常見細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

1、常見細(xì)菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則,鄭州市第七人民醫(yī)院陳忠東0371-60609880czd65250552@sina.com,內(nèi) 容,概述細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染尿路感染細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉皮膚軟組織感染,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,感染性疾病,常見細(xì)菌,非細(xì)菌,癥狀、體征、實驗室檢查、影像,對癥治療,G+菌,G-菌,非典型病原菌,厭氧菌,有效藥物,感染部位分布,最佳治療藥物,單藥？,聯(lián)合？,嚴(yán)重程度耐藥可能,

2、細(xì)菌,給藥途徑,用法用量,使用療程,真菌,內(nèi) 容,概述細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染尿路感染細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉皮膚軟組織感染,呼吸系統(tǒng)感染分類,上呼吸道感染,下呼吸道感染,急性細(xì)菌性咽炎,急性細(xì)菌性扁桃體炎,急性細(xì)菌性中耳炎,急性細(xì)菌性鼻竇炎,90%以上為病毒感染,細(xì)菌性,急性氣管支氣管炎,慢阻肺急性加重,支氣管擴(kuò)張合并感染,社區(qū)獲得性肺炎,社區(qū)獲得性感染,醫(yī)院獲得性肺炎,多為病毒,,無需抗菌藥物,主要病原菌,鏈球菌?溶血性

3、鏈球菌：對所有β-內(nèi)酰胺類敏感，首選青、阿莫肺炎鏈球菌：青霉素耐藥率（兒>成），阿/克、曲松、噻肟草綠色鏈球菌：呼吸系統(tǒng)不考慮非典型病原菌：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、（脲原體，泌尿系感染）：無細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)生長治療藥物：作用于蛋白質(zhì)，胞內(nèi)濃度高：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類。β-內(nèi)酰胺類無效G-菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌：產(chǎn)酶率高其它（少見或特殊人群易感）：金葡、銅綠、腸桿菌、厭氧菌真菌,呼吸喹諾酮：左氧、莫西、吉米

4、：對上述大多數(shù)細(xì)菌敏感率高,急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎,病原菌?溶血性鏈球菌→風(fēng)濕熱、腎小球腎炎→徹底清除（療程長）治療藥物：青霉素100%敏感青霉素、青霉素V、阿莫西林（其它β-內(nèi)酰胺類）青霉素過敏：呼吸喹諾酮，四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類：耐藥率高療程：10天,急性細(xì)菌性中耳炎,病原菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌A組溶血性鏈球菌、金葡菌治療藥物：阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸鉀一二代頭孢、