新生兒生理特征觀察及護(hù)理

1、,婦產(chǎn)科護(hù)師王莉,一、新生兒的概念,新生兒期是指胎兒娩出結(jié)扎臍帶時開始至生后28天。正常足月新生兒應(yīng)是妊娠滿37至42周娩出。,二、新生兒的特點(diǎn),外觀：正常新生兒皮膚紅潤，胎毛少四肢屈曲狀，小腿不是很直，手呈握拳狀鼻尖上有“黃白色小點(diǎn)”，哭聲響亮，吸吮力,體溫：腋表溫度為36.0~37℃之間，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱。因此體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化體溫波動在37.0~37.5 ℃時，則

2、說明室溫太高或保暖過度，應(yīng)及時采取措施，解開包被，多喂水，并適當(dāng)室內(nèi)通風(fēng),二、新生兒的特點(diǎn),皮膚：新生兒的皮膚特點(diǎn)是皮膚薄而嫩，皮膚皺褶處因奶汁、大小便及出汗等原因易引起糜爛和感染出生時全身覆有一層胎脂，由皮脂腺分泌物和脫落的表皮形成，有保護(hù)皮膚免損傷和防止散熱的作用?？芍饾u被吸收在骶尾部及臀部可見到灰藍(lán)色的色素斑，多呈不規(guī)則形，是由于皮膚深層堆積了色素細(xì)胞所致。至生后5~6年才自行消退,二、新生兒的特點(diǎn),臍帶：新生兒出生后，臍

3、帶結(jié)扎后逐漸干燥，殘端一般在7~10天內(nèi)脫落臍帶殘余—一般在新生兒出生的3—7天開始脫落，臍部傷口完全愈合，則約需10—14天脫落前—不要污染；洗澡后，用75%的酒精擦洗消毒臍窩處，與臍帶殘余接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕要及時更換。要特別注意避免大小便污染；不要隨便拉動，以期自然脫落脫落后—創(chuàng)面微紅，痂皮自然脫落后，如果臍窩處有少量液狀分泌物，可以使用75%酒精擦拭，以免感染,二、新生兒的特點(diǎn),呼吸：新生兒呼吸

4、中樞發(fā)育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸真正的自主呼吸是在出生后才開始的新生兒呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。故新生兒呼吸淺表,二、新生兒的特點(diǎn),泌尿：新生兒多在出生24小時內(nèi)排尿，如48小時無尿應(yīng)查找原因新生兒腎濃縮功能差，相對來說需水量多，因此新生兒宜多喂水如入量不足可有粉紅色尿，屬生理現(xiàn)象,二、新生兒的特點(diǎn),消化：新生兒胃呈水平位，容量較小，食道、賁門括約肌弱，幽門括約肌發(fā)育好，因此新生兒易吐奶及溢奶,二、新

5、生兒的特點(diǎn),免疫系統(tǒng)：新生兒機(jī)體免疫功能尚未成熟。因此對新生兒的居室及新生兒的用具要清潔，預(yù)防感染的發(fā)生新生兒可從母乳中獲得某些抗體。所以，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)新生兒護(hù)理時預(yù)防感染尤為重要。每日居室要通風(fēng)2次，每次至少半小時，不要與太多的人接觸衣服要干凈、柔軟,二、新生兒的特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒具有先天性的神經(jīng)反射，如吸吮、覓食、握持、擁抱反射等，在出生3~4月逐漸消退。新生兒手足易顫抖、嘴唇有時打顫，這均屬正?，F(xiàn)象，會逐漸消失,二、

6、新生兒的特點(diǎn),二、新生兒的特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)：血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟多而四肢少，因此新生兒出生后一般四肢末梢循環(huán)弱，四肢易發(fā)涼和青紫。在出現(xiàn)此種情況時，不用太著急，可給于適當(dāng)保暖，在溫度上升后，不用再過度增加包被,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,新生兒黃疸：分為生理性黃疸和病理性黃疸（高膽紅素血癥）,生理性黃疸：原因：新生兒紅細(xì)胞壽命短、破壞多、膽紅素生成多新生兒肝臟功能不完善，處理膽紅素能力差腸道吸收膽紅素增加,三、新生兒常見癥

