常見球菌的臨床分布所致疾病治療藥物選擇及其耐藥性

1、,文獻(xiàn)閱讀報(bào)告,常見球菌的臨床分布、所致疾病、治療藥物選擇及其耐藥性,寧夏醫(yī)科大學(xué)總院國家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地指導(dǎo)教師：張鵬學(xué) 員：于鑫,,,報(bào)告內(nèi)容,背景及目的,文獻(xiàn)綜述,討論與結(jié)論,參考文獻(xiàn),,,背景及目的,隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，多重耐藥和泛耐藥菌株日益增多，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)重問題。[1] 目前，革蘭陽性球菌的耐藥性已引起全世界的關(guān)注，特別是MRSA、VRE的發(fā)生率呈上升趨勢，因此，進(jìn)行多中心的耐藥

2、監(jiān)測，了解這些菌的發(fā)生率及分布非常必要。[2],[1]汪復(fù)，朱德妹，胡付品，蔣曉飛等. 2012年中國chinet細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2013，13（5）：321[2]徐修禮,張鵬亮,樊新,孫怡群,劉家云. Mohnarin 2008年度報(bào)告：葡萄球菌和腸球菌耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志,2010,35（7）：536,疑問：深入了解常見球菌臨床分布、所致疾病、治療藥物選擇、及其耐藥性？,,報(bào)告內(nèi)容,常見球菌的臨

3、床分布,常見球菌所致疾病,常見球菌的耐藥性及機(jī)制,治療藥物選擇,,,球菌的定義及分類,球菌（coccus）種類繁多，廣泛分布于自然界和正常人體，其中少數(shù)可引起人類感染的球菌稱為病原性球菌（pathogenic coccus）。因主要引起化膿性炎癥，故又稱化膿性球菌（pyogenic coccus）。,G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌； G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。,常見葡萄球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。,

4、常見鏈球菌：A、B、C、D、F、G組鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌。,,,,沈關(guān)心. 微生物學(xué)與免疫學(xué)第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011,,,,,,,,葡萄球菌的臨床分布,,,,,,,,程葵生,龐秋霞,馬國寶.臨床常見葡萄球菌的分布特征及耐藥性分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)科學(xué)版).2014,12(4):50-52,2011 － 01 ～ 2013 － 12 共分離出葡萄球菌864 株，分離率居前三位的是: 金黃色葡萄球菌、表皮

5、葡萄球菌和緩慢葡萄球菌，主要來源于痰液和分泌物。,,三種葡萄球菌所致疾病,,治療藥物選擇,國家抗微生物治療指南P60-61,,,金黃色葡萄球菌的耐藥性,李麗民,吳先華,徐禮鋒.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014,24(4):787-789,,金黃色葡萄球菌耐藥機(jī)制,MRSA 的耐藥機(jī)制主要為細(xì)菌獲得一耐藥島，該耐藥島上含有一個(gè)重組酶簇和一個(gè)耐藥決定簇。在耐藥決定簇上的 mec A 基因可以編碼產(chǎn)生一

6、種新的青霉素結(jié)合蛋白（penicillin binding protein,PBP），稱為 PBP2a，其轉(zhuǎn)肽酶結(jié)構(gòu)域（TPase domain）與 β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，當(dāng)正常 PBPs 被抗菌藥物結(jié)合而失去活性時(shí)，PBP2a 能夠代替其功能，繼續(xù)肽聚糖合成，維持 MRSA 菌的生長和成活，呈現(xiàn)出高度耐藥性。,金黃色葡萄球菌耐藥性的獲得，一方面可以通過細(xì)菌自身表型的改變、代謝通路的調(diào)整等，對抗生素產(chǎn)生適應(yīng)性耐藥（adapt

7、ive resistance），如金黃色葡萄球菌生物被膜的產(chǎn)生、形成小菌落、細(xì)胞壁增厚以及持留菌的產(chǎn)生都可以對抗生素產(chǎn)生較高的耐藥性；另一方面，金黃色葡萄球菌可以通過水平轉(zhuǎn)移等方式獲得耐藥基因，如金黃色葡萄球菌獲得產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶基因后即可呈現(xiàn)對 β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性。,,,,,,袁文常.金黃色葡萄球菌適應(yīng)性耐藥及 MRSA 耐藥調(diào)控機(jī)制的研究[J].CNKI,第三軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文,,,,,,金黃色葡萄球菌小結(jié),金黃色葡萄球菌

