時(shí)稱(chēng)體重， 每周稱(chēng)體重一次。,（3）進(jìn)食順序：水——少量流質(zhì)—半量流質(zhì)——全量流質(zhì)——人工喂養(yǎng)/母乳喂養(yǎng)（4）進(jìn)食原則：由稀到稠，少量多餐， 清淡易消化。,肛周護(hù)理 加強(qiáng)肛周護(hù)理