支擴的治療與護理

1、呼吸監(jiān)護室,支擴的治療與護理 ——馬娣,概念,氣管擴張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。隨著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預防接種，以及抗生素的應用等，本病已明顯減少。,病因和發(fā)病機理,支氣

2、管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。,多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。氣管和主支氣管擴張較少見，因為較大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及

3、彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導致支氣管擴張。,支氣管擴張可分為先天性與繼發(fā)性兩種,先天性較少見，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病，使肺的外周不能進一步發(fā)育，導致已發(fā)育支氣管擴張，如支氣管軟骨發(fā)育不全(Williams-Camplen綜合征)。有的病人支氣管擴張在出生后發(fā)生，但也有先天異常的因素存在，如Kartage

4、ner綜合征，患者除支氣管擴張外可伴有內臟異位和胰腺囊性纖維化病變，它實際上屬于纖毛無運動綜合征(immotile cilia syndrome)的一個亞型。支氣管擴張癥也可見于Young綜合征，該病特征為阻塞性精子缺乏，慢性鼻竇炎，反復肺部感染和支氣管擴張。部分支氣管擴張病人顯示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反復細菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更為重要。,繼發(fā)性支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復感染、支氣管阻塞以及支氣管受

5、到牽連，三種因素相互影響。兒童時期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或嚴重的肺部感染如肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝桿菌以及支原體感染，使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時管腔內壓力增加，管腔擴張，而呼氣時不能回縮，分泌物長期積存于管腔內，發(fā)展為支氣管擴張;,支氣管腫瘤，支氣管內膜結核引起的肉芽腫、瘢痕性狹窄，異物吸入(吸入性肺炎、吸入有害氣

6、體或硅石、滑石粉等顆粒)、黏液嵌塞或管外原因(如腫大的淋巴結、腫瘤壓迫)均可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使遠端引流不暢發(fā)生感染而引起支氣管擴張;隨病情進展，支氣管周圍纖維增生、廣泛胸膜增厚以及肺不張、胸腔內負壓對病肺的牽引，產生對支氣管牽拉，同時由于局部防御機制和清除功能降低，反復感染使支氣管壁肌層萎縮，軟骨破壞、張力下降，在管壁外牽拉力作用下形成持久的擴張。,臨床表現(xiàn),其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。 　　慢性咳嗽

7、伴大量膿性痰痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。 　　咯血可反復發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。,,若反復繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。 　　慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動

8、力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。,體征,患者的體征取決于病變范圍及擴張程度，輕微的支氣管擴張可無明顯體征，一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者，可見杵狀指、趾及全身營養(yǎng)較差的情況。 　　體檢可在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。,護理,合并感染有發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰或咯血時應臥床休息，避免勞累及情緒波動，保持心情舒暢。

9、飲食宜富有營養(yǎng)，可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。注意口腔衛(wèi)生，晨起、睡前、飯后用復方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不暢者，應采取各種引流辦法?；颊叩哪撎挡豢呻S地亂吐，應集中消毒處理。,支氣管擴張咯血護理,按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。,病情觀察：,1．觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變 化，必要時留痰標本送驗。 2．觀察病情變化，有無感染與咯血。 3．觀察體溫變化。 4．觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。 5

10、．觀察各種藥物作用和副作用。,一般護理,1．飲食護理鼓勵患者多進高蛋白，高維生素食物。 　　2．口腔護理晨起、睡前、進食后漱口或刷牙等，減少細菌下延至呼吸道引起感染。 　　3．適當休息適當下床活動，以利痰液引流。,對癥護理,1．根據(jù)病情，合理給氧。 2．體位引流 　　(1)、根據(jù)不同部位的病變作體位引流。 　　(2)、引流時間每次為15min，鼓勵患者咳嗽。引流完畢后給漱口。 　　(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作體位引

11、流，記錄引流出的痰量及性質。 　　(4)、引流應在飯前進行，應協(xié)助拍背。3．清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進行超聲霧化吸入。,,4．咯血患者按咯血護理常規(guī) 　　(1)、給予精神安慰，鼓勵患者將血輕輕咯出。 　　(2)、給予溫涼，易消化半流質，大咯血時禁食。 　　(3)、密切觀察止血藥物的作用和副作用。 　　(4)、密切觀察咯血顏色和量，并記錄。 　　(5)、保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。 　　(6)、大咯