8、的臨床分布：主要來自于痰液，其次是創(chuàng)面分泌物。,金黃色葡萄球菌所致疾病：尿道感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎、膿胸、骨髓炎、膿皰病、膿腫、疥、癰 、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎、內(nèi)眼炎。,金黃色葡萄球菌的耐藥性及敏感性：對青霉素和紅霉素的耐藥率最高。對 替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺敏感率最高。,治療藥物選擇：MSSA（甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌）：苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑林、頭孢呋辛；MRSA：萬古霉素、去甲萬古霉素。,,,表皮葡萄球菌的臨床分布,,,

9、,,,選取我院就診患者60份標(biāo)本中分離的細(xì)菌，對表皮葡萄球菌的分布狀況及藥敏結(jié)果做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果: 在60 份檢出標(biāo)本中，前3位標(biāo)本分別為痰液( 48. 33%) 、傷口分泌物( 25%) 、尿液( 11. 67%),郭桂榮.表皮葡萄球菌的臨床分布與耐藥性探討[J].中國民族民間醫(yī)藥.醫(yī)療論壇：115,,,表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細(xì)菌，在人體的皮膚、粘膜、口腔及鼻咽部寄生。在機(jī)體免疫力低下、菌群失調(diào)時(shí)，可引起呼吸道感染

10、、傷口感染、尿路感染及敗血癥等。在上述結(jié)果中，表皮葡萄球菌主要分離于痰液、傷口分泌物及尿液，表明此菌主要引起呼吸道感染。其次分別為傷口和尿路感染。,表皮葡萄球菌所致感染,,,主要是呼吸道感染、其次是傷口和尿路感染,,表皮葡萄球菌的耐藥性,,陳粹，范友芬，鄔薇薇，許小敏，楊冬.燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014,24(4):841-842,國內(nèi)有關(guān)報(bào)道,表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率達(dá)90%，而本結(jié)

11、果顯示為15%。這可能與吉林地區(qū)青霉素很少應(yīng)用有關(guān)。,,表皮葡萄球菌的敏感性,,陳粹，范友芬，鄔薇薇，許小敏，楊冬.燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014,24(4):841-842,,,表皮葡萄球菌小結(jié),表皮葡萄球菌的臨床分布：主要來自于痰液，其次是傷口分泌物、尿液。,表皮葡萄球菌所致感染：主要是呼吸道感染，其次是傷口和尿路感染。,表皮葡萄球菌的耐藥性及敏感性：對阿奇霉素、氨曲南及羅紅霉素耐藥。萬古霉

12、素和頭孢他啶敏感。,,幾種主要鏈球菌所致疾?。?A組鏈球菌　按生化分類稱化膿性鏈球菌，呈乙型溶血反應(yīng)，有較強(qiáng)的侵襲力，可引起猩紅熱、咽峽炎、丹毒、皮膚軟組織感染以及鏈球菌中毒性休克綜合征等疾病。病人和帶菌者是主要傳染源，呼吸道飛沫傳播可引起猩紅熱、咽峽炎等，密切接觸可引起皮膚軟組織感染。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 2. B組鏈球菌　為生化分類的無乳鏈球菌，呈乙型溶血反應(yīng)。已成為新生兒敗血癥和腦膜炎的主要病因，在圍生期經(jīng)產(chǎn)道及密

13、切接觸為主要傳播途徑。成年人中的感染率也不斷上升，特別是在孕產(chǎn)婦、老年人及有基礎(chǔ)疾病者中。有些菌株可引起感染性休克綜合征。 3. C組鏈球菌　主要有類馬鏈球菌、馬鏈球菌、泌乳障礙鏈球菌及獸疫鏈球菌。感染多來自動物及其產(chǎn)品。臨床有急性咽炎、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膽管炎、腹腔內(nèi)膿腫、產(chǎn)婦敗血癥等重癥感染，也有皮膚軟組織感染、眼內(nèi)炎等。本組菌感染后也可引起腎炎。 4. D組鏈球菌　以牛鏈球菌對人致病為主，主要引起心內(nèi)膜炎、

