心理評(píng)估在咨詢中的應(yīng)用

1、,第五章 心理評(píng)估在咨詢中的應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 姜長(zhǎng)青,本章主要討論：心理評(píng)估的相關(guān)概念、一般過(guò)程、心理評(píng)估在心理咨詢中的意義及作用；心理評(píng)估的基本方法； 來(lái)訪者問(wèn)題的分類評(píng)估； 自殺危險(xiǎn)及其評(píng)估方法； 咨詢效果的評(píng)估與研究。,目 的 要 求,目的： 學(xué)習(xí)心理評(píng)估的基本方法、來(lái)訪者問(wèn)題的分類評(píng)估，以及心理咨詢療效評(píng)估的原則、方法與技術(shù)，使心理咨詢師在實(shí)際工作中更好地進(jìn)行心理診斷及療效的判定。

2、,掌握： 心理評(píng)估的一般過(guò)程 心理評(píng)估的基本方法 來(lái)訪者問(wèn)題的分類評(píng)估 心理咨詢效果的指標(biāo)與方法,熟悉： 心理評(píng)估的相關(guān)概念 心理評(píng)估在心理咨詢中的意義和作用 自殺危險(xiǎn)及其評(píng)估方法了解： 心理評(píng)估者的相關(guān)要求 影響咨詢效果的因素 咨詢效果評(píng)估的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),教 學(xué) 內(nèi) 容,第一節(jié) 概述,一、心理評(píng)估的相關(guān)概念二、

3、心理評(píng)估的一般過(guò)程三、心理評(píng)估在心理咨詢中的意義和作用四、心理評(píng)估者的相關(guān)要求,一、心理評(píng)估的相關(guān)概念 心理評(píng)估：指評(píng)估者依據(jù)心理學(xué)的理論和方法，對(duì)個(gè)體的心理品質(zhì)及其水平進(jìn)行描述、分類、診斷與鑒別的過(guò)程。 相關(guān)概念： 1.心理診斷 心理評(píng)估的范圍較心理診斷廣，心理診斷主要側(cè)重于心理異常與否的判斷。 2.心理測(cè)量 是心理評(píng)估的重要方法，然而它無(wú)法完全代替心理評(píng)估的其他方法，因?yàn)樵谑录?，?duì)心理現(xiàn)象的描述很少只限

4、于當(dāng)時(shí)和個(gè)別的心理現(xiàn)象，而是要做全面系統(tǒng)地描述。,二、心理評(píng)估的一般過(guò)程 1.評(píng)估準(zhǔn)備明確評(píng)估的內(nèi)容 確定評(píng)估的目標(biāo) 2.評(píng)估資料的搜集方法 3.資料的分析與總結(jié) 一般資料申請(qǐng)?jiān)u估的理由來(lái)訪者的背景資料行為觀察測(cè)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估結(jié)果的解釋建議小結(jié),三、心理評(píng)估在心理咨詢中的意義和作用 1.有助于界定了解來(lái)訪者的基本情況和主要問(wèn)題 2.有助于排除生理與藥物的因素 3.有助于辨別精神病性障礙或

5、問(wèn)題 4.有助于判斷是否需要將來(lái)訪者轉(zhuǎn)介到其他咨詢機(jī)構(gòu) 5.有助于制定符合來(lái)訪者情況的咨詢計(jì)劃 6.有助于及時(shí)地了解和調(diào)控咨詢過(guò)程，并檢驗(yàn)咨詢的有效性 7.有助于心理專業(yè)人員在臨床工作上的溝通 8.有助于診斷與治療的相關(guān)研究,四、心理評(píng)估者的相關(guān)要求 1.評(píng)估者應(yīng)具備的條件專業(yè)知識(shí)心理素質(zhì) 2.心理評(píng)估者的職業(yè)道德 責(zé)任能力保密 其他,第二節(jié) 心理評(píng)估的基本方法 一、觀察法

