婦幼健康管理新規(guī)范

1、婦幼健康管理新規(guī)范,襄陽市婦幼保健院 鞠玉霞,新規(guī)范出臺背景,2011-2016年，人均基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從25元提高到45元原《規(guī)范》執(zhí)行6年過程積累了許經(jīng)驗(yàn)，提出很好意見與建議為滿足實(shí)際工作的需求，對服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。包括服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、工作指標(biāo)及服務(wù)記錄（工作指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合實(shí)際合理制定）順應(yīng)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息化的快速發(fā)展結(jié)合當(dāng)前基層衛(wèi)生重點(diǎn)醫(yī)改工作，基本公衛(wèi)服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療制

2、度的穩(wěn)步推進(jìn)密切相關(guān),第一部分,0-6歲兒童兒童健康管理,新規(guī)范的主要變化,考核指標(biāo)（3個）---改成工作指標(biāo)（2個）刪除兒童系統(tǒng)管理率指標(biāo)。該指標(biāo)反映的是一個區(qū)域內(nèi)的兒童保健工作情況，服務(wù)不完全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運(yùn)動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查增加兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，方便對兒童運(yùn)動發(fā)育判斷明確免費(fèi)項(xiàng)目（HB或血常規(guī)）6/8/18/36月齡、4/5/6歲完善填表說

3、明，明確服務(wù)時段(新生兒、1-8月齡、12-30月齡、3-6歲）,規(guī)范內(nèi)容,服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求工作指標(biāo)附件 上述路徑：做什么、做到什么程度,保健隨訪服務(wù)路徑,時間和地點(diǎn)詢問和觀察體格檢查及處理（頭、軀干、四肢）原則性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)其他通知填寫健康檔案,（一）服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童 包括：戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū) 戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年

4、以上 不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地區(qū)半年以上,（二）服務(wù)內(nèi)容,新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理（8次）學(xué)齡前兒童健康管理（3次）健康問題處理,新生兒家庭訪視注意事項(xiàng),提醒：未接種卡介苗和乙肝疫苗，應(yīng)盡快補(bǔ)種告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長補(bǔ)篩建冊：《母子健康手冊》特殊：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、出生缺陷等新生兒增加隨訪次數(shù)填寫：新生兒家庭訪視記錄表,,出生體重: 3kg

5、 新生兒體格指標(biāo)： 身長:50cm 頭圍: 34cm 呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分體溫：36-37°C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂養(yǎng)，3-7次/日，黃色糊狀 人工喂養(yǎng)，1-2次/日，淡黃或灰色粘稠,,新生兒特殊生理現(xiàn)象,生理性黃疸 生后2-3天出現(xiàn)皮膚黏膜發(fā)黃 4-6天

6、達(dá)高峰 7-10天開始消退 正常足月兒血清膽紅素不超過 220umol/L(12.9mg/dl）生理性體重下降 生后1-2天開始出現(xiàn) 下降幅度為出生體重的6-9% 7-10天恢復(fù)到出生時體重),,8 基本公共衛(wèi)生服務(wù)（婦幼健康服務(wù)）新規(guī)范.docx,體格發(fā)育評價,指標(biāo)：體重/年齡 、身高/年齡、體重/身高評價：正常 低體重（體重/年齡）

7、 消瘦（體重/身高） 生長遲緩（身高/年齡） 超重（體重/身高）,18,數(shù)據(jù)表法,均值離差法百分位法,,生長發(fā)育監(jiān)測圖,兒童心理行為發(fā)育評估,目的： 定期對兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學(xué)地促進(jìn)兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開

8、展隨訪和管理。時間： 在兒童健康體檢同時進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導(dǎo)，即嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲時；3歲以上兒童每年至少1次。,兒童心理行為發(fā)育評估,目的： 定期對兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學(xué)地促進(jìn)兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心

9、理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪和管理。時間： 在兒童健康體檢同時進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導(dǎo)，即嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲時；3歲以上兒童每年至少1次。,監(jiān)測方法 在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的條件，結(jié)合家長需要，采用以下方法進(jìn)行篩查。（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖

10、：監(jiān)測8項(xiàng)兒童心理行為發(fā)育指標(biāo)，即抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳。通過檢查了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動指標(biāo)發(fā)育情況；如果某項(xiàng)運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異或異常的可能。（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行篩查。檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“□”內(nèi)打“√”。發(fā)現(xiàn)該年齡段任何一條預(yù)警征象應(yīng)及時登記并轉(zhuǎn)診。,兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象,,篩查評估：標(biāo)準(zhǔn)化量表使用全國