14、敗血癥，以及腦膜炎、腦膿腫、肺炎、皮膚軟組織感染、泌尿系及膽道感染等。本菌感染可能與肝臟、腸道疾病有關(guān)，應(yīng)特別注意尋找原發(fā)病。,5. F組鏈球菌　多侵犯有基礎(chǔ)疾病和外傷者，以皮膚、呼吸道、泌尿系多見，也可引起敗血癥導(dǎo)致深部臟器膿腫。6. G組鏈球菌　易引起咽峽炎、子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)褥熱，也可引起新生兒敗血癥等。 C、D、F、G組鏈球菌感染的診斷主要依據(jù)以上臨床表現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果。 7. 草綠色鏈球菌　是一些具有甲型溶血反應(yīng)的幾種鏈

15、球菌的總稱。主要有輕型鏈球菌、血鏈球菌、米勒鏈球菌、唾液鏈球菌和變異鏈球菌等，臨床主要表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎，也可導(dǎo)致腦膜炎、敗血癥、肺炎、口面部感染、中耳炎、鼻竇炎等，并可引起感染性休克綜合。草綠色鏈球菌感染的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果。 8. 肺炎鏈球菌　是鏈球菌屬的革蘭陽性球菌。常定植于人的呼吸道，細(xì)菌通過飛沫在人與人之間傳播。肺炎是肺炎鏈球菌引起的最常見的嚴(yán)重感染，其中<3%的病例可并發(fā)膿胸;此外還可引起兒童

16、的急性中耳炎、鼻竇炎、化膿性腦膜炎及敗血癥等。,,幾種主要鏈球菌所致疾病：,(1) A組鏈球菌 多數(shù)對青霉素敏感。普通感染，肌注青霉素80萬U，每日2～3次;重癥感染，800萬～2000萬U，分3～4次靜脈滴注，療程7～10日，必要時(shí)延長。 (2) B組鏈球菌 對青霉素敏感性低于A組菌，青霉素劑量宜加大。治療敗血癥，成人每日1200萬～1800萬U，小兒15萬U/kg;治療腦膜炎，成人2400萬U，小兒30萬～40萬U/kg，分4次靜

17、脈滴注?？偗煶?～4周。 (3) C、D、F、G組鏈球菌 治療仍首選青霉素，重癥感染可聯(lián)合氨基糖苷類抗生素治療。 (4) 草綠色鏈球菌 對青霉素敏感性差，劑量宜加大，但對頭孢噻肟、萬古霉素、亞胺培南等敏感，用量及療程依病情輕重及病種而定。治療心內(nèi)膜炎，青霉素需與氨基糖苷類抗生素或萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用。,,,治療藥物選擇,(5) 肺炎鏈球菌 對青霉素敏感者首選青霉素，治療肺炎請參見有關(guān)章節(jié)。如治療腦膜炎或心內(nèi)膜炎，應(yīng)用青霉素G 2000萬

18、～4000萬U(兒童25萬～40萬U/kg)，分4次靜脈滴入，直至病人退熱，血和腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為無菌后10日至2周才停藥。對青霉素中度敏感的菌株(MIC值0.12～1.0mg/L)可選較大劑量青霉素治療，或首選羥氨芐青霉素/克拉維酸或頭孢呋辛，對青霉素耐藥的菌株(MIC值≥2.0mg/L)可選頭孢曲松或頭孢噻肟治療。如對以上藥物都不敏感，重癥者應(yīng)及時(shí)用萬古霉素、去甲萬古霉素或替考拉寧治療。 (6) 青霉素過敏者　選用頭孢菌素、克林霉素、

