急診醫(yī)學(xué)概論

1、急診醫(yī)學(xué)概論,常德市第一中醫(yī)院急診科　彭建新,第一章 急診醫(yī)學(xué)的范疇 急診醫(yī)學(xué)——是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、融綜合性、高度協(xié)作性為一體的、跨科的獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科。它既有本身的理論體系，又與各臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密相連，主要研究如何最大可能將急性嚴(yán)重傷病人員從死亡的邊緣迅速搶救回來，并降低他們的并發(fā)癥和致殘率。因此發(fā)達(dá)國家把一個(gè)醫(yī)院搶救危重病人成功率的高低作為衡量醫(yī)院水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，而急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況直接影響醫(yī)

2、院的搶救成功率。,第一節(jié) 我國急診醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展 早在公元200年左右，我國神醫(yī)華佗就曾用類似人工呼吸和心臟擠壓法搶救呼吸和心臟驟停者。在《華佗神方》中關(guān)于“一人以手按據(jù)胸上數(shù)動(dòng)之……，并用人對口以氣灌之，其活更快”的記載更生動(dòng)地描述了現(xiàn)場急救的 復(fù)蘇方法。,1. 我國抗日戰(zhàn)爭與解放戰(zhàn)爭中對傷員實(shí)施的 戰(zhàn)地初級(jí)救護(hù)和 快速轉(zhuǎn)運(yùn)，是近代院前急救的雛形。 2. 在50年代，我國部分大中城市成立了

3、“救護(hù)站”，進(jìn)行簡單的初級(jí)救護(hù)和 單純轉(zhuǎn)運(yùn)病人 3. 1980年10月30日衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的 意見》使我國急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。 4. 1984年6月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知，推動(dòng)了我國急診醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展。,5. 1986年7月衛(wèi)生部下發(fā) 《關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力》的通知，要求各級(jí)急救組織做到“通信靈敏，指揮有效，搶救及時(shí)，減少死亡”。

4、 6. 1987年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)在杭州召開成立大會(huì)。 7. 1994年9月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對急救中心（站）設(shè)置作出了明確規(guī)定。 8. 1995年 4月衛(wèi)生部頒布《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》大大推進(jìn)了我國急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的建立與發(fā)展。,9. 1999年5月《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，對急救醫(yī)護(hù)人員開始實(shí)行準(zhǔn)入

5、。 10. 2003年8月國家發(fā)改委和衛(wèi)生部共同下發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》，使我國的緊急醫(yī)療救援體系的建設(shè)進(jìn)入到良性發(fā)展的軌道。 經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我國發(fā)達(dá)地區(qū)已初步建立了省、地、縣三級(jí)急救中心和急救站，各醫(yī)院建立了急診科（室），為廣大人民群眾提供了力所能及的急救醫(yī)療服務(wù)。,第二節(jié) 急診醫(yī)學(xué)的范疇 急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)廣義的學(xué)科名稱，它包括院前急救，復(fù)蘇學(xué)，危重病

6、醫(yī)學(xué)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，毒理學(xué)和急性中毒及急診醫(yī)療管理學(xué)等。 一. 院前急救 院前急救：亦稱初步急救。包括現(xiàn)場急救和 途中急救。 現(xiàn)場的最初目擊者，首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇，清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心呼救，然后 由急救人員在維持生命體征的前提下快速平穩(wěn)地將病人送往醫(yī)院急診室。,二. 復(fù)蘇學(xué) 復(fù)蘇學(xué)：是針對心搏呼吸驟停的搶救，分為三個(gè)階段

7、： 1、基礎(chǔ)生命支持（BLS)：包括A、暢通氣道（氣道控制）；B、人工呼吸；C、胸外心臟按壓（心臟復(fù)蘇） 2、進(jìn)一步生命支持（ALS）：包括D、復(fù)蘇藥物與液體使用；E、心電圖診斷與治療心律失常；F、電除顫。 3、延長生命支持（PLS）：主要為腦復(fù)蘇。,三、危重病醫(yī)學(xué) 危重病醫(yī)學(xué)主要以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為工作場所，接受由急診科和院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)來的危重病人