11、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）、0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表（兒心量表）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。轉(zhuǎn)診 篩查結(jié)果可疑、異常者，應(yīng)登記，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。預(yù)見性指導(dǎo) 在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)，以促進(jìn)兒童的健康成

12、長。,（三）服務(wù)流程,,,0-36個月兒童健康管理隨訪流程圖,,,,,,,,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use t

13、hese powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,www,378700000.com,（四）服務(wù)要求,設(shè)施：房屋、設(shè)備人員：從事兒童健康管理服務(wù)工作（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接受

14、兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。掌握轄區(qū)兒童基本信息：利用婦幼信息平臺、預(yù)防接種系統(tǒng)及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種渠道時間：服務(wù)在時間上盡量與預(yù)防接種時間相結(jié)合宣傳：告知兒童監(jiān)護(hù)人免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容積極開展中醫(yī)藥保健信息：每次服務(wù)后記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案，在婦幼信息平臺上實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,（五）工作指標(biāo),新生兒訪視率： =年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100% *

15、分子：按規(guī)范要求接受過1次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康管理的兒童數(shù)兒童健康管理率： =年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童數(shù)×100%數(shù)據(jù)來源：婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng) 3+1模式,（六）記錄表單,新生兒家庭訪視記錄表1-8月齡兒童健康檢查記錄表12-30月齡兒童健康檢查記錄表3-6歲兒童健康檢查記錄表男童生長發(fā)育監(jiān)測圖女童生長發(fā)育監(jiān)測圖,兒童心理行為發(fā)育,嬰幼兒神經(jīng)心理

16、疾患和體格營養(yǎng)疾患一樣普遍。但長期以來國際和國內(nèi)神經(jīng)心理方面的研究是滯后的。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及家庭認(rèn)知水平的提高，家長對這方面的內(nèi)容越來越重視，作為兒童保健工作者有義務(wù)識別這類疾患。,內(nèi)容結(jié)構(gòu),一、哪些現(xiàn)象需要我們警醒？二、怎樣發(fā)現(xiàn)潛在危險信號？三、幾種兒童神經(jīng)心理疾患簡介,一月齡,一、問 1、孕產(chǎn)史（孕期有無先兆流產(chǎn)、有無胎動不好吸氧史、孕母有無藥物濫用、有無炎癥、臍帶繞頸、胎位不正、畸形、出生窒息、早產(chǎn)、低出生體重、

17、多胎等等）有任何一項(xiàng)，都要引起高度重視 2、一般生活情況（吃喝拉撒睡哭） 吃喝 奶量、吸吮是否有力等,拉撒 大小便次數(shù)、量多少、顏色等 睡 睡眠時長、安穩(wěn)程度、入睡情況等 哭 音量大小、伴隨癥狀、持續(xù)時間等吸吮無力、睡眠時間短且不安穩(wěn)、對聲音過度敏感等需特別注意,二、看 有無特殊面容（唐寶寶等染色體疾病患兒） 色澤是否正常（貧血、黃疸、心臟疾患等）

18、 頭顱血腫、產(chǎn)傷,三、查 頭圍（能反映大腦發(fā)育情況） 聽力篩查（有無聽覺神經(jīng)病變） 對聲音反應(yīng)如何 俯臥位能否抬頭、豎抱能否豎頭 眼睛有無追視,追視好不好,四、常見問題的解決方法 有高危因素（詢問），原則上都要進(jìn)行干預(yù) 有明顯問題（檢查），都要進(jìn)行康復(fù)治療 康復(fù)治療原則：早期、長期、綜合,需要警醒的現(xiàn)象,一、三月齡 1、 不注

19、視人臉，無追視或追視短暫 2、對很大聲音沒反應(yīng)，或者特敏感（聲音稍大就哭鬧） 3、逗引不發(fā)聲 、不會微笑,二、六月齡 1、發(fā)音少，不能笑出聲； 2、從不伸手拿東西，或者手抓不住東西；近握拳松不開； 3、 完全不會翻身或翻身姿勢怪異 4、不能扶坐,三、八月齡 1、不會坐（各種原因造成的坐不穩(wěn)） 2、不會傳遞玩具 3、不會區(qū)分生人與熟人 4、喊他無反應(yīng),四、

20、一歲1、呼喚名字無反應(yīng) 2、不能說任何一個字3、不會模仿“再見”“歡迎”動作 4、不會用拇指、食指對捏,五、一歲半 1、不能叫爸爸、媽媽 2、不會走 3、不能按要求指人或物 4、與人無目光交流,六、兩歲 1、能說的話很少很短（3個物品） 2、不會按吩咐做簡單的事 3、不會用勺吃飯,兩歲半,1、不會說2~3個短語2、興趣單一刻板