19、紅霉素、氯霉素等抗菌藥物。,,治療藥物選擇,,內(nèi)科手冊>第一篇 疾病診療篇>第一章 傳染病>第四十二節(jié) 鏈球菌感染,,,肺炎鏈球菌的臨床分布,[1]梁培松，孫各琴，張秀明，黃福達(dá)，盧蘭芬.肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2015,36(8)1045-1047,,,,,本研究顯示標(biāo)本主要來源于痰液占８５．４％，其次是咽拭子占７．５％，與張敏等報(bào)道一致，說明肺炎鏈球菌主要引起呼吸道感染。,,,肺炎

20、鏈球菌所致感染,,,,,,,肺炎鏈球菌主要引起呼吸道感染，兒科肺炎鏈球菌主要引起肺炎、中耳炎、腦膜炎等疾病。,治療藥物選擇,,,,肺炎鏈球菌的敏感性及耐藥性,［２］ 張敏，朱小燕， 王四利，等．肺炎鏈球菌感染的分布及耐藥性分析［Ｊ］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，２０１３，２８（１２）：１１４７－１１４８．,,肺炎鏈球菌耐藥機(jī)制,耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的肺炎鏈球菌的耐藥機(jī)制：主要與ｅｒｍＢ介導(dǎo)的抗菌藥物靶位點(diǎn)修飾和ｍｅｆＡ介導(dǎo)的主動外排泵有關(guān)。 β內(nèi)

21、酰胺類抗菌藥的主要耐藥機(jī)制：為青霉素結(jié)合蛋白（ＰＢＰ）的改變，其中主要是ＰＢＰ２ｂ、ＰＢＰ２Ｘ、ＰＢＰＩａ的結(jié)構(gòu)改變。 復(fù)方磺胺甲噁唑的主要耐藥機(jī)制：與二氫葉酸還原酶基因突變，導(dǎo)致甲氧芐啶與二氫葉酸還原酶親和力降低有關(guān)。,[1]梁培松，孫各琴，張秀明，黃福達(dá)，盧蘭芬.肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2015,36(8)1045-1047,,,肺炎鏈球菌小結(jié),肺炎鏈球菌的臨床分布：主要來自于痰液，其次是咽

22、拭子。,肺炎鏈球菌所致感染：呼吸道感染，兒科肺炎鏈球菌主要引起肺炎、中耳炎、腦膜炎、敗血癥等疾病。,肺炎鏈球菌的耐藥性及敏感性：對紅霉素、青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥；對左旋氧氟沙星、氧氟沙星、萬古霉素、氯霉素、利奈唑烷敏感。,治療藥物選擇：對青霉素敏感者首選青霉素。對青霉素中度敏感的菌株(MIC值0.12～1.0mg/L)可選較大劑量青霉素治療，或首選羥氨芐青霉素/克拉維酸或頭孢呋辛，對青霉素耐藥的菌株(MIC值≥2.0mg/L)可選頭

23、孢曲松或頭孢噻肟治療。如對以上藥物都不敏感，重癥者應(yīng)及時(shí)用萬古霉素、去甲萬古霉素或替考拉寧治療。,,,腦膜炎奈瑟菌的臨床分布,腦膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，Nm) 是引起細(xì)菌性腦膜炎的主要病原菌，其主要毒力因子是莢膜多糖，有12 種莢膜多糖血清型(A、B、C、H、I、K、L、X、Y、Z、W135 和29 E)，90%的流行性腦脊髓炎(流腦)病例是由A、B 和C 群菌株引起［1］，歷史上曾引起2 次流腦的世界

24、大流行［2］。人類是其唯一易感宿主，鼻咽部?？梢娂纳?。,,［1］ Peltola H． Meningococcal disease: still with us［J].Clin InfectDis,1983,5(1):71 －91．［2］ Jafri ＲZ，Ali A，Messonnier NE，et al． Global epidemiology of inv asive meningococcal dis

25、ease［J］． Popul Health Metr，2003，11: 17．,,,,腦膜炎奈瑟菌的臨床分布,,,,,,潘殊男, 肖詹蓉.腦膜炎球菌疫苗研究與疾病防控策略初探[J].2011年中國生物制品年會暨第十一次全國生物制品學(xué)術(shù)研討會.116,,,腦膜炎奈瑟菌的臨床分布,,,,,,,,王金鳳, 羅梅, 綜述，丁崢嶸.流行性腦脊髓膜炎的免疫預(yù)防研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展.2010,38(2):66-67,綜上所述，腦膜炎奈瑟