8、，由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療。四、災(zāi)害醫(yī)學(xué) 研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)，稱為災(zāi)害醫(yī)學(xué)。 分類 : 1、自然災(zāi)害：如地震、洪水、火災(zāi)、塌方等破壞性較大的群體性受傷； 2、人為災(zāi)害：如交通事故、戰(zhàn)爭等。,五、 創(chuàng)傷學(xué) 創(chuàng)傷是青年人(＜44歲)中的第一位死亡原因，其對人民群眾生命財(cái)產(chǎn)的損害已經(jīng)越來越受到人們的重視

9、。六、急性中毒 研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。隨著各類新化學(xué)產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)、工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已經(jīng)成為危害人民健康的一個(gè)重要因素。,七、 急診醫(yī)學(xué)管理學(xué) 如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和 配備各種救護(hù)傷病員的 搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急救專業(yè)人員，建立急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）等，都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。,第三節(jié) 急診醫(yī)

10、學(xué)的特點(diǎn)1、醫(yī)患雙方對急癥概念的理解相差甚遠(yuǎn)。 病人、家屬或護(hù)送者認(rèn)為意外出現(xiàn)的病狀或損傷是應(yīng)當(dāng)立即得到急救急診醫(yī)療服務(wù)的急癥，與醫(yī)生認(rèn)為的急癥在嚴(yán)重程度和需求診治的 急迫程度上由很大的差異。醫(yī)患雙方在對急癥理解上的差異常導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生。,2、社會(huì)對急救急診服務(wù)的需求量與醫(yī)院急救急診處理能力之間存在差距。無限制人群的全科急癥的隨意性需求，必然導(dǎo)致瞬時(shí)醫(yī)院急救急診實(shí)際處理能力的嚴(yán)重不足，供需矛盾引發(fā)醫(yī)患之間的關(guān)系

11、緊張。,3、急救急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的時(shí)效觀念。贏得時(shí)間與挽救生命是急診醫(yī)學(xué)工作中的 重點(diǎn)與難點(diǎn)。急診醫(yī)生必須在診斷處理中建立時(shí)效觀念，并用以判斷和預(yù)測病程或傷情進(jìn)展。如院前時(shí)間的長短，院前時(shí)間與就診時(shí)生命體征的關(guān)系；輔助檢查耗時(shí)對病情發(fā)展的影響；某種治療手段的時(shí)效性和給予多種治療與搶救措施的優(yōu)化組合等。,4、急救急診處理中的 特殊規(guī)律： （1）搶救中診斷與治療同時(shí)進(jìn)行； （2）主訴導(dǎo)向，而非特定疾病導(dǎo)向； （3）先救

12、命后治病。,第二章 現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS流程圖 事故現(xiàn)場→→最初的目擊者（初步急救）→→120→→急救中心→→救護(hù)車到達(dá)急救 醫(yī)師現(xiàn)場急救（BLS）→→急救中心→→醫(yī)院急診科 急診醫(yī)生院內(nèi)急救→→ICU或者專科病房,第一節(jié) 院前急救 院前急救作為EMSS中最初和最重要的一環(huán)，是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)運(yùn)送至醫(yī)院的過程。一個(gè)健全、高效的院前急救應(yīng)該具備下列條件：

13、 1、靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)，盡可能大的 通訊覆蓋面積； 2、布局合理、急救半徑較小的急救網(wǎng)絡(luò)，（半徑小于8公里，平均反應(yīng)時(shí)間小于15分鐘） 3、眾多專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的醫(yī)技人員； 4、性能良好的急救運(yùn)輸工具，急救器材、設(shè)備和藥品等。,一、院前急救的意義 在急危重傷患者的發(fā)病初期就給予及時(shí)、有效的現(xiàn)場搶救、維持患者的生命、防止患者的再損傷，減輕患者的 痛苦，并快速地護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步

14、救治，為院內(nèi)急救贏得時(shí)間和條件，減少急危重傷患者的死亡率和致殘率。,二、院前急救的任務(wù)： 1、對呼救病人的院前急救，是主要和經(jīng)常性的任務(wù)； 2、災(zāi)害或事故時(shí)對傷員的院前急救； 3、急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)系； 4、重大任務(wù)救護(hù)值班； 5、急救知識(shí)的普及。,三、院前急救的原則與內(nèi)容原則: 1、立即使患者脫離危險(xiǎn)區(qū)； 2、先復(fù)蘇后固定；

