急診醫(yī)學(xué)第七章出血

1、第一節(jié) 咯 血,第七章 出 血,主要教學(xué)內(nèi)容,概 念,概 述,臨床特點(diǎn),輔助檢查,鑒別診斷,急診處理,咯血病因與分類,常見咯血原因的臨床特點(diǎn),,,輔 助 檢 查,,,,,,,痰液檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?血常規(guī)、出凝血,纖維支氣管鏡,影像學(xué)檢查,鑒 別 診 斷,,喀 血,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,肺 癌,先天肺囊腫,咯血與嘔血的鑒別,,,急 診 處 理,,,,,,,,對(duì)癥治療,控制病因,防治并發(fā)癥,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通暢

2、,大咯血搶 救,,,,,,,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張常見病因,臨 床 特 點(diǎn),,,,,,,,,,,,,影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室,體 征,癥 狀,病 史,反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿痰和（或）反復(fù)咯血,異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn),痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,可發(fā)現(xiàn)特征性改變,生命指征評(píng)估,急 診 處 理,肺 結(jié) 核,,臨床特點(diǎn),,診斷與鑒別診斷,,,,（三）,急診處理,,接著往下看,,,呼吸癥狀,全身中毒癥狀,體 征,,,,臨 床 特 點(diǎn),

3、診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,病史體征,,,,實(shí)驗(yàn)室及輔助查 1） 病原學(xué)檢查 2） 胸部影像學(xué) 3） 纖維支氣管鏡,鑒別診斷,急 診 處 理,肺結(jié)核本身無需急診處理咯血是其重要的并發(fā)癥需急診處置,肺 癌,（一） 病理類型,（二） 臨床表現(xiàn),（三） 輔助診斷方法,（四） 治療原則,臨 床 表 現(xiàn),,,,,,,臨床表現(xiàn),肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn) （伴癌綜合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸悶,消瘦、發(fā)熱,胸痛、呼吸困難,吞咽困難,聲音

4、嘶啞,原發(fā)腫瘤所致,侵犯或壓迫周 圍組織所致,輔助診斷方法,,,,,,,,,胸部X線,CT掃描,磁共振（MRI）,,,,痰脫落細(xì)胞,纖維支氣管鏡,,,治 療,,腫瘤治療,,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛,肺癌大咯血的急診診療流程,第二節(jié) 消化道出血,第七章 出血,主要教學(xué)內(nèi)容,消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage),,上消化道出血 下消化道出血,嘔血(hematemesis)

5、便血(hematochezia),表 現(xiàn),部 位,概 述,,上消化道出血病因分類,,,臨床特點(diǎn)及診斷,,,嘔血及便血,周圍循環(huán)衰竭,貧血,發(fā)熱,氮質(zhì)血癥,臨床特征及診斷,實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查,輔 助 檢 查,,,實(shí)驗(yàn)室,放射及內(nèi)鏡,血常規(guī)血尿素氮隱血試驗(yàn)其他,,X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡,,,,結(jié)腸鏡,診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法,內(nèi) 鏡,出血后24～48小時(shí)內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般

6、在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行,生命指征評(píng)估,,,,,,,,病情和預(yù)后評(píng)估,活動(dòng)性出血的判斷,治療,,失血量 評(píng) 估,急性上消化道出血病情程度分級(jí),Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng),積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危,注：* 收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分,診斷與鑒別診斷,出血病因和 部位的診斷,假

7、性黑便,假性嘔血,嘔血與咯血的鑒別,急 診 處 理,,,處理原則,一般處置,出血征象監(jiān)測(cè),治療要點(diǎn),食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),急 診處 理,消化性潰瘍出血等救治要點(diǎn),下消化道出血救治要點(diǎn),處 理 原 則,監(jiān)測(cè)、評(píng)估,治 療,一 般 處 置,,,,臥床，活動(dòng)性出血期間暫禁食,1,,,有意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管,5,治 療 要 點(diǎn),,,,,,,補(bǔ)充血容量,,,,,,,防治并發(fā)癥,急性上消化道出血急診救治流程,消化性潰瘍出血等救

8、治要點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,血管造影介入治療,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡下止血,手術(shù)治療,抗幽門螺桿菌治療,食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),,,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡治療,氣囊填塞止血,放射介入治療,預(yù)防肝性腦病,救 治要 點(diǎn),外科手術(shù),預(yù)防再出血,,,,,,,,下消化道出血救治要點(diǎn),第三節(jié) 血 尿,第七章 出 血,主要教學(xué)內(nèi)容,,,,概述,1,,,臨床特點(diǎn),2,,,診斷與鑒別診斷,3,,,急診處理,4,概 述,,是指尿中紅細(xì)胞異常增

9、多,,,,肉眼血尿,每升尿液中含有1ml血液,臨 床 特 點(diǎn),病 史,伴隨癥狀及體征,癥 狀,體 征,病 變 部 位,,,,,,,尿 道,,,,,,,腎,,血 尿,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,,,腎穿刺活檢,血尿 常規(guī),紅細(xì)胞管型,均一型血尿,血尿的相差顯微鏡檢查,診斷與鑒別診斷,,假性血尿、紅顏色尿 假性血紅蛋白尿,,腎小球性血尿與非腎小球性血尿,,血尿的病因診斷,急診處理,,1.腎小球性血尿 (1)針對(duì)血尿一般無需特殊處理