26、菌主要分布于腦脊液及鼻咽部。,,,腦膜炎奈瑟菌所致感染,常見感染包括：1、邯鄲市一株C 群腦膜炎奈瑟菌的分子生物學(xué)特征分析.[1]2、腦脊液標(biāo)本中分離出腦膜炎奈瑟菌W135 群及B 群各1 例。[2]3、徐州市發(fā)現(xiàn)首例B 群腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎。[3]4、腦膜炎奈瑟菌性燙傷樣皮膚綜合征1 例。[4]5、罕見不可分群腦膜炎奈瑟菌致幼女陰道炎一例。[5],[1]黃亮，趙麗萍，馬艷霞，郭瑞玲.邯鄲市一株C 群腦膜炎奈瑟

27、菌的分子生物學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制.2013,29(9):1006[2]林崗,勞炳煥,潘啟禎.腦脊液標(biāo)本中分離出腦膜炎奈瑟菌W135 群及B 群各1 例[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2011,29(5):400[3]褚慶平, 郭慧, 楊晉川, 沈玲玲, 陳勇.徐州市發(fā)現(xiàn)首例B 群腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎[J]. 中國校醫(yī).2011,25(9):692[4]王秀春.腦膜炎奈瑟菌性燙傷樣皮膚綜合征1 例[J].病歷報(bào)告[5

28、]嚴(yán)巖，周佳.罕見不可分群腦膜炎奈瑟菌致幼女陰道炎一例[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志.2014,23(12):991,,,腦膜炎奈瑟菌的敏感性及耐藥性,,,,,,,,,所有487 株Nm 菌株對頭孢噻肟、頭孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米諾環(huán)素均100%(487 /487)敏感，75. 6%(368 /487) 的菌株對萘啶酸耐藥，87. 1%(424 /487) 對復(fù)方新諾明耐藥，48. 9%（238 /487)對環(huán)丙沙星耐藥另有4. 9

29、%(24 /487)和3. 5%(17 /487)的菌株分別對青霉素和氨芐西林不敏感。,徐麗，朱兵清，徐征，高源，邵祝軍. 2003—2012 年中國部分地區(qū)腦膜炎奈瑟菌體外抗生素敏感性分析[J].疾病監(jiān)測.2015,30（4）：316,,,腦膜炎奈瑟菌的耐藥性及敏感性,,,,,,,,,腦膜炎奈瑟菌小結(jié),腦膜炎奈瑟菌的臨床分布：主要分布于腦脊液及鼻咽部。,腦膜炎奈瑟菌所致感染：主要是B群、C群、W135群腦膜炎奈瑟菌引起的感染；其他：腦

30、膜炎奈瑟菌性燙傷樣皮膚綜合征；罕見不可分群腦膜炎奈瑟菌致幼女陰道炎。,腦膜炎奈瑟菌的耐藥性及敏感性：對頭孢噻肟、頭孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米諾環(huán)素均敏感；對萘啶酸、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星耐藥。,腦膜炎奈瑟菌治療藥物選擇：首選 青霉素；次選 頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛。,,,淋病奈瑟菌的臨床分布,,淋病是性傳播疾病(STD)之一，是由淋病奈瑟菌(NG)感染泌尿生殖系統(tǒng)所致的化膿性炎性疾病。NG容易入侵人體各種黏膜包括泌尿生殖系

31、統(tǒng)、直腸和咽部等.,馬建飛，李剛，張薏女.淋病奈瑟球菌的耐藥性分析[J].中國性科學(xué).2015,24(6):70-71,,,,淋病奈瑟菌所致感染,,,,,淋病奈瑟球菌是人類淋病的病原菌，主要侵犯人類泌尿生殖道的柱狀上皮，引起急性或慢性化膿性感染。也會導(dǎo)致淋病奈瑟菌結(jié)膜炎。,王永麗，胡曉燕.急性淋病奈瑟菌感染性結(jié)膜炎護(hù)理1 例[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào).2010,27(30):51,,,淋病奈瑟菌的耐藥性及敏感性,,,,,,,,,馬建飛，李