6、 二、會(huì)談法 三、心理測(cè)驗(yàn)法,一、觀察法 定義：通過(guò)視覺(jué)或電子攝像設(shè)備等對(duì)他人或自身的行為進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地觀察，獲得相應(yīng)資料，并在此基礎(chǔ)上做出評(píng)定和判斷的方法。 1.觀察法的種類 自然觀察法：是心理評(píng)估中最基本的、最普遍的一種方法，它具有方便靈活的特點(diǎn)，在臨床診斷及療效判定上具有非常重要的實(shí)用價(jià)值。 控制觀察法：也稱模擬觀察，是指在評(píng)估者設(shè)置一定的情境、控制來(lái)訪者的條件，在這樣的情境中對(duì)來(lái)訪者的行為改變進(jìn)行

7、觀察。,2.觀察的主要內(nèi)容 儀表，即穿戴、舉止、表情。 身體外觀，即胖瘦、高矮、畸形及其他特殊體型。人際溝通風(fēng)格，如大方或?qū)擂?、主?dòng)或被動(dòng)、易接觸或不易接觸。言語(yǔ)，包括表達(dá)能力、流暢性、中肯、簡(jiǎn)潔、贅述。動(dòng)作，如過(guò)少、適度、過(guò)度、怪異動(dòng)作、刻板動(dòng)作。在交往中表現(xiàn)出的興趣、愛(ài)好、對(duì)人對(duì)己的態(tài)度。感知、理解和判斷能力。在困難情境中的應(yīng)付方式。,3.觀察法的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)收集的資料比較全面。通過(guò)觀察所得到的結(jié)果較真實(shí)，資

8、料可靠性高，是收集原始資料的基本方法。是驗(yàn)證心理診斷、咨詢與治療效果的重要手段。缺點(diǎn)觀察只能針對(duì)個(gè)體的外顯行為。觀察結(jié)果不易重復(fù)。對(duì)于某些隱私行為的觀察會(huì)非常困難而且可能是不道德的。,二、會(huì)談法 定義：又稱訪談法或晤談法，從廣義上來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)評(píng)估者和來(lái)訪者的談話，采用回答問(wèn)話或問(wèn)卷的方式來(lái)收集個(gè)案材料或了解某些人、某些事或某些行為及態(tài)度等的一種方法。,1.會(huì)談法的種類結(jié)構(gòu)化會(huì)談：也稱標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)談，是由評(píng)估者按所需資料

9、的要求，編制出詳細(xì)的會(huì)談主題或大綱，會(huì)談過(guò)程中按照同樣的措辭和順序向每一個(gè)來(lái)訪者詢問(wèn)同樣的問(wèn)題，要求來(lái)訪者按所提問(wèn)題逐一回答。非結(jié)構(gòu)化會(huì)談：也稱自由式會(huì)談，這種會(huì)談?lì)A(yù)先無(wú)需確定會(huì)談的主題或大綱，評(píng)估者可以根據(jù)自己的判斷探索各種與會(huì)談目的相關(guān)的話題，讓來(lái)訪者自然而然地說(shuō)出他想說(shuō)的話。,2.會(huì)談應(yīng)注意的問(wèn)題（1）向來(lái)訪者承諾會(huì)談的保密性。表達(dá)興趣與溫暖。努力使來(lái)訪者放松下來(lái)。試圖體會(huì)來(lái)訪者的感受（共情）。表現(xiàn)得禮貌、耐心和接納。

10、鼓勵(lì)來(lái)訪者自由地表達(dá)自己的想法和感受。根據(jù)來(lái)訪者的文化和教育背景調(diào)整提問(wèn)的方式。避免使用精神病學(xué)或心理學(xué)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。避免使用引導(dǎo)性的問(wèn)題。,2.會(huì)談應(yīng)注意的問(wèn)題（2）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和來(lái)訪者分享個(gè)人的信息和經(jīng)驗(yàn)（自我暴露）。少量使用幽默，注意要恰當(dāng)而不要冒犯對(duì)方。傾聽(tīng)，同時(shí)不要有過(guò)度的情緒反應(yīng)。不僅關(guān)注來(lái)訪者說(shuō)了什么，而且也關(guān)注他是如何說(shuō)的。做書面記錄或錄音時(shí)盡可能不太顯眼。,三、心理測(cè)驗(yàn)法 1.心理測(cè)驗(yàn)的基本概念