21、3、不會示意大小便4、不會跑,七、三歲以上 認(rèn)識的東西很少 分不清你我 吐詞不清 分不清大小、多少、形狀、方位、顏色 不分性別； 興趣怪異，不知危險 動作：不會跳、雙腳跳、穿衣鞋、畫,怎樣發(fā)現(xiàn)問題,一問二看三檢查問 嬰兒問家長，有語言表達(dá)能力要同時問孩子 要多個家長或家長孩子互相參照（防止主觀因素影響） 重要問題要反復(fù)確認(rèn),

22、看 察言觀色 聽說話（前言不搭后語、沒有主題、答非所問） 看面相面色（前面已講過） 看姿勢（自然狀態(tài)下）,檢查(轉(zhuǎn)診：篩查、診斷） 視聽反應(yīng) 運(yùn)動檢查 肌張力及肌力檢查 認(rèn)知能力檢查 語言能力檢查 行為能力檢查,幾種常見疾病簡介,一、語言及言語障礙 語言內(nèi)容上的問題叫語言障礙 吐詞不清、口吃等形式上

23、的問題叫言語障礙,語言及言語障礙發(fā)病率很高，各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果不盡相同，但都超過10%；語言障礙多伴隨其它疾病產(chǎn)生，如智力低下、孤獨(dú)癥等從我科5年來在語言治療方面的結(jié)果看：語言障礙治療有效率是100%，越早發(fā)現(xiàn)，越早診斷，越早治療，效果越好。一般1歲半左右的輕度患者，經(jīng)治療恢復(fù)到正常水平的概率超過9成。,二、腦癱 也稱中樞性運(yùn)動障礙。 腦癱的診斷要在1歲后（1歲前下診斷寫中樞性運(yùn)動障礙），腦癱的分型有多種方法，今天不一一展

24、開。 對待腦癱同樣是三早原則。,手從來不動或者運(yùn)動方式怪異，或者運(yùn)動范圍局限，多見于上肢的單癱和雙癱 6月齡不能被人扶著站立，或者站立時屁股后翹，或者雙下肢僵硬并交叉，多見于下肢雙癱。下肢單癱，患側(cè)不能負(fù)重，身體向健側(cè)傾斜，雙下肢長短粗細(xì)不一，運(yùn)動時患側(cè)被動拖行。 另外可參考Vojta反射,篩查腦癱的方法,腦癱患兒常伴發(fā)其它疾病：智力障礙、癲癇等。腦癱患兒在6月齡以內(nèi)能夠開始系統(tǒng)的康復(fù)治療，在2歲時大運(yùn)動能基本

25、恢復(fù)。伴發(fā)疾病越多，越復(fù)雜，越嚴(yán)重，恢復(fù)效果越差。因此，要重視6月齡以內(nèi)的兒童體檢。這個階段，即使有問題，家長也可以花費(fèi)最小的代價，得到最滿意的效果。,三、多動癥 多動癥的診斷要在6歲后。 核心癥狀： 1、注意力缺陷（別人都能注意到，他不能；別人輕而易舉能達(dá)到的注意時間，他不能；別人輕而易舉能集中注意力的事，他不能） 2、過度活動（精力旺盛遠(yuǎn)超同齡孩子，能夠輕易的讓帶養(yǎng)者筋疲力盡

26、）,3、沖動行為（明知危險卻控制不住要去做）由此帶來的問題很多，在年幼時表現(xiàn)為社交障礙、學(xué)習(xí)困難、破壞行為、自卑心理等；青春期及以后會出現(xiàn)違法犯罪等嚴(yán)重后果。多動癥的治療，現(xiàn)在多是綜合治療，核心內(nèi)容是生物反饋技術(shù)及家庭養(yǎng)育環(huán)境的調(diào)節(jié)。,四、孤獨(dú)癥 現(xiàn)在將廣泛性發(fā)育障礙、阿斯伯格綜合征及經(jīng)典孤獨(dú)癥等合并稱為孤獨(dú)癥譜系障礙。 發(fā)病原因不明，治療效果總體來講不盡如人意；但輕癥患者，在早期能夠得到系統(tǒng)性治療并堅(jiān)持下去，恢

