改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的改良輸注,神經(jīng)外科 2014年03月,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）,腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或者腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。參考文獻：余梅． 腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進展［J］． 護理研究，2004，18(10):1787 －1789．,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）,腸內(nèi)營養(yǎng)可維持黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)，維持腸道菌群的正常生長，刺激消化液及胃腸道激素的分泌，促進腸

2、蠕動，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過程。參考文獻：李寧. 腸道營養(yǎng)重要性的再認識及其臨床應(yīng)用[ J]. 臨床外科雜志,1998, 2( 6) : 62.,常用的腸內(nèi)營養(yǎng)用物,瑞代 能全力 百普力,腸內(nèi)營養(yǎng)周邊,營養(yǎng)泵,營養(yǎng)管路,,,,,腸內(nèi)營養(yǎng)的使用,腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥,消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等返流、誤吸以及吸

3、入性肺炎脫管、堵塞代謝紊亂：血糖紊亂/水、電解質(zhì)紊亂鼻、咽、食道黏膜的損傷參考文獻：內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 《腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護理研究進展》張玲 護理與康復(fù)2012年3月第11卷第3期《腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護理的研究進展》趙媛媛，張梅,改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法,每輸注4h停止1h，并用溫開水20ml沖洗胃管一次，等下一次輸注前常規(guī)回抽胃內(nèi)殘余量，如>50ml暫停輸入，間隔1h再次回抽胃內(nèi)殘余量，直至&

4、lt;50ml繼續(xù)輸入，同時使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度為37℃~41℃。參考文獻：護理研究2012年3月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法對危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛紅，于衛(wèi)華，胡小歐，艾皖平，趙　方,改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法的優(yōu)點,及時發(fā)現(xiàn)胃潴留和食物反流降低了胃腸道并發(fā)癥、胃管堵塞的發(fā)生率中和胃酸，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，降低吸入性肺炎發(fā)生率,及時發(fā)現(xiàn)胃潴留和食物反流,因為改良輸注方法為４ｈ抽吸

5、胃內(nèi)容物１次，能及時了解胃的排空情況，適當調(diào)整輸注速度和時間，避免了因持續(xù)不間斷輸注無法判斷的胃潴留的風險。,降低了胃腸道并發(fā)癥、胃管堵塞的發(fā)生率,危重病人胃排空減弱，如果２４ｈ不間斷地持續(xù)輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，導(dǎo)致胃和十二指腸內(nèi)不斷有食靡刺激，反饋性地引起胃排空更弱，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，更多地引起嘔吐的發(fā)生。種待胃液ｐＨ值下降再輸注的方法，避免了持續(xù)不間斷輸注造成的細菌繁殖，同時給病人帶來的腹脹、腹瀉、胃潴留、反流等并發(fā)癥，通過抽吸沖洗胃

6、，有效地降低了胃管堵塞率。,中和胃酸，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率,研究認為腦卒中病人持續(xù)鼻飼比間斷鼻飼更易造成應(yīng)激性消化道出血。改良后，持續(xù)輸注４ｈ，停止１ｈ，更符合生理，有利于中和胃酸，同時也避免了持續(xù)鼻飼所造成的應(yīng)激性消化道出血發(fā)生。,盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，降低吸入性肺炎發(fā)生率,由于危重病人胃腸蠕動減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物?？勺杂闪魅霘夤?，造成誤吸。而誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)支持中最危險的并發(fā)癥，可引起吸入性肺炎甚至窒息，帶來嚴重后果，臨床

7、應(yīng)密切監(jiān)測胃潴留量。實驗(1)說明改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法可以盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，并積極采取防反流的措施，有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率。(1)參考文獻：護理研究2012年3月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法對危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛紅，于衛(wèi)華，胡小歐，艾皖平，趙　方,代謝紊亂并發(fā)癥,不管哪種方法，只要進行腸內(nèi)營養(yǎng)，都有代謝紊亂的發(fā)生，這就需要臨床嚴密監(jiān)測，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入速度和量。臨床監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人在夜間不進行腸

8、內(nèi)營養(yǎng)時易發(fā)生低血糖，故夜間不可忽視血糖的監(jiān)測。參考文獻：護理研究2012年3月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法對危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛紅，于衛(wèi)華，胡小歐，艾皖平，趙　方,預(yù)防及護理措施,EN 開始時、速度或量改變時，每 2 －4h 監(jiān)測手指血糖和尿糖 1 次，待糖代謝穩(wěn)定后，可每4 －6h 監(jiān)測 1 次血糖，可根據(jù)血糖的變化隨時調(diào)節(jié)胰島素的用量和速度。需要每天觀察電解質(zhì)和血常規(guī)等的變化，尚需進行液體平衡控制。

9、可采用精密尿量計準確記錄出入量。,TIPS: 注意事項,胃管插入深度為55~60cm使胃管前端到胃底部或幽門處，食物不易反流。除有禁忌癥者，應(yīng)抬高床頭30°~45°臥位氣管插管或氣管套管氣囊壓力保持。25~30cmH2O，達到氣道密閉，防止吸入性肺炎。出現(xiàn)嘔吐返流時，保持側(cè)臥位，盡快清理呼吸道及口鼻腔嘔吐物，暫停鼻飼。,TIPS: 鼻飼給藥,鼻飼給藥時，先用20ml問開始沖洗管道，每注入一

10、種藥物，然后用5ml水沖洗，全部藥物灌注完后再注入20ml溫開水，切忌把多種藥物混合一起或配方飲食混合注入。一旦發(fā)生堵管，用溫水、胰酶等沖洗。,TIPS: 腹瀉(最常見)的原因,營養(yǎng)液高滲透壓或者輸注過快飲食通過腸腔的時間縮短，膽鹽不能再吸收，或者小腸吸收不良營養(yǎng)液被真菌或者細菌污染營養(yǎng)液溫度過低低白蛋白血癥，胃腸道水腫，絨毛吸收能力下降，引起吸收障礙和腹瀉,TIPS: 注意事項,營養(yǎng)液溫度恒定采用輸液器調(diào)整速度，循

11、序漸進營養(yǎng)液現(xiàn)配先用，24h內(nèi)用完必要時補充白蛋白,TIPS: 病因治療,胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生與病情有關(guān)，病情越重對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況越差，胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率越高。病因治療，胃腸運動差的患者應(yīng)給予胃動力藥，必要時加腸道不吸收的抗生素。TIPS 參考文獻：內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 《腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護理研究進展》張玲護理與康復(fù)2012年3月第11卷第3期《腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護理的研究進展》趙媛媛，張梅護理研究2012年3

12、月第26卷第3期上旬版《改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法對危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的影響》潘愛紅，于衛(wèi)華，胡小歐，艾皖平，趙　方中國綜合臨床 2004 年 2月第 20卷第 2 期《危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析》高巖 趙鳴雁 安群護理實踐與研究 2013 年第 10 卷第 16 期《危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護理對策》洪楚云 蘇真嬌 魏霞 潘瑞華,小 結(jié),改良腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)輸注法，通過４ｈ抽吸、沖洗、判斷胃潴留量的監(jiān)測等措施，使胃腸