提高糖尿病健康教育合格率

1、循證護理在提高糖尿病 患者健康知識合格率 中的應用,綜合二科---陳雪群,糖尿病目前已成為“知名度”最高的疾病之一。近20年來,我國糖尿病患病率上升了5倍之多, 僅次于印度,居世界第二位。,近來的一項調查還發(fā)現,我國糖尿病病友中,僅30%左右對自己所患病有所了解,70%的病人缺乏基本的糖尿病知識,有比較正確、全部了解的患者不到5%。,糖尿病健康教育的內容,1. 糖尿病概況的教育2. 慢性并發(fā)

2、癥與伴發(fā)病的教育3. 急性并發(fā)癥的教育4. 飲食指導5. 運動指導6. 合理服用降糖藥的教育7. 胰島素注射指導,8. 自我血糖監(jiān)測的教育 9. 并發(fā)癥的監(jiān)測的教育10. 關注下肢血管病變和糖尿病足的教育11. 特殊人群的糖尿病管理的教育12. 糖尿病患者的心理壓力與應對的教育13. 生活中的自我管理的教育14. 行為改變策略的教育,采取循證取得第一手資料,根據護理質量指標統(tǒng)計數據：

3、糖尿病病人健康知識掌握合格率 52%,尋求更廣泛的循證支持,在取得以上的結果，通過互聯(lián)網和公共圖書館檢索和查閱相關資料，取得糖尿病病人健康知識合格率低的循證證據認為和以下 因素有關：,1. 首先從依從性來看,很多患者在被確診為糖尿病時往往會背上 沉重的思想包袱，產生一系列的心理防御反應，以抵抗其焦慮 的心理狀態(tài)：,心理狀態(tài)：,A. 對診斷結果將信將疑（不，我沒有糖尿 病，大概診斷錯了

4、）。 B. 厭惡、反感（為什么會發(fā)生在我身上）。 C. “討價還價”（好，我接受治療，但請再 等幾天……）。,心理狀態(tài)2：,D. 意志消沉，對能否控制病情缺乏信心 （我確實有糖尿病，我需要治療，但我能 應付這些嗎？）。 E. 完全接受疾病教育和治療。,2. 從文化差異方面來看；3. 家庭支持系統(tǒng)較差；4.

5、 缺乏對糖尿病教員的培訓；5. 缺乏公認可行的健康教育模式；6. 缺乏分析糖尿病教育與經濟學的效用。,根據循證依據制定護理措施,一 、 評估,包括身體、教育和心理方面,1. 身體方面的評估,背景資料,教育程度,職業(yè),病程,糖尿病 類型,家族糖尿病史,吸煙和飲酒習慣；其他重要治療情況和糖尿病慢性并發(fā) 癥的情況；,3 . 其他身體情況:血壓.BMI；4 . 目前的治療與用藥；5.

6、生化檢查:糖化血紅蛋白,FBS,血脂, 尿微量蛋白。,2. 教育方面的評估,糖尿病知識、自我管理教育史； 糖尿病管理技巧:口服降糖藥或使用胰島素 的管理； 生活技巧:解決問題的能力、情感管理、資 源的利用。,自我照顧的生活習慣:健康飲食、活動、 監(jiān)測、用藥；解決問題健康的處理與減少危險因素。,3. 心理方面的評估,疾病的接受

7、 社會支持:家庭、經濟 健康信仰 對糖尿病的認識情緒的影響,二、發(fā)現問題,找出患者在知識和行為上主要存在 的問題,三、 制定目標,確定教育后患者在知識和行為上所 能到達的目標和優(yōu)先干預的措施,四 、 計劃,要根據患者情況（初診、隨診），體現個性化和可行性：1. 需要教育或加強什么知識和技能2. 個性化的代謝控制目

8、標，治療方法的修正3. 確定有效干預模式,如傾聽、言語勸說4. 需要轉介至其他?？?五 、 實施,1. 自我管理教育:教會病人糖尿病基礎知 識及治療, 疾病所要求的管理技能和生 活技能；2. 勸說:鼓勵接受疾病和積極的心理應 對；,3. 行為目標設定的治療和自我照顧任務的處方治療: 開始或調節(jié)胰島素；4. 專家推介:如營養(yǎng)師、手足病醫(yī)生、 行

9、為治療師或其他資源, 如糖尿病協(xié)會、自助小組等；,5. 癥狀管理:驗證癥狀的起源和主訴,用適 當的方法控制癥狀(身體或精神的, 如教 會病人放松療法)；,6.訪視支持:通過電話聯(lián)系或EMALL進 行監(jiān)視,尤其是突發(fā)問題或咨詢,如血糖 結果的閱讀, 胰島素劑量的調節(jié)等。,六、評價:包括總結回顧和行動計劃,1. 疾病的接受程度和心理社會適應；2. 病人對治療和教育的反應；3. 自我

10、照顧行為和生活方式修正取得的 成果；,4. 代謝和風險因素的控制；5. 預防和治療并發(fā)癥；6. 對服務的滿意度；7. 癥狀控制；8. 下一步的行動計劃。,我們的健康教育,根據糖尿病的“五駕馬車”方案，設立糖尿病健康知識宣教的教案，從而對治療目標或對某一問題說法達成共識。,包干落實到每一位責任護 士，落實我 的病人我負責，

11、 包括宣教，病歷的書 寫、質控 組長檢查責任護士宣教落實的情況 并 給予指導,立體化多方位的健康教育方式,每周六09：00—10：00一次的健康知識講座每天通過病房的電視放糖尿病教育VCD碟每個病人入院后都請營養(yǎng)師進行個體飲食指導 每個病人予糖尿病足檢查，予個體預防措施 指導,食譜實物模型櫥窗的建立 走廊墻壁上張貼健康宣教的版畫  根據臨床工作實際情況穿插安排資 深護士 病房

12、小講課, 安排病程較長 的患者現身說 教,個案分享,患者：李泗勝，男，72歲，因血尿于3月2日入泌外科，考慮為溶血于3月3日轉入我科，在此期間查出有2型糖尿病，轉入后末梢血糖24--28.2mmol/L,3月5日醫(yī)囑予門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。,我們對他的教育： 1. 糖尿病概況的教育：溝通、指導、視頻 教育的方式 2. 心理壓力與應對的教育：（晚上睡眠不 好）溝通、指導的方式

13、 3. 使用胰島素顧慮的教育： 溝通、指導的方式,4. 低血糖反應癥狀與應對措施的教育：提問法5. 胰島素注射指導：反示教的教育方法6. 自我血糖監(jiān)測指導：反示教的教育方法7. 關注下肢血管病變和糖尿病足的教 育： （糖尿病足檢查）個體護 理措施指導,8. 根據營養(yǎng)師的會診意見進行飲食指導： 飲食指導資料、食譜模型、討論、幻燈 知識講座指導方式 9.

14、 運動指導：溝通、指導方式10. 急、 慢性并發(fā)癥的教育：幻燈知識講座 11. 生活中的自我管理教育：視頻教育 方式,病人于3月18日出院，帶回胰島素自我注射，經過我們的立體化多方位循序教育，從對糖尿病知識一無所知，到掌握了控制糖尿病的知識和技能，改變了對疾病的錯誤態(tài)度，提高治療的依從性，成為糖尿病管理中的積極主動參與者。,個案,莫老伯，70歲，糖尿病腎病患者，