15、 3、先止血后包扎； 4、先重傷后輕傷，先救命后救傷； 5、先救治后轉(zhuǎn)送； 6、急救與呼救并重； 7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)與救治。,內(nèi)容：1、醫(yī)療 （1）維持呼吸系統(tǒng)功能； （2）維持循環(huán)系統(tǒng)功能； （3）各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定； （4）解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、止喘和止血等對癥處理。2、搬運(yùn) 采用安全穩(wěn)重的搬運(yùn)方法盡

16、快把傷病員搬上救護(hù)車或病床，常用擔(dān)架3、運(yùn)輸 要求快速、平穩(wěn)、安全。,四、院前急救的特點(diǎn)： 1、服務(wù)對象廣，社會(huì)保障功能差； 2、公益性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)回報(bào)率低； 3、專業(yè)性強(qiáng)，救援儀器設(shè)備簡陋； 4、時(shí)間觀念突出，救援隨機(jī)性大； 5、救援環(huán)境惡劣，人員素質(zhì)要求高。,五、我國現(xiàn)行的院前急救模式：1、單純型模式：以上海市為代表 急救中心不設(shè)病房，專門從

17、事院前急救、下設(shè)若干分站。 優(yōu)點(diǎn)：有較快的急救速度，通訊、運(yùn)輸容易不斷更新提高。 缺點(diǎn)：隨車醫(yī)師的醫(yī)療水平不易提高。,2、指揮型模式：以廣州市為代表 急救中心不設(shè)病房，不配備救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員，只負(fù)責(zé)120指揮調(diào)度。 優(yōu)點(diǎn)：可充分利用醫(yī)院資源，節(jié)省急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的投入開支和運(yùn)行成本，院前急救與院內(nèi)急救能較好的統(tǒng)一，建設(shè)投資少，見效快、綜合處理能力強(qiáng)。

18、 缺點(diǎn)：網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院院前急救的硬件設(shè)備如通信、運(yùn)輸不易更新提高，存在要處理指揮中心和所調(diào)派醫(yī)院的關(guān)系問題。,3、獨(dú)立型模式：以北京市、沈陽市為代表（120、999） 　急救中心除有院前急救部分外，還有自己的病房和門、急診部，急救中心根據(jù)地區(qū)情況設(shè)立若干分站，傷病員在現(xiàn)場急救后一般都接到自己的急救中心繼續(xù)治療。,優(yōu)點(diǎn)：有利于隨車醫(yī)師診療水平的提高，中心內(nèi)部院前與院內(nèi)急救能較好的結(jié)合，通信運(yùn)輸?shù)扔布O(shè)施容易更新和提高，中

19、心具有較大的機(jī)動(dòng)和醫(yī)療力量，對處理多人、大型事故較為有利?！　　∪秉c(diǎn)：建立時(shí)投入較大，因形成急救中心對院前傷病員的壟斷局面，病人轉(zhuǎn)運(yùn)方面與各醫(yī)院之間的矛盾較大。,4、依附型模式：以重慶市為代表　　　急救中心掛靠在某一醫(yī)院，全市的120急救電話設(shè)在該醫(yī)院內(nèi)，急救中心實(shí)際上為某一醫(yī)院的一部分，絕大部分為某醫(yī)院服務(wù)，部分擔(dān)負(fù)急救現(xiàn)場距離本醫(yī)院較遠(yuǎn)，不適合本醫(yī)院收治或者病人和家屬不愿入住的病人。,優(yōu)點(diǎn)：隨車醫(yī)師的診療水平有較多提高的機(jī)會(huì)，本

20、醫(yī)院內(nèi)部院前院內(nèi)急救能較好的結(jié)合，通信、救護(hù)車輛、急救儀器設(shè)備容易得到醫(yī)院的 重視而更新?！　　∪秉c(diǎn)：建立時(shí)的投入較多，與其他醫(yī)院容易產(chǎn)生矛盾，其他醫(yī)院會(huì)認(rèn)為“好收治的病人自己收，不好收的病人推給人家”。,5、聯(lián)動(dòng)型模式：以南寧，蘇州市為代表　　　醫(yī)療急救、公安、消防和交通各部門等聯(lián)合建立指揮中心，根據(jù)發(fā)生事件的不同性質(zhì)需要，由中心統(tǒng)一指揮相關(guān)部門處警?！　　?yōu)點(diǎn)：救援范圍擴(kuò)大，輻射面廣，有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合救援，是今后發(fā)