11、定義：依據(jù)心理學(xué)理論，使用一定的操作程序，通過(guò)觀察人的少數(shù)有代表性的行為，對(duì)于貫穿在人的全部行為活動(dòng)中的心理特點(diǎn)作出推論和數(shù)量化分析的一種科學(xué)手段。 心理測(cè)驗(yàn)的性質(zhì) 間接性 相對(duì)性 客觀性,2.心理測(cè)驗(yàn)的分類 按測(cè)驗(yàn)的功能分類：可分為智力測(cè)驗(yàn)、特殊能力測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)。 按測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分類：可分為文字測(cè)驗(yàn)與操作測(cè)驗(yàn)。 按測(cè)驗(yàn)材料的嚴(yán)謹(jǐn)程度分類：可分為客觀測(cè)驗(yàn)與投射測(cè)驗(yàn)。 按測(cè)驗(yàn)的方式分類：可分為個(gè)別測(cè)驗(yàn)與團(tuán)體測(cè)驗(yàn)。

12、按測(cè)驗(yàn)的要求分類：可分為最高作為測(cè)驗(yàn)與典型行為測(cè)驗(yàn)。,3.心理測(cè)驗(yàn)在心理咨詢中的應(yīng)用心理門診中運(yùn)用較多的大致有這樣3類心理測(cè)驗(yàn)：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)以及心理評(píng)定量表。,第三節(jié) 來(lái)訪者問(wèn)題的分類評(píng)估 一、相關(guān)概念的區(qū)分 二、正常與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn) 三、心理健康與心理不健康的評(píng)估及分類 四、常見(jiàn)心理疾病,一、相關(guān)概念的區(qū)分 1. 心理正常 變態(tài)心理學(xué)中說(shuō)的具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說(shuō)是不包含

13、有精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。 心理健康： 心理不健康： 2.心理不正常 變態(tài)心理學(xué)中說(shuō)的“心理異?！?，是指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。,二、正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 考察心理活動(dòng)與外界環(huán)境之間是否具有統(tǒng)一性，是否相應(yīng)。 2.考察各種心理活動(dòng)之間，尤其是認(rèn)知與情感活動(dòng)之間是否具有協(xié)調(diào)一致性。 3. 考察人格特征是否保持相對(duì)穩(wěn)定性,三、心理健康與心理不健康的評(píng)估及分類 1. 評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)體

14、驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 2.心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問(wèn)題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問(wèn)題：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,四、常見(jiàn)心理疾病 1. 精神病 2. 神經(jīng)癥 3. 其他心理障礙,1.精神病精神分裂癥：是一種原因未明的常見(jiàn)精神障礙，具有感知、思維、情緒、

15、意志和行為等多方面的障礙，以精神運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。臨床表現(xiàn)分型：?jiǎn)渭冃汀⑶啻盒?、緊張型、偏執(zhí)型心境障礙：又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并伴有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙,2.神經(jīng)癥定義：為一組沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙，患者主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使其心理和社會(huì)功能受到妨礙。臨床分型：恐懼癥：焦慮癥：強(qiáng)迫

16、癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱,3.其他心理障礙惡劣心境：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。人格障礙：是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)環(huán)境背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周圍。性心理障礙：亦稱性變態(tài)，指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。包括性身份障礙、

17、性偏好障礙和性指向障礙。,第四節(jié) 自殺危險(xiǎn)及其評(píng)估方法,一、自殺的概念及其類型二、關(guān)于自殺的研究三、自殺危險(xiǎn)的評(píng)估,一、自殺的概念及其類型 1.自殺的概念 自殺是一種有意識(shí)地自愿結(jié)束自己生命或自我毀滅的行為，其結(jié)果可以是死亡、致殘或安全搶救。 自殺根據(jù)其結(jié)果可以分為企圖自殺、自殺未遂和自殺死亡。 2.自殺的類型利他性自殺（altruistic Suicide）自我性自殺（egoi

