住院患者腸球菌屬的感染危險因素及其耐藥性分析.pdf

1、目的:
　　 探討導(dǎo)致住院患者腸球菌屬感染的危險因素，以制定防范措施，分析此類腸球菌屬的耐藥性，為臨床選擇抗菌藥物提供參考。
　　 方法:
　　 病歷資料:病例組60例，其中男32例，女28例，平均年齡57(±16.7)歲，為我院2007年—2010年腸球菌屬感染（尿、血液、引流液、創(chuàng)面分泌物、膽汁、胸腹水和腦脊液引流液、導(dǎo)管及其它標(biāo)本腸球菌屬培養(yǎng)陽性病例）的住院患者;對照組60例，男性30例，女性30例，平均年

2、齡57(±16.4)歲，為同期住院，未發(fā)生腸球菌屬感染住院患者，與病例組年齡（±5歲）、性別、住院科室、主要診斷（基本一致）等，病例組與對照組均為依據(jù)條件在HIS系統(tǒng)上隨機(jī)選擇，病例組與對照組進(jìn)行1∶1病例對照配比研究。調(diào)查項目包括:年齡;性別;入出院日期;住院天數(shù);腸球菌屬檢出日期;入院時病情;基礎(chǔ)疾病;入院時白蛋白和血紅蛋白水平;入院時白細(xì)胞數(shù);是否入ICU;在腸球菌屬檢出前是否有手術(shù)、侵入性操作（中心靜脈導(dǎo)管、尿管、氣管插管、氣管

3、切開）、透析、免疫抑制劑應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗茵藥物使用情況及細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果。單因素分析:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(％)表示，采用X2檢驗;P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析:將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入非條件Logistic回歸分析，應(yīng)用SPSS13.0計算比值比(OR)及95％可信區(qū)間。
　　 結(jié)果:
　　 單因素分析:患者有基礎(chǔ)疾病、

4、入院時病情危重、合并泌尿系感染、白蛋白低水平(＜30g/L)和存在侵入性操作、前期應(yīng)用抗菌藥物等多個變量在病例組和對照組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。多因素分析:經(jīng)回歸分析(P＜0.05)，患者入院時病情危重（OR=3.836）、白蛋白低水平(OR=1.140)、有侵入性操作(OR=0.062)和頭孢三代抗菌藥物的使用(OR=0.203)是腸球菌屬醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。糞腸球菌感染發(fā)生時間平均為入院后5.4天，屎腸球菌感染時間平

5、均為入院后15.7天(P＜0.05)。糞腸球菌對呋喃妥因、氨芐西林、青霉素G耐藥率較低，分別為13％、26.6％和26.6％，當(dāng)發(fā)生糞腸球菌感染時可考慮選用上述藥物，對左氧氟沙星、氯霉素耐藥率低于50％，而屎腸球菌對上述藥物的耐藥率在53.3％～93.3％之間;腸球菌屬對高濃度氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素）、環(huán)丙沙星、紅霉素、亞胺培南、莫西沙星、氨芐西林舒巴坦、四環(huán)素、利福平等耐藥率均偏高。糞腸球菌僅對奎奴普丁/達(dá)福普丁的耐藥率高于屎腸

6、球菌，分別為56.7％和23.3％;糞腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素耐藥率分別為13.3％、3.3％和3.3％，屎腸球菌對替考拉寧耐藥率為3.3％，對利奈唑胺和萬古霉素敏感率為100％。
　　 結(jié)論:
　　 腸球菌屬感染住院患者住院時間長，病死率高。患者入院時病情危重、白蛋白低水平、有侵入性操作和前期應(yīng)用頭孢三代抗菌藥物是腸球菌屬醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。臨床上不建議應(yīng)用高濃度氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素）、環(huán)丙沙星