27、復(fù)效果不錯。 3歲前不下孤獨(dú)癥的診斷，叫孤獨(dú)癥傾向。,核心癥狀 1、社會交往障礙該笑時要會笑，該說時要會說，該高興時高興，該生氣時生氣。人逗有回應(yīng)，人叫能答應(yīng)，有與人為伴的需求。,2、興趣狹隘，行為刻板興趣單一難以轉(zhuǎn)移行為刻板像機(jī)器人一樣,孤獨(dú)癥核心癥狀類型一樣，但表現(xiàn)形式千差萬別。沒有足夠?qū)I(yè)的知識對孩子妄下診斷，都是不負(fù)責(zé)任的。孤獨(dú)癥的孩子可有特殊才能，并且不盡相同。怎樣去發(fā)掘，怎樣去開發(fā)他的特殊才能，

28、是訓(xùn)練師及教育者要面對的課題。,還有很多其它的神經(jīng)心理疾患：智障、癔癥、情緒障礙、行為問題、尿床等等所有問題共性：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，預(yù)后都比較好；發(fā)展到典型狀態(tài)再尋求治療，效果都比較差。因此，第一要做到的就是早發(fā)現(xiàn),第二部分,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,新規(guī)范的主要變化,考核指標(biāo)（3個）---改成工作指標(biāo)（2個）刪除孕婦健康管理率指標(biāo)。該指標(biāo)反映的是一個區(qū)域內(nèi)的孕婦保健工作情況，服務(wù)不完全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)修改早孕建

29、冊率指標(biāo)定義，由孕12周改為孕13周增加孕早期健康教育和指導(dǎo)，加強(qiáng)出生缺陷預(yù)防，關(guān)口前移服務(wù)要求中調(diào)整了“沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”職能,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦健康管理中的主要任務(wù)：孕前、孕早、中期與產(chǎn)后基本保健服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。孕晚期健康管理中主要任務(wù)是督促孕產(chǎn)婦去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)的方法指導(dǎo)及并發(fā)癥的防治指導(dǎo)。督促隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦就診及增加隨訪次數(shù)。兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)

30、診孕產(chǎn)婦的結(jié)果。,（一）服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦 指從懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)常住孕產(chǎn)婦,（二）服務(wù)內(nèi)容,孕早期健康管理（孕13周前）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周各一次）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周各一次）產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)產(chǎn)后42天健康檢查,1、孕早期健康管理（第1次產(chǎn)前保健服務(wù)）,時間— 孕13周前 目的—登記建冊，為孕婦建立《母子健康手冊》，將孕婦及早納

31、入社區(qū)的健康管理； 進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；對高危孕婦及不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。,預(yù)產(chǎn)期的推算,按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期：孕產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一天算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷在推算預(yù)產(chǎn)期，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1-2周如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及孕產(chǎn)期，也可用超

32、聲來協(xié)助診斷，孕早期應(yīng)用超聲推算孕周誤差較小，為3-5天,第一次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,詢問--本人基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、生殖道異常和手術(shù)史）--本次妊娠情況--夫婦雙方家族史和遺傳史－不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況心理、精神狀態(tài)等,一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查*血常規(guī)、血型尿常規(guī)肝腎功能乙肝二對半建議檢查陰道分泌物血糖梅毒篩查

33、HIVB超必要時建議心理量表測定宮頸刮片,,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,發(fā)現(xiàn)問題的孕婦:年齡>35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<110g/LRPR陽性肝腎功能異常BMI指數(shù)異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥生殖道異常或手術(shù)史內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾?。ê琒TIs、RTIs等）免疫性疾病,,,,,建立母子健康手冊、填寫登記本告知16-20周唐氏綜合征篩查及>35歲者羊水染色體檢查意義

34、孕早期保健指導(dǎo)避免致畸因素預(yù)防疾病衛(wèi)生 營養(yǎng) 心理保健丈夫、家庭參與預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時間（16-20周）,,除以上內(nèi)容外還需增加針對問題的保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診明確疾病診斷明確能否繼續(xù)妊娠落實(shí)治療隨訪,排除疾病者疾病治愈后可 繼續(xù)妊娠者,明確有合并癥和并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進(jìn)行健康管理,對患心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神病等不適宜妊娠者及早終止妊娠,,,,,,,,,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),,出現(xiàn)危急征

35、象的孕婦陰道出血妊娠劇吐急腹痛,,評估,分類,處理,*半年內(nèi)孕前檢查過的項(xiàng)目，不需重復(fù)檢查,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,,2、孕中期健康管理（第2、3次產(chǎn)前保健服務(wù)）,時間：孕16-20周 孕21-24周目的：進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。,第2、3次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,第2次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感

36、覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,第3次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕21-24周）詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查（同第二次）,,一般體檢和產(chǎn)科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、尿蛋白*識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定,,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長過快

