心肺復(fù)蘇周五

1、,追求高的生活品質(zhì),好家庭,好心情,好錢包,好名聲,好事業(yè),好歲數(shù),好身體,好……,,心肺復(fù)蘇講座,嚴(yán)重威脅人的生命因素.. 無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險的疾病只有一個：猝死,心肺復(fù)蘇講座,什么是猝死 猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。,心肺復(fù)蘇講座,,由心臟原因?qū)е碌拟罏樾脑葱遭?/p>

2、心源性猝死占猝死的75%病后1小時內(nèi)死亡者多為 心源性猝死冠心病導(dǎo)致猝死占心源 性猝死90%以上,心肺復(fù)蘇講座,,,冠狀動脈,冠心病是人類頭號殺手,正常狀態(tài),心肌梗塞,心絞痛時,心肺復(fù)蘇講座,冠狀動脈狹窄的程度 1級：＜25％ 2級：25％～50％ 3級：50％～75％ 4級：＞75％ 當(dāng)患者因心臟缺血出現(xiàn)不適感時，其冠脈狹窄程度已經(jīng)在3級以上。心絞痛是狹窄75% 。,心肺復(fù)

3、蘇講座,冠脈狹窄與冠脈急癥 患者是否發(fā)生冠心病急癥，不完全取決于粥樣斑塊的大小，而取決于冠狀動脈內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定斑塊：形成多年，狀態(tài)穩(wěn)定，側(cè)枝循環(huán)形成， 長期存在未必造成冠脈急癥。主要是66歲以上老人,心肺復(fù)蘇講座,冠脈狹窄與冠脈急癥易損斑塊：形成時間短，纖維帽不堅固，容易破 裂。主要是相對年輕的人（40～65歲左右）。,心肺復(fù)蘇講座,冠心病對年輕人的傷害 2007-2009

4、年間北京市急性心肌梗死的發(fā)病率3年中增加了31.8%。25-44歲之間的中青年患者院外死亡的比例更高。 年輕人多為易損斑塊；年輕人無側(cè)枝循環(huán)；年輕人體力好，心功能好，故雖有斑塊，雖有狹窄，但很少有不適感，使相當(dāng)一部分人產(chǎn)生麻痹心理，自己處于危險境地而渾然不知，從而……,心肺復(fù)蘇講座,意外導(dǎo)致心跳呼吸驟停溺水。 觸電創(chuàng)傷中毒等,心肺復(fù)蘇講座,生命終止呼吸、心跳停止、瞳孔散大到邊且固定生命

5、終止不是瞬間變化，有一個過程臨床死亡期（此時不是最終死亡）：心臟驟停之后 5-8分鐘生物學(xué)死亡期：心臟驟停 10分鐘后,心肺復(fù)蘇講座,對于急危重癥的傷病員時間就是生命，把握急救的時效性盡快呼叫 急救中心,心肺復(fù)蘇講座,無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細(xì)胞完全缺氧4分鐘后，是對缺氧的耐受極限，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細(xì)胞2-3分鐘即發(fā)生壞死。如不及時科學(xué)救治，患者生命無望。,,心肺復(fù)蘇講座,腦

6、組織對缺氧極其敏感,心肺復(fù)蘇講座,心臟驟停后心肺復(fù)蘇成功率,心肺復(fù)蘇講座,歐洲心臟病學(xué)會胸痛工作組的報告中指出心跳驟停來臨之時抵擋死神的第一道門檻是患者和他身邊的人（第一目擊者）。第二道門檻是社區(qū)工作的全科醫(yī)生。第三道門檻是大醫(yī)院心臟?？频尼t(yī)生。,時間就是心肌，時間就是生命！,心肺復(fù)蘇講座,緊急處理心搏驟停（SCA）判斷心臟驟停三要素：突然意識喪失（輕拍重喊）呼吸停止（一看二聽三感覺）或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）大動脈

7、搏動消失 （頸動脈、股動脈）。,心肺復(fù)蘇講座,心肺復(fù)蘇程序,,,,胸外心臟按壓,打開氣道,CPR程序,C,A,B,人工吹氣,心肺復(fù)蘇講座,,1、判斷意識,3、掃視呼吸,4、心肺復(fù)蘇,2、高聲呼救,心 肺 復(fù) 蘇 步 驟,沒有意識就翻身無效呼吸就心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇講座,--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南----,新 指 南 新 課 件,AHA,心肺復(fù)蘇講座,2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治

8、指南強調(diào) 為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。,心肺復(fù)蘇講座,判斷意識,喂你怎么啦！,快來人呀！打120！,心肺復(fù)蘇講座,,喂你怎么啦！,快來人呀！打120！,判斷意識,心肺復(fù)蘇講座,怎樣啟動EMS打電話時間 First：成人多因冠心病引起，應(yīng)立即呼叫120 Fast：因創(chuàng)傷、溺水、小兒、氣道阻塞所致的意識 障礙，由于病情兇險,