18、stic Suicide）失調(diào)性自殺（anomic Suicide） 宿命性自殺（fatalistic Suicide）,二、關(guān)于自殺的研究 1.自殺的高危人群 2.自殺的原因分析 個(gè)體因素：主要包括個(gè)體的生理疾病和缺陷、情緒障礙、認(rèn)知歪曲、人格障礙、自殺態(tài)度、重大生活應(yīng)激、以前的自殺經(jīng)歷、行為問(wèn)題等，其中最為重要的是情緒和/或其它心理障礙。 家庭因素：主要有父母關(guān)系、家人的自殺經(jīng)歷、親子關(guān)系、父母酒精和藥物使用史。

19、社會(huì)背景因素：包括人際關(guān)系、社會(huì)傳統(tǒng)、宗教習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等，自殺也可以與經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、社會(huì)地位改變、受到監(jiān)禁，以及其他的困難情境有關(guān)。,3.自殺征兆的識(shí)別 對(duì)自己關(guān)系親近的人，直接或間接地表達(dá)過(guò)想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來(lái)。 喜好談?wù)搼?yīng)激或壓力。 情緒明顯不同于往常。 陷入抑郁狀態(tài)。 明顯減少與生活中重要人物的接觸。 學(xué)習(xí)或工作成績(jī)下降。 性格行為突然變化，好像變了一個(gè)人似的。 無(wú)緣無(wú)故地收拾東西，向人道謝、告

20、別、歸還所借物品，或送出自己很珍貴的東西。日常生活中表現(xiàn)出不同于平常的行為。,4.自殺的傳染性在有關(guān)自殺的研究中，自殺的傳染性是一個(gè)備受重視的現(xiàn)象。其中最容易引發(fā)模仿性自殺的新聞報(bào)道有以下特征： 對(duì)自殺而引致的身體傷殘很少提及； 忽略了自殺者生前長(zhǎng)期有心理不健康的問(wèn)題； 將引發(fā)自殺的原因簡(jiǎn)單化； 自殺者知名度高，社會(huì)影響大； 使人誤認(rèn)為自殺會(huì)帶來(lái)好處等。,三、自殺危險(xiǎn)的評(píng)估 1.Beck自殺意念量表的發(fā)展、

21、 半定式他評(píng)量表（scale for Suicide Ideation, SSI） 自評(píng)量表（beck Scale for Suicide Ideation, BSI） 最嚴(yán)重時(shí)的自殺意念量表（SSI-W） 修訂版自殺意念量表（MSSI）,2.Beck自殺意念量表中文版Beck自殺意念量表中文版（BSI-CV）有19個(gè)條目，評(píng)估個(gè)體對(duì)生命和死亡的想法以及自殺意念的嚴(yán)重程度。每個(gè)問(wèn)題詢問(wèn)兩個(gè)階段：最近1周及既往最消沉、最憂郁或自

22、殺傾向最嚴(yán)重的時(shí)候的自殺意念前5項(xiàng)為篩選項(xiàng)，僅在第4或5項(xiàng)的答案為“弱”或“中等到強(qiáng)烈”時(shí)，不論是最近1周還是最嚴(yán)重時(shí)，繼續(xù)問(wèn)接下來(lái)的6~19項(xiàng)；否則，結(jié)束此量表的調(diào)查。BSI-CV除了計(jì)算最近一周和最嚴(yán)重時(shí)量表總分外，還將量表分為自殺意念（前5項(xiàng)）和自殺傾向（后14項(xiàng)）兩因子，也分別計(jì)算最近一周和最嚴(yán)重時(shí)的相應(yīng)得分。,第五節(jié) 咨詢效果的評(píng)估與研究 一、咨詢效果評(píng)估的指標(biāo)與方法 二、影響咨詢效果的因素

23、 三、咨詢效果評(píng)估的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 四、理想療效研究的基本條件,一、咨詢效果評(píng)估的指標(biāo)與方法 1.咨詢效果評(píng)估的指標(biāo) 心理癥狀的改變 社會(huì)生活的適應(yīng) 人際行為的適應(yīng) 性格方面的表現(xiàn) 內(nèi)在心理狀態(tài) 生理方面的改變 2.咨詢效果的評(píng)價(jià)者 咨詢效果的評(píng)價(jià)者主要包括來(lái)訪者本人、咨詢師、來(lái)訪者周圍的人和第三者（旁觀者）。,3.療效評(píng)估的方法與技術(shù) 患者自評(píng)量表：如SAS、SDS、SCL-90 、MMPI

