心理壓力與軀體病人心理

1、1,國(guó)家心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)課程變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí),福建醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)系林賢浩心理醫(yī)學(xué)博士,心理壓力與軀體病人心理,,2,一.從心理學(xué)角度看壓力,生活事件,作用個(gè)體,平衡失調(diào),調(diào)和平衡,無意識(shí),意識(shí),（生理心理行為變化）,壓力,適應(yīng)/,壓力反應(yīng),（生理/心理/社會(huì)）,,,,,重新平衡,1.壓力的定義 壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程（應(yīng)該是“身心反應(yīng)過程”）。,,,3,壓力反應(yīng)過程,,,

2、,生 理心 理社會(huì)文化,生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng),健康疾病,內(nèi)部資源,,,,,認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式個(gè)性特征社會(huì)支持,外部資源,壓力反應(yīng),中間變量,壓力源,,,,,,,,4,二.壓力源,1.壓力源定義：2.壓力源的分類： 1）按壓力源的性質(zhì)可分為： A.生物性壓力源 B.精神性壓力源 C.社會(huì)環(huán)境性壓力源 a.純社會(huì)性的 b.自身狀況造成的人際適應(yīng)

3、問題 [注意]造成心理問題的大多是綜合性壓力源。,5,二.壓力源,2.壓力源的分類 2）按照壓力的強(qiáng)度將壓力分為（P313）： A.一般單一性生活壓力 [注意] 一般單一性生活壓力的后效不一定 都是負(fù)面的。 B.疊加性壓力 a.同時(shí)性疊加壓力 b.繼時(shí)性疊加壓力 C.破壞性壓力,6,二.壓力源,3.壓力源的測(cè)評(píng)（P311） 1）

4、社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS） 2）日常生活中小困擾的測(cè)量 坎納：日常生活中小困擾的量表 日常生活中令人興奮的量表 [注意]日常生活積累的困難比主要生活事 件更能影響健康。 3）知覺壓力的測(cè)評(píng) 知覺壓力量表（PSS）,7,三.壓力的表現(xiàn),1.壓力的內(nèi)省體驗(yàn) 我們內(nèi)心體驗(yàn)到的壓力實(shí)際上是“內(nèi)心沖突” 的心理過程：

5、需要-動(dòng)機(jī)-動(dòng)機(jī)沖突 A.雙趨沖突 B.趨避沖突 C.雙避沖突 D.雙重趨避沖突,壓力狀態(tài)下的內(nèi)心體驗(yàn)具體有：焦慮恐懼抑郁易急惹,,8,三.壓力的表現(xiàn),2.壓力的行為表現(xiàn) 1）意識(shí)的行為：應(yīng)對(duì) （逃避、回避、退行、依賴、物質(zhì)濫用等） 2）無意識(shí)的行為：自我防御機(jī)制3.壓力的生理表現(xiàn) 1）植物神經(jīng)功能變化 2）軀體轉(zhuǎn)換癥狀 3）疑病,9,三.壓力的表現(xiàn),4.壓力

6、的臨床相 1）從內(nèi)容看臨床相可以表現(xiàn)為（如上）: A.生理方面 B.心理方面 C.行為方面 2）從出現(xiàn)時(shí)期來看： A.及時(shí)型癥狀 B.滯后性癥狀,10,四.壓力的適應(yīng),1.塞利的壓力適應(yīng)過程： 1）警覺階段 2）搏斗階段，特征為： A.警覺階段的生理生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常，外 在行為平復(fù)。 B.體內(nèi)生理和心理資源被大量消耗。

7、C.由于調(diào)控壓力而大量消耗能量，個(gè)體變得敏感脆 弱。 3）衰竭階段 以上壓力適應(yīng)過程所表現(xiàn)出來的癥狀，稱為一般適 應(yīng)綜合征。,11,壓力反應(yīng)過程,,,,生 理心 理社會(huì)文化,生理反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng),健康疾病,內(nèi)部資源,,,,,認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式個(gè)性特征社會(huì)支持,外部資源,壓力反應(yīng),中間變量,壓力源,,,,,,,,12,四.壓力的適應(yīng),4.中介系統(tǒng)的增益或消解過程