21、展的方向?！　　∪秉c(diǎn)：建設(shè)投資大，運(yùn)行成本高，部門間的協(xié)調(diào)配合需要較長時(shí)間的磨合。,六、目前院前急救存在的問題：　　1、營運(yùn)成本高，資源共享不足；　　2、急救人員缺乏；　　3、急救技術(shù)力量薄弱；　　4、急救設(shè)備簡陋；　　5、通訊設(shè)備落后；　　6、急救藥品匱乏；　　7、管理松散混亂。,第二節(jié) 醫(yī)院急診科急救　　　醫(yī)院急診科（室）是EMSS體系中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜

22、合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。,一、急診科的建設(shè)急診科建設(shè)的要求：　　　1、根據(jù)急診科急危重癥和創(chuàng)傷事故患者多的特點(diǎn)，必須狠抓“急”字的落實(shí)，各項(xiàng)搶救工作要體現(xiàn)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，分秒必爭，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和搶救能力?！　　?、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備三年以前的臨床經(jīng)驗(yàn)，有一定的技術(shù)水平和實(shí)踐能力?！　　?、急診科醫(yī)護(hù)人員要基本功過硬，搶救操作熟練，具有應(yīng)急本領(lǐng)，要能承擔(dān)院前急救，災(zāi)害現(xiàn)場搶救，接待成批急救等任務(wù)。,4、科內(nèi)各

23、科診療室的工作應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，使人流、物流走向合理有序，防止院內(nèi)感染。　　　5、急救藥品、搶救設(shè)備必須齊全完善，做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，處于應(yīng)急狀態(tài)?！　　?、有良好的 服務(wù)態(tài)度，急患者之所急，體貼關(guān)懷，針對性開展心理治療以及人性化服務(wù)。,急診科的基本設(shè)置：　　　1、預(yù)檢分診處；　　　2、急診搶救室與監(jiān)護(hù)室；　　　3、急診手術(shù)室與清創(chuàng)室；　　　4、急診診室，常設(shè)內(nèi)、外、婦、兒科診室；　　　5、急診輸液

24、室與留觀室；　　　6、與急診相關(guān)的輔助科室：如化驗(yàn)室、B超、心電圖、放射科、藥房、收費(fèi)等應(yīng)24小時(shí)開放。,二、急診科的任務(wù)：　　1、常見急診病人的接診與治療；　　2、對病情緊急的急危重病人進(jìn)行搶救和治療；　　3、對各種突發(fā)事件和重大災(zāi)害制定急診搶救的實(shí)施預(yù)案，并在事故災(zāi)害后大量傷員急診時(shí)進(jìn)行指揮、組織、協(xié)調(diào)和安排?！　?、積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)、培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士?！　?、重視急診的管理和科研。,三、急診科的管

25、理　　　包括急診醫(yī)療行政管理，急診醫(yī)療質(zhì)量管理，人才資源管理，急診信息管理，急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)，計(jì)算機(jī)運(yùn)用等。,第三節(jié) 危重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室 　　危重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，即加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）是專門收治各種急危重癥病人的醫(yī)療單位。在ICU內(nèi)病人接受全面和系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的檢測和護(hù)理，及時(shí)精確的治療，最大限度的保證病人的生命安全并有效地提高搶救成功率。,一、收治范圍　　1、急性心肌梗死、各類心血管疾患所致的心律失常、心力衰竭以及休

26、克等?！　?、多器官功能衰竭、心肺復(fù)蘇術(shù)后、ARDS、嚴(yán)重休克、急性中毒、電擊傷、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡?！　?、各種重癥手術(shù)后、多發(fā)性、復(fù)合傷等?！　?、非收治對象。如：腦死亡、急性傳染病、晚期惡性腫瘤、無急性癥狀的慢性疾病。,二、ICU檢測內(nèi)容：　　1、體溫檢測；　　2、腦功能檢測，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、及腦電圖頭顱CT/MRI等；　　3、循環(huán)功能監(jiān)測：包括心率、血壓、心電圖、中心靜脈壓、心排出量等；　　4、呼吸功能監(jiān)