7、狀的護(hù)理,生理性黃疸的表現(xiàn)：出生后第2~3天出現(xiàn)，第5~7天達(dá)高峰，10~14天消退足月新生兒于出生后10~14天消退，早產(chǎn)兒于21天消退出現(xiàn)生理性黃疸觀察如吃奶好、精神好，多不需治療,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,生理性黃疸預(yù)防：早開奶、頻繁有效的吸吮是重要措施，同時還利于泌乳、利于排泄提倡早開奶，既可刺激腸蠕動，利于胎便排出，又有利于腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)，有助于膽紅素的排除胎便中含有一定

8、量的膽紅素，如胎便排出延遲，可增加腸肝循環(huán)負(fù)荷，加重膽紅素吸收,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,生理性黃疸治療：每天監(jiān)測黃疸指數(shù)，如超過或達(dá)到臨界值會及時通知黃疸指數(shù)較高時可服用一些退黃疸的藥(茵梔黃口服液)，并酌情轉(zhuǎn)兒科行藍(lán)光治療在治療過程中應(yīng)多哺乳，多排泄大小便，利于膽紅素排出,病理性黃疸：特點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)早，于出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸進(jìn)展快黃疸程度重黃疸持續(xù)時間長并進(jìn)行性加重,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,病理性黃疸原因：感

9、染：新生兒肝炎；新生兒敗血癥、尿路感染非感染：新生兒溶血；膽道閉鎖；胎便延遲排除；母乳性黃疸；遺傳性疾病；其他因素（低血糖、缺氧、酸中毒等）,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,病理性黃疸治療原則：病因治療降低血清膽紅素保護(hù)肝臟控制感染糾正酸中毒、缺氧、低血糖等,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,生理性體重下降：新生兒出生后由于進(jìn)食少，水分丟失及胎便排出，會出現(xiàn)體重下降，但不應(yīng)超過出生體重10%。在2~4天開始出現(xiàn)，10天左右恢復(fù)正常,三、

10、新生兒常見癥狀的護(hù)理,新生兒吐奶及溢奶：寶寶出生3個月內(nèi)，賁門肌肉未發(fā)育健全，此時的賁門就像是一個還不能很好控制收縮的瓶口，而且新生兒的胃容量也較小，所以容易引起胃內(nèi)的奶汁倒流，因此，在出生后幾個月內(nèi)，部分寶寶會有溢奶及吐奶現(xiàn)象，尤其是在喂奶后、哭鬧多動的時候因此當(dāng)媽媽喂完寶寶后，可以用手輕拍他的背部2～3分鐘，待寶寶打嗝避免寶寶過度哭鬧，避免喂奶后半小時內(nèi)換尿布，可以減少溢奶的情況,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,新生兒紅斑的處理：

11、新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)理不當(dāng)可引起感染當(dāng)臉部及四肢出現(xiàn)紅斑時，應(yīng)給新生兒減少包被，散熱，注意皮膚清潔，洗澡時可用新潔爾滅擦拭，嚴(yán)重時可給予理療部分較胖新生兒皺褶處易出現(xiàn)膿包，此時要注意消毒，保持干燥，避免繼續(xù)不良刺激,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,臀紅的處理：在新生兒的肛門附近，臀部、會陰部等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，稱為新生兒紅臀，又叫尿布紅斑多發(fā)生在出生后3～7日。這是由于新生兒消化功能差，容易發(fā)生消化不良，大便次數(shù)多，每晝夜

12、可達(dá)10次以上，若尿布更換不及時，糞便中的脂肪酸，尿中的尿酸等經(jīng)常刺激臀部皮膚而發(fā)生紅臀 因此，為預(yù)防新生兒紅臀，應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，以免發(fā)生消化不良護(hù)理方面要用優(yōu)質(zhì)尿布或純棉布，勤于更換。便后及時用溫水清洗，可涂護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，嚴(yán)重時可理療,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,寶寶睡覺為何容易驚跳新生兒常在入睡之后局部的肌肉會有抽動的現(xiàn)象，尤其手指或腳趾會輕輕地顫動，或是受到輕微的刺激如強(qiáng)光、聲音或震動等，有時還會伴隨啼哭的“驚跳”反應(yīng)這