32、剛，張薏女.淋病奈瑟球菌的耐藥性分析[J].中國性科學(xué).2015,24(6):70-71,在臨床上應(yīng)當(dāng)避免使用四環(huán)素、青霉素等作為抗菌的首選藥物，應(yīng)適當(dāng)選取頭孢曲松、大觀霉素作為臨床治療淋病奈瑟球菌感染的首選藥物.,,,淋病奈瑟菌的耐藥性及敏感性,陳春雷，朱美英，潘亞元.臨床分離淋病奈瑟菌抗生素耐藥性觀察[J].中國消毒學(xué)雜志.2014,31(8):814-816,淋病奈瑟菌對環(huán)丙沙星、青霉素和四環(huán)素等抗菌藥物耐藥率均超過54%; 對頭

33、孢曲松、壯觀霉素和頭孢噻肟等抗菌藥物比較敏感.,,淋病奈瑟菌小結(jié),淋病奈瑟菌的臨床分布：泌尿生殖系統(tǒng)、直腸和咽部等.,淋病奈瑟菌所致感染：主要是泌尿生殖系統(tǒng)感染，也會導(dǎo)致淋病奈瑟菌結(jié)膜炎。,淋病奈瑟菌的耐藥性及敏感性：對環(huán)丙沙星、青霉素和四環(huán)素耐藥；對頭孢曲松、壯觀霉素和頭孢噻肟敏感.,淋病奈瑟菌治療藥物選擇：首選 頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢泊污；次選 大觀霉素、阿奇霉素,,總結(jié),臨床常見球菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球

34、菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，通過對這幾類球菌的臨床分布、所致疾病、藥物選擇及耐藥性的深入了解，加強(qiáng)臨床合理選用抗生素。,,總結(jié),,參考文獻(xiàn),[1]汪復(fù)，朱德妹，胡付品，蔣曉飛等. 2012年中國chinet細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化 療雜志,2013，13（5）：321[2]徐修禮,張鵬亮,樊新,孫怡群,劉家云. Mohnarin 2008年度報(bào)告：葡萄球菌和腸球菌耐藥 監(jiān)測[J].中國抗生素雜志

35、,2010,35（7）：536[3]沈關(guān)心. 微生物學(xué)與免疫學(xué)第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011[4] 程葵生,龐秋霞,馬國寶.臨床常見葡萄球菌的分布特征及耐藥性分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào) ( 醫(yī)學(xué)科學(xué)版).2014,12(4):50-52[5]李麗民,吳先華,徐禮鋒.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜 志.2014,24(4):787-789[6]潘云軍，劉慧，郭衛(wèi)紅，李蓮.醫(yī)院感

36、染金黃色葡萄球菌的臨床特征及耐藥性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2014,35(4):482-484[7]郭桂榮.表皮葡萄球菌的臨床分布與耐藥性探討[J].中國民族民間醫(yī)藥.醫(yī)療論壇：115[8]章澤豹，郭亞春，蔣景華． 下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析[J]中華醫(yī)院感 染學(xué)雜志，2008． 18 ( 2) : 270 － 271[9]陳粹，范友芬，鄔薇薇，許小敏，楊冬.燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌分布及藥敏分析

37、[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014,24(4):841-842[10]梁培松，孫各琴，張秀明，黃福達(dá)，盧蘭芬.肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2015,36(8)1045-1047［[11]張敏，朱小燕，王四利，等．肺炎鏈球菌感染的分布及耐藥性分析［Ｊ］．檢驗(yàn)醫(yī) 學(xué)，２０１３，２８（１２）：１１４７－１１４８．,,參考文獻(xiàn),[11]Peltola H． Meningoc

38、occal disease: still with us［J].Clin InfectDis,1983,5(1):71 －91．[12]Jafri ＲZ，Ali A，Messonnier NE，et al． Global epidemiology of inv asive meningococcal disease［J］． Popul Health Metr，2003，11: 17．[13]潘殊男, 肖詹蓉.腦

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