9、應(yīng) 先CPR2分鐘，再呼叫120,心肺復(fù)蘇講座,怎樣啟動EMS打電話內(nèi)容 自報姓名、出事地點、病人情況、男女老少、如是親屬要介紹以往患相關(guān)的什么病，在何處接車。對方讓你放電話，才可放電話,心肺復(fù)蘇講座,翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上,翻轉(zhuǎn)病人，注意保護(hù)脊柱病人：仰臥在硬平面上搶救者：跪在病人一側(cè)，兩腿與肩同寬，急救員身體中線與病人兩乳頭的連線對齊,心肺復(fù)蘇講座,清除口腔異物 淹溺受

10、害者心臟驟停在接受胸外按壓或人工呼吸時可能出現(xiàn)嘔吐。實際上，在澳大利亞的一項長達(dá)10年的研究中，2/3的接受人工呼吸者，86% 接受胸外心臟按壓和人工呼吸者出現(xiàn)嘔吐。如果病人出現(xiàn)嘔吐，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用你的手 指、衣服或吸引移除嘔吐物。 -,心肺復(fù)蘇講座,清除口腔異物,清除口腔中異物,按脊柱軸向翻轉(zhuǎn),判斷,,,心肺復(fù)蘇講座,C:胸外心臟按壓取位,胸部中央 --2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南56頁,心肺復(fù)蘇講座

11、,胸外心臟按壓取位,8歲以上胸部正中兩乳頭連線中點（胸骨下1/2處）。,心肺復(fù)蘇講座,胸外心臟按壓深度、頻率,按壓深度至少5厘米；放松后掌根不要離開胸壁；按壓頻率為每分鐘100次；按壓與吹氣之比30:2。,心肺復(fù)蘇講座,按壓中常見的按壓錯誤：1.放松后掌根離開胸壁，對胸壁形成拍擊；2.肘部在按壓過程中彎曲；3.沒有垂直按壓；4.按壓部位不準(zhǔn)確，偏移5.患者位置過高或背部過軟。,施救者應(yīng)重視實施高質(zhì)量的CPR給予足夠頻率的胸

12、外按壓（至少100次/分鐘）給予足夠深度的胸外按壓每次按壓后讓胸廓完全回彈將中斷按壓減到最少避免過度換氣如有多位施救者，應(yīng)每2分鐘輪換一次--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁,心肺復(fù)蘇講座,氣道阻塞 壓額抬頦法搶救的全過程始終保持氣道通暢,A開放氣道,從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，打開氣道的方法，應(yīng)為拉頜法。此法僅限于醫(yī)務(wù)人員,心肺復(fù)蘇講座,各

13、種人工呼吸方式 口對口：快捷有效，清除口腔異物口對鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水。可行安全有效,心肺復(fù)蘇講座,B:口對口人工呼吸 應(yīng)有足夠的容量使其產(chǎn)生可見的胸廓上抬約500-600ml氣體，緩慢吹氣超過1秒--2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁,,,,心肺復(fù)蘇講座,B:利用面罩人工呼吸,本文鼓勵任何對此（感染）有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會降低細(xì)菌感染的風(fēng)險。本

14、指南也鼓勵那些不愿做口對口人工呼吸的人幫助呼救，并只做胸外按壓。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版16頁 通過口對口通氣而傳播疾病危險的可能性很低，用或不用屏障裝置進(jìn)行人工呼吸都是合理的。--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版50頁,心肺復(fù)蘇講座,胸外心臟按壓與人工吹氣比例30：2 按壓速率：至少100次/分 --2010年AHA心

15、肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版47頁,,,,心肺復(fù)蘇講座,人工呼吸常見問題 吹不進(jìn)氣：可能氣道未打開，立即調(diào)整頭部及氣道位置如有返流發(fā)生，病人側(cè)臥，清除口內(nèi)異物，繼續(xù)仰臥行CPR識別偶然嘆息，對偶然 嘆息的病人應(yīng)繼續(xù)CPR 。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁,心肺復(fù)蘇講座,胸外心臟按壓并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾

16、裂傷、脂肪栓塞,心肺復(fù)蘇講座,胸外按壓注意事項手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺隨時觀察患者的反應(yīng)和面色變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生到達(dá)。,心肺復(fù)蘇講座,,心肺復(fù)蘇講座,,心肺復(fù)蘇講座,,心肺復(fù)蘇有效指征：1.面色、口唇由蒼白、青紫轉(zhuǎn)紅潤；2.恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸；3.瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)；4.患者眼球能活動，手腳抽動，呻吟。,,活了,為何實施心肺復(fù)蘇前不檢

17、查脈搏非專業(yè)施救者與醫(yī)護(hù)人員檢查脈搏都有困難。當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)一位成人突然神志不清或者一位 無反應(yīng)的患者沒有正常呼吸時，不需要檢查脈搏， 可立即心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時間不要超過 10秒。 --2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版42頁,心肺復(fù)蘇講座,再次回顧心肺復(fù)蘇程序,,,,胸外心臟按壓,打開氣道,CPR程序,C,A,B,人工吹氣,心肺復(fù)蘇講座,發(fā)現(xiàn)情況--判斷意識--呼救--心臟