13、是由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致此時，只要媽媽用手輕輕按住寶寶身體的任何一個部位，就可以使他安靜下來,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,新生兒“馬牙”在新生兒的牙床上，常會出現(xiàn)一些凸起的黃白色小點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“上皮細(xì)胞珠”，俗稱“馬牙”，是一種正常的生理現(xiàn)象系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致。一般無不適感，但個別新生兒可能會出現(xiàn)咬奶頭，甚至出現(xiàn)拒奶現(xiàn)象，這主要是由于局部發(fā)癢所致，不需任何治療，隨著齒齦的生長發(fā)育在數(shù)周內(nèi)可自行吸收消退值

14、得注意的是，千萬不能用針挑割或用布用力擦拭；由于新生兒口腔粘膜十分細(xì)嫩、血管豐富，機(jī)體免疫機(jī)制尚未發(fā)育成熟，如將“馬牙”弄破，則細(xì)菌極易通過此處而進(jìn)入體內(nèi)，引起口腔炎，甚至發(fā)生敗血癥,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,假性月經(jīng)：女嬰在出生后1周內(nèi)，經(jīng)常可以見到陰道有些許的血性分泌物或黏液，就像白帶和月經(jīng)一樣，事實上，那是由于胎兒時期在母體內(nèi)受到雌激素的影響，而出生后寶寶體內(nèi)的雌激素便大幅下降，使子宮及陰道上皮組織脫落，是一種正常的生理現(xiàn)象。,

15、三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,新生兒白眼球發(fā)紅：新生兒血管脆嫩，在出生時，由于受到產(chǎn)道的擠壓，致使眼鞏膜的小血管破裂出血，所以，新生兒出生后鞏膜（白眼球）上即有鮮紅色的小片狀出血灶，這種出血一般不須任何特殊處理，數(shù)日后可自行吸收消失。,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,打噴嚏：新生兒偶爾打噴嚏并不是感冒的現(xiàn)象，因為新生兒鼻腔血液的運(yùn)行較旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物質(zhì)如棉絮、絨毛或塵埃等便會刺激鼻黏膜引起打噴嚏，這也可以說是寶寶代替用手自行

16、清理鼻腔的一種方式。注意：突然遇到冷空氣也會打噴嚏，除非寶寶已經(jīng)流鼻水了，否則家長可以不用擔(dān)心，也不用給寶寶隨意服用感冒藥,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,乳腺腫大：母親懷孕時體內(nèi)雌激素與催乳素等含量逐漸增多，到分娩前達(dá)最高峰，這些激素的功能在于促進(jìn)母體的乳腺發(fā)育和乳汁分泌胎兒在母體內(nèi)通過胎盤也受到這些激素的影響，因此不論男寶寶或女寶寶的胸部都會稍微突起，有些甚至?xí)置谏僭S乳汁，俗稱“新生兒乳”。這些都屬于正?，F(xiàn)象，不需任何的治療。在胎

17、兒離開母體后，來自母體激素的刺激消失，胸部也會自然平坦注意：父母不用刻意的去擠壓寶寶乳頭，以免引起感染,三、新生兒常見癥狀的護(hù)理,妊娠合并糖尿病時：新生兒抵抗力弱，應(yīng)按早產(chǎn)兒處理。新生兒出生后立即測血糖，如血糖值低于2.7mmol/L,要給予葡萄糖水口服，并及時監(jiān)測血糖，避免發(fā)生低血糖。對嬰兒實行三早：早接觸、早吸吮、早開奶。同時注意保暖,四、妊娠合并癥疾病新生兒的護(hù)理,母親表面抗原陽性時：新生兒出生后立即注射乙型肝炎疫苗，同時注

