兒童健康管理規(guī)范

1、0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,寶雞市婦幼保健院兒童生長發(fā)育科 李惠玲,一、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。,二、服務(wù)內(nèi)容,,（一）新生兒家庭訪視,新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。 了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。,,觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問

2、和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。 為新生兒測量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊》。 根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。,如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。 對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多

3、胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。,（二）新生兒滿月健康管理,新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。 重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。,（三）嬰幼兒健康管理,滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

4、心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行， 時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。 有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。,,在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)

5、行1次血常規(guī)檢測。 在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,（四）學(xué)齡前兒童健康管理,為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢

6、測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。 在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,（五）健康問題處理,對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。 對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,四、服務(wù)要求,（一）開展兒童健康管理的

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。  （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。,,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。

8、,,（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。 （五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。,,（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 （七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。,五、考核指標(biāo),(一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視

9、的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×1（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。 （三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。,填表說明,1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。  2．出生日期：按照年（4位）、月（

10、2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。  3．身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，若無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。  4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。,,5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。     6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未通過”、“

11、未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。     7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。,,8. 喂養(yǎng)方式：        母乳喂養(yǎng) 指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征

12、的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。        混合喂養(yǎng) 指嬰兒在喂母乳同時(shí)，喂其他乳類及乳制品。        人工喂養(yǎng) 指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√”。    9．“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目。,,

13、10．查體        眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。        耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。 鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。&#

14、160;       口腔：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。,,心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。     腹部：肝脾觸診無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。    

15、60;四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。 頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無”上劃“√”。,,皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。       肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異

16、常。       外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。     11．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。     12．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確

17、定下次隨訪的日期，并告知家長。,1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表,1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”。若有其他異常，請具體描述。“—————”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。   2．體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。,,3．體格檢查     

18、   （1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。,,（2）3、6、8月齡：        皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。 

19、0;      眼外觀：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。        耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常,,聽力：6月齡時(shí)使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。&#

20、160;       口腔：3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。        心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。      

21、  腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。        臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。        四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。,,可疑佝僂病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。   

22、0;    可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。        肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形, 判斷為未見異常，否則為異常。        4．戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。

23、60;       5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。,,6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。        7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒

24、童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。        8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。        9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。,兒童生長發(fā)育科簡介,有技術(shù)人員24人，學(xué)歷本科11名，大專11名；副高職稱4

25、名，中級(jí)職稱4名。寶雞市婦幼保健院兒童保健中心是寶雞市唯一一家為全市0-18歲的個(gè)體和群體兒童提供保教結(jié)合、全方位、規(guī)范化、系統(tǒng)化保健服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。,,兒童保健中心在婦幼保健學(xué)科體系建設(shè)理論指導(dǎo)下，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的婦幼保健模式，為兒童提供生長發(fā)育管理與早期智力開發(fā)相結(jié)合的現(xiàn)代、科學(xué)、高端的保健服務(wù),,分五個(gè)?？?、兒童生長發(fā)育?？?、兒童營養(yǎng)?？?、兒童認(rèn)知?？?心理行為發(fā)育?？?4、兒童運(yùn)動(dòng)?？?、兒童基本公共衛(wèi)生、計(jì)劃

26、免疫、托幼機(jī)構(gòu)管理?？?,我院生長發(fā)育科開展特色項(xiàng)目,嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)測試及早期發(fā)展水平評(píng)估與指導(dǎo)；高危兒的篩查與早期干預(yù)；嬰兒智護(hù)訓(xùn)練；兒童氣質(zhì)、發(fā)育商測定、心理行為發(fā)育篩查、語言評(píng)估；,,兒童骨密度、電子脊柱測量、親子益智園、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；母乳營養(yǎng)分析多動(dòng)、感覺統(tǒng)合能力測評(píng)兒童運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、兒童運(yùn)動(dòng)體質(zhì)檢測、情景式訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、抽象思維訓(xùn)練、形象思維訓(xùn)練、多媒體視聽訓(xùn)練、親子益智園、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中心,,,,,,,,