37、;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸,出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,,孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫孕產(chǎn)婦手

38、冊、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約： 16～24周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周 上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，落實(shí)分娩地點(diǎn),,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)專科門診明確診斷針對問題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo),排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測治療,,,,,,,,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,,,,,,,,,,評估,分類,

39、處理,,,識別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦,35歲以上的高齡孕婦或高齡男女 有遺傳病的家庭成員或夫婦已生育過先天出生缺陷兒或遺傳病兒夫婦夫婦雙方或一方已知或可能為遺傳病致病基因攜帶者及染色體平衡易位的攜帶者有原因不明的不良孕育史的夫婦孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì),不同妊娠期宮高、腹圍,從孕中期開始孕婦體重每周增長應(yīng)在0.3-0.5kg范圍,3、孕晚期保健服務(wù)（第4、5次產(chǎn)前保健服務(wù)）,時間：孕28-36周

40、 孕37-40周至少1次在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，轉(zhuǎn)診兩周內(nèi)進(jìn)行隨訪，高危孕婦酌情增加次數(shù)，填寫相關(guān)記錄。關(guān)注孕晚期合并癥和并發(fā)癥等問題為順利分娩做好準(zhǔn)備,孕婦自我監(jiān)護(hù)-胎動監(jiān)護(hù),方法：孕婦應(yīng)在早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)3次胎動，每次數(shù)1h，3次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12h胎動判斷：1、如胎動計(jì)數(shù)＞ 30次/12h為異常， ＜ 20次 /12h 說明胎動異常， ＜ 10次/12h提示胎兒缺氧。

41、 2、或胎動計(jì)數(shù)≥ 3次/h（或≥ 6次/2h ）為正常， ＜ 3次/h （或＜ 6次/2h ）為胎動異常 3、或胎動減少50%、胎動幅度明顯減弱、或胎動頻繁之后忽然減少均提示胎兒缺氧可能,孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦識別異常癥狀，并及時記錄在母子保健手冊記錄表上，出現(xiàn)以下癥狀，要記錄第一次出現(xiàn)的時間，并及時到醫(yī)院就診,,,4、產(chǎn)后家庭訪視,時間：出院后一周內(nèi)內(nèi)容: 產(chǎn)褥期保健 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

42、 新生兒護(hù)理指導(dǎo) 一般異常情況處理目的：促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長,產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰

43、或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,,,,,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者,,,新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種28天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,,,產(chǎn)

44、后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者,,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,,,,正常產(chǎn)后,,,,評估,分類,處理,5、產(chǎn)后42天健康檢查,時間：產(chǎn)后42天地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核實(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常,產(chǎn)后42天健康檢查流程圖,詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂

45、養(yǎng)情況有無身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢查會陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖必要時作心理量表測定,保健指導(dǎo)：避孕節(jié)育性保健堅(jiān)持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案,康復(fù)正常者,發(fā)現(xiàn)問題者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題,,,,,,轉(zhuǎn)至分

46、娩醫(yī)院,,排除異?；蛑委熆祻?fù)者,,評估,分類,處理,,（三）服務(wù)流程,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,詢問觀察一般檢查產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況,未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,需要進(jìn)行產(chǎn)前篩查者,發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄,孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記

47、錄,轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,,孕37-40周,產(chǎn)婦出院后1周內(nèi),詢問觀察一般檢查婦科檢查其他檢查,產(chǎn)后42天,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口問題等,早產(chǎn)兒及一般異常、如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂、養(yǎng)問題和臍部問題者,產(chǎn)婦觀察詢問體檢,未發(fā)現(xiàn)異常,其他異常：聽力、視力篩查有問題,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療

48、衛(wèi)生機(jī)構(gòu),產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表,發(fā)育正常,新生兒觀察詢問體檢,其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等問題妊娠合并癥未恢復(fù)者,健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案,恢復(fù)正常者,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍明顯產(chǎn)后抑郁等心理問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,恢復(fù)正常者,,,,,,,,

49、,,,,,,,（四）服務(wù)要求,設(shè)施：房屋、設(shè)備人員：從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接受孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦人口信息：加強(qiáng)孕村委會、婦聯(lián)等部門的溝通聯(lián)系宣傳：公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，提高早孕建冊率積極開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期中醫(yī)藥保健信息：每次服務(wù)后記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案，在婦幼信息平臺上實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪

50、；沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。,（五）工作指標(biāo),早孕建冊率： =轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦人數(shù)/該地改時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%產(chǎn)后訪視率： =轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地改時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%,（六）記錄表單,第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表第2-5次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后