8、1）認(rèn)知評(píng)價(jià)： a.認(rèn)知評(píng)估：壓力-自身應(yīng)對(duì)能力 b.調(diào)節(jié)控制：認(rèn)知調(diào)控-行為調(diào)控-環(huán)境 調(diào)控人格的影響作用 2）個(gè)性特征（包括應(yīng)對(duì)風(fēng)格）： 3）生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)-免疫系統(tǒng) 4）社會(huì)支持系統(tǒng)：物質(zhì)支持-精神支持,13,五.壓力的臨床后果,1.壓力如何造成臨床癥狀一般單一性 生活壓力 適應(yīng)過程 適應(yīng) 保持健康 疊加性壓力破壞性壓力 崩潰 壓

9、力后的反應(yīng)性疾病 慢性 亞急性 急性,,,,,,,,,,,14,五.壓力的臨床后果,2.從壓力源到臨床相的邏輯過程 1）對(duì)壓力的響應(yīng)階段 刺激 察覺 響應(yīng) 壓力 生理心理社會(huì)需要 需要滿足 心身調(diào)適生理心理社會(huì)性

10、刺激 適應(yīng),,,,,,,,15,五.壓力的臨床后果,3.壓力引發(fā)疾病的機(jī)制 1）生物學(xué)觀點(diǎn)---軀體后果 A.體質(zhì)-壓力論 B.器官敏感論 2）心理學(xué)觀點(diǎn),16,六.軀體病人的心理,1.軀體疾病患者的一般心理 1）對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改 變。 2）患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體 驗(yàn)和感覺上。

11、 3）情緒低落。 4）時(shí)間感覺發(fā)生變化。 5）精神偏離日常狀態(tài)。,康樂慧KANEHI,17,軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn),對(duì)自身的認(rèn)知改變（正性或負(fù)性認(rèn)知）,注意轉(zhuǎn)向自身（注意狹窄）,感覺過敏（或減退）,情緒變化（情緒低落、恐懼）,時(shí)間感覺變化（變慢、邊快）,精神偏離日常（生活節(jié)律改變）,疾病治療（治療的苦痛）,疾病感知（苦痛等）（新異刺激）,疾病發(fā)生,疾病預(yù)后（好與壞）,意志行為變化（依賴、意志減退）,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,對(duì)周圍的評(píng)價(jià)變化（對(duì)別人的看法敏感）,,康樂慧KANEHI,18,六.軀體病人心理,2.住院對(duì)患者心理的影響 1）醫(yī)院的象征性意義：正面、負(fù)面。 2）與熟悉環(huán)境的脫離：由“分離”導(dǎo)致哀傷的感覺。 （以上是環(huán)境變化導(dǎo)致的，包括離開“熟悉”的，進(jìn) 入“不熟悉”的） 3）自主權(quán)的喪失： 4）缺少個(gè)人性化的關(guān)注與病人自我為中心之間的沖突。 5）自我認(rèn)同感的迷失：

13、 （以上是由于：環(huán)境變化→自我認(rèn)知、體驗(yàn)變化→與 原來的自我產(chǎn)生矛盾） 6）缺少有效的溝通。 7）與其他病友和家屬的接觸（有正反兩方面的影響）。 （以上為人際環(huán)境的變化）,康樂慧KANEHI,19,六.軀體病人心理,3.重癥病人的心理 確診前： 一方面：極想知道確診結(jié)果。 另一方面：又害怕患“不治之癥”，時(shí)而焦慮、恐懼，時(shí)而又懷有希望。 確診后： 1．休克-恐懼期 2．

14、否認(rèn)-懷疑期 3．憤怒-沮喪期 4．接受-適應(yīng)期 治療期： 情緒隨病情變化而波動(dòng)，治療的副作用常常使病人 陷入“趨-避”沖突之中，加劇病人的心理應(yīng)激，甚至 感到絕望，或出現(xiàn)精神病性癥狀、人格的變化。,康樂慧KANEHI,20,六.軀體病人心理,4.臨床醫(yī)生的心理 1）建立良好醫(yī)患關(guān)系，消除患者精神壓力， 始終給予希望。 2）查房的三個(gè)步驟： 第一步，在辦公室內(nèi)討