急診醫(yī)學出血

1、第十五章 出 血,《 急 診 醫(yī) 學 》,第一節(jié) 咯 血,第十五章 出 血,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),主要教學內(nèi)容,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),概 念,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),概 述,臨床特點,輔助檢查,鑒別診斷,急診處理,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),咯血病因與分類,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),常見咯血原因的臨床特點,,,第十五章 出血—王新春、黃子通

2、、陳壽權(quán),輔 助 檢 查,,,,,,,痰液檢查,動脈血氣分析,血常規(guī)、出凝血,纖維支氣管鏡,影像學檢查,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),鑒 別 診 斷,,喀 血,支氣管擴張,肺結(jié)核,肺 癌,先天肺囊腫,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),咯血與嘔血的鑒別,,,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急 診 處 理,,,,,,,,對癥治療,控制病因,防治并發(fā)癥,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通暢,大咯血搶 救

3、,,,,,,,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),支氣管擴張,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),支氣管擴張常見病因,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨 床 特 點,,,,,,,,,,,,,影像學,實驗室,體 征,癥 狀,病 史,反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿痰和（或）反復(fù)咯血,異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn),痰液分層，細菌培養(yǎng)陽性,可發(fā)現(xiàn)特征性改變,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),生命指征評估,第

4、十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急 診 處 理,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),肺 結(jié) 核,,臨床特點,,診斷與鑒別診斷,,,,（三）,急診處理,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),,,呼吸癥狀,全身中毒癥狀,體 征,,,,臨 床 特 點,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,病史體征,,,,實驗室及輔助查 1） 病原學檢查 2） 胸部影像學 3） 纖維支氣管鏡,鑒別

5、診斷,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急 診 處 理,肺結(jié)核本身無需急診處理咯血是其重要的并發(fā)癥需急診處置,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),肺 癌,（一） 病理類型,（二） 臨床表現(xiàn),（三） 輔助診斷方法,（四） 治療原則,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨 床 表 現(xiàn),,,,,,,臨床表現(xiàn),肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸悶,消瘦、發(fā)熱,胸痛、呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞,原

6、發(fā)腫瘤所致,侵犯或壓迫周 圍組織所致,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),輔助診斷方法,,,,,,,,,胸部X線,CT掃描,磁共振（MRI）,,,,痰脫落細胞,纖維支氣管鏡,,,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),治 療,,腫瘤治療,,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛,肺癌大咯血的急診診療流程,第二節(jié) 消化道出血,第十五章 出血,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),主要教學內(nèi)容,第十五章 出血—王

7、新春、黃子通、陳壽權(quán),消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage),,上消化道出血 下消化道出血,嘔血(hematemesis) 便血(hematochezia),表 現(xiàn),部 位,概 述,,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),上消化道出血病因分類,,,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨床特點及診斷,,,嘔血及便血,周圍循環(huán)衰竭,貧血,發(fā)熱,氮質(zhì)血癥,臨床特征及診斷,實驗室與特殊檢查,第十

8、五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),輔 助 檢 查,,,實驗室,放射及內(nèi)鏡,血常規(guī)血尿素氮隱血試驗其他,,X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),,,,結(jié)腸鏡,診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法,內(nèi) 鏡,出血后24～48小時內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進行,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),生命指征評估,,,,,,,,病情和預(yù)后評估,活

9、動性出血的判斷,治療,,失血量 評 估,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急性上消化道出血病情程度分級,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),Rockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng),積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危,注：* 收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳

10、壽權(quán),診斷與鑒別診斷,出血病因和 部位的診斷,假性黑便,假性嘔血,嘔血與咯血的鑒別,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急 診 處 理,,,處理原則,一般處置,出血征象監(jiān)測,治療要點,食管胃靜脈曲張出血救治要點,急 診處 理,消化性潰瘍出血等救治要點,下消化道出血救治要點,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),處 理 原 則,監(jiān)測、評估,治 療,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),一 般 處 置,,,,臥床，

11、活動性出血期間暫禁食,1,,,有意識障礙和排尿困難者需留置尿管,5,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),治 療 要 點,,,,,,,補充血容量,,,,,,,防治并發(fā)癥,急性上消化道出血急診救治流程,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),消化性潰瘍出血等救治要點,,,,,,,,,,,,,,,,,血管造影介入治療,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡下止血,手術(shù)治療,抗幽門螺桿菌治療,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),食管胃靜脈曲張出血

12、救治要點,,,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡治療,氣囊填塞止血,放射介入治療,預(yù)防肝性腦病,救 治要 點,外科手術(shù),預(yù)防再出血,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),,,,,,,,下消化道出血救治要點,第三節(jié) 血 尿,第十五章 出 血,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),主要教學內(nèi)容,,,,概述,1,,,臨床特點,2,,,診斷與鑒別診斷,3,,,急診處理,4,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),概 述,,是指尿中紅細胞異常增多

13、,,,,肉眼血尿,每升尿液中含有1ml血液,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨 床 特 點,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),病 史,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),伴隨癥狀及體征,癥 狀,體 征,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),病 變 部 位,,,,,,,尿 道,,,,,,,腎,,血 尿,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),實驗室及特殊檢查,,,腎穿刺活檢,血尿 常規(guī),第十五章 出血—

14、王新春、黃子通、陳壽權(quán),紅細胞管型,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),均一型血尿,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),血尿的相差顯微鏡檢查,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),診斷與鑒別診斷,,假性血尿、紅顏色尿 假性血紅蛋白尿,,腎小球性血尿與非腎小球性血尿,,血尿的病因診斷,第十五章 出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急診處理,,1.腎小球性血尿 (1)針對血尿一般無需特殊處理 (2)原發(fā)病的治療,