27、測：包括呼吸頻率、節(jié)律、潮氣量，肺活量、血氧飽和度等；,5、腎功能監(jiān)測：包括尿量、血肌酐、尿素氮等；　　6、肝功能監(jiān)測：包括血清酶學(xué)監(jiān)測、膽紅素代謝監(jiān)測等；　　7、酸堿平衡及電解質(zhì)監(jiān)測，包括血?dú)夥治?，電解質(zhì)測定等；　　8、凝血功能監(jiān)測：包括血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間等。,第三章 災(zāi)難急救概述一 災(zāi)難的定義與分類 災(zāi)難的定義：　　　1、WHO的定義是：“任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，

28、如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時(shí)，就可稱其為災(zāi)難。”,2、聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年”專家組的定義是：“災(zāi)難是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有支持承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞”,災(zāi)難的分類　　　1、根據(jù)發(fā)生的原因不同，分為自然災(zāi)難和人為災(zāi)難；　　　2、根據(jù)發(fā)生的方式不同，分為突發(fā)性災(zāi)難和漸變性災(zāi)難；　　　3、根據(jù)發(fā)生的時(shí)間不同，分為原生災(zāi)難、次生災(zāi)難和衍生災(zāi)難；　　　4、根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)不同，分為陸上災(zāi)難、海上

29、災(zāi)難和空難。,災(zāi)難分級(jí),二、災(zāi)難急救的特點(diǎn)、原則與要求＜一＞災(zāi)難急救的特點(diǎn)：　　1、時(shí)間性強(qiáng)　　時(shí)間就是生命、必須爭分奪秒，盡快趕赴現(xiàn)場施救?！　?、任務(wù)繁重：　　急救人員必須在短時(shí)間內(nèi)對大批的傷員作出傷情判定及搶救。,3、傷情復(fù)雜：　　災(zāi)難往往造成人體多組織、多器官的損害、常合并大出血、窒息、休克與嚴(yán)重病癥。4、工作條件差：　　災(zāi)難現(xiàn)場多缺乏必要的工作條件和醫(yī)療設(shè)備，加之環(huán)境（水、電等）又受到不同程度破壞，給災(zāi)難急救帶

30、來更多的困難。,災(zāi)難急救的原則：1、統(tǒng)一指揮：　　　災(zāi)難急救施 是一項(xiàng)復(fù)雜的 系統(tǒng)工程，需要衛(wèi)生、部隊(duì)、公安、交通、通訊等多部門聯(lián)合行動(dòng)，因此各部門必須災(zāi)專門的 小組領(lǐng)導(dǎo)下，服從命令，聽從指揮，主動(dòng)配合，步調(diào)一致。,2、檢傷分類：　　　檢傷分類是災(zāi)難急救的重要手段。按輕重緩急分為四類，分別用紅黃綠黑不同顏色標(biāo)記掛在傷員的胸前或綁在手腕上，綠色代表輕傷、黃色為中度損傷、紅色為重度損傷、黑色為遇難死亡傷員。3、就地?fù)尵龋骸　　〗?jīng)現(xiàn)

31、場初步搶救、傷情穩(wěn)定后再有計(jì)劃、有目的地轉(zhuǎn)移。4、首診負(fù)責(zé)制：　　　嚴(yán)禁推諉扯皮。,災(zāi)難急救的基本要求1、組織方面的要求：　 ①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)　 ②建立健全急救網(wǎng)絡(luò)　 ③成立應(yīng)急救護(hù)隊(duì)　 ④開展全民教育2、技術(shù)方面的要求? ①一專多能? ②判斷準(zhǔn)確? ③操作熟練　 ④精益求精,3、設(shè)備方面的要求? ①通訊設(shè)備，應(yīng)保持通訊設(shè)備性能良好和技術(shù)先進(jìn)? ②運(yùn)輸設(shè)備，要求快速、平穩(wěn)、安全、便于途中救護(hù)? ③醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)具有