18、射乙型肝炎免疫球蛋白（嬰兒出生24小時內(nèi)）。對于是否母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在文獻(xiàn)報道不同，也可母乳喂養(yǎng)，如條件允許，可停止母乳喂養(yǎng),四、妊娠合并疾病新生兒的護(hù)理,新生兒洗澡,用物準(zhǔn)備：室溫28度左右水溫38度左右（肘部試水不燙為宜）浴巾、干凈衣服、沐浴液、爽身粉75%酒精(臍帶未脫落前備用),新生兒洗澡,步驟：用左手掌托住頭，拇指和中指分別將耳廓反折堵住新生兒的耳道，防止水流入耳道。從面部--耳后--頭部--頸下--腋下--前胸--后

19、背--雙上肢--會陰部--腹股溝--臀部--下肢--雙腳的順序由于新生兒頸下、腋下、腹股溝的皮膚皺褶處容易糜爛破潰，因此在洗澡時要注意清洗，然后薄薄撲上一層嬰兒爽身粉洗澡后立即用浴巾包住嬰兒，沾干身上水漬，不要用力擦拭。用酒精消毒臍帶，穿上干凈衣服,新生兒撫觸,通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)撫摸不是一種機(jī)械運(yùn)動，它是由你和嬰兒

20、協(xié)同完成的。撫摸傳遞著愛、關(guān)懷、親吻和擁抱，它是一種愛，一種治療，它將為您和嬰兒帶來歡樂和健康,新生兒撫觸的作用,新生兒撫觸是肌膚的接觸，促進(jìn)母嬰情感交流，純母乳喂養(yǎng)率提高促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力能促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加小兒應(yīng)激能力和情商,新生兒撫觸步驟,前額：雙手拇指指腹從前額中央眉心處向外側(cè)滑動止于兩側(cè)發(fā)際，自眉弓逐次向頭部移動，直至撫觸全部前額皮膚下頜：雙手拇指指腹從下頜中央向外、上

21、滑動，止于耳前頭部：一只手托頭，另一只手從嬰兒該側(cè)的前發(fā)際撫向后發(fā)際，止于耳后部,,,新生兒撫觸步驟,胸部：雙手指腹分別由胸部外上側(cè)撫向?qū)?cè)外下方，避開乳腺腹部：用指腹自嬰兒的右下腹---右上腹---左上腹---左下 腹做順時針方向撫觸，避開未脫落的臍痂和膀胱部位雙上肢：用雙手自上臂至腕部輕柔搓揉或擠捏上肢。然后撫觸手掌、手背和各手指,,,新生兒撫觸步驟,雙下肢：用雙手自大腿根部至足踝輕柔搓揉或擠捏下肢，然后撫觸足底、足背及各腳趾

22、背部：雙手分別自嬰兒頸部至骶尾部沿脊柱兩側(cè)向外側(cè)作橫向撫觸，然后自頸部至骶尾部沿脊柱兩側(cè)作縱向撫觸臀部：雙手在兩側(cè)臀部同時做環(huán)形撫觸,,,新生兒游泳的好處,可增進(jìn)食欲，促進(jìn)體重的增加。可促進(jìn)腸蠕動加速胎糞的排出，可降低新生兒黃疸有助于情商的發(fā)育和提高促進(jìn)嬰兒肌肉和骨骼運(yùn)動，加速生長和發(fā)育游泳時由于水浮動作用減弱了重力對血液循環(huán)的影響，為心臟的工作提供了有利條件，并增加了心肌的鍛煉，而且水對胸廓的壓力使肺活量增加，對胸廓發(fā)育也

23、有好處,新生兒游泳的步驟,新生兒準(zhǔn)備：足月正常分娩的剖宮產(chǎn)兒、順產(chǎn)兒（0—12個月）在家屬同意后簽新生兒游泳意向書在嬰兒哺乳1小時左右進(jìn)行物品準(zhǔn)備：一次性塑料袋（防止交叉感染）水溫在38度左右，室溫在28度左右潤膚油、干凈衣服工作人員：一名工作人員負(fù)責(zé)一名新生兒,新生兒游泳的步驟,有兩名工作人員共同套圈后，緩慢將嬰兒入水，同時播放溫和的音樂游泳操：新生兒在游泳時由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對嬰兒的各部位進(jìn)行有次序、有部