24、、EPQ、16-PF等； 他人評(píng)定的量表：如社會(huì)適應(yīng)量表、HAMA、HAMD等； 生理指標(biāo)：4.評(píng)價(jià)時(shí)期 進(jìn)行評(píng)價(jià)的階段有幾個(gè),咨詢初期的評(píng)價(jià)，咨詢到中期進(jìn)行評(píng)價(jià)和咨詢后期的效果評(píng)價(jià)； 此外，在咨詢結(jié)束后若干時(shí)期，如3個(gè)月、1年以后作追蹤調(diào)查與評(píng)價(jià),可了解來(lái)訪者在性格上的變化或咨詢后的適應(yīng)情況。,二、影響咨詢效果的因素 1.咨詢師方面的因素 咨詢師的態(tài)度 咨詢師的人格 咨詢師的理論取向

25、咨詢師所受的專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn) 2.來(lái)訪者方面的因素 來(lái)訪者的人格特質(zhì) 來(lái)訪者對(duì)心理咨詢的愿望和期望來(lái)訪者的移情和阻抗 3.咨訪關(guān)系因素,三、咨詢效果評(píng)估的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 1.隨機(jī)化臨床試驗(yàn) 非咨詢對(duì)照設(shè)計(jì) 等待咨詢對(duì)照設(shè)計(jì) 安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì) 3.劑量效果研究 指咨詢中會(huì)談的數(shù)量和療效之間關(guān)系的研究，其中劑量指的是會(huì)談的次數(shù)，效果指的是來(lái)訪者進(jìn)步或改善到正常化的程度。 3.單個(gè)案研究 是追蹤研究單

26、一個(gè)體心理或行為的一種方法，它包括對(duì)一個(gè)或幾個(gè)個(gè)案材料的收集、記錄，并寫出個(gè)案報(bào)告。,四、理想療效的基本條件 1.設(shè)對(duì)照組 2.隨機(jī)安排 3.客觀評(píng)分 4.考察勝任能力 5.進(jìn)行隨訪,重 點(diǎn) 難 點(diǎn),重點(diǎn) 心理評(píng)估的基本方法 常見(jiàn)的心理疾病 影響咨詢效果的因素難點(diǎn) 相關(guān)概念的區(qū)分 神經(jīng)癥與精神病的區(qū)分 如何理解惡劣心境,自 測(cè) 習(xí) 題,名詞解釋 1.心理評(píng)估2

27、.觀察法3.會(huì)談法4.心理測(cè)驗(yàn)5.精神病6.神經(jīng)癥7.自殺,簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述心理評(píng)估與心理診斷、心理測(cè)量的異同2.簡(jiǎn)述評(píng)估者應(yīng)具備的條件3.觀察法的種類及其各自特點(diǎn)4.簡(jiǎn)述會(huì)談應(yīng)注意的問(wèn)題5.簡(jiǎn)述心理測(cè)驗(yàn)的性質(zhì)6.臨床工作中，常用心理測(cè)驗(yàn)有哪些種類？7.簡(jiǎn)述自殺的類型8.簡(jiǎn)述咨詢效果的指標(biāo)9.理想療效研究的基本條件,論述題 1.試述心理評(píng)估的一般過(guò)程 2.試述心理評(píng)估在心理咨詢中的意義和作用3.如何理解

28、觀察法的優(yōu)缺點(diǎn)？4.試述正常與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn)5.心理不健康狀態(tài)的分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)6.如何識(shí)別自殺的征兆7.論述影響咨詢效果的因素,課 外 閱 讀,姚樹橋等：臨床心理學(xué).北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009姚樹橋. 心理評(píng)估. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007錢銘怡主編： 變態(tài)心理學(xué). 北京：北京大學(xué)出版社，2006童輝杰.常見(jiàn)心理障礙評(píng)估與治療手冊(cè).上海：上海教育出版社，2007馬建青，王東莉等：心理咨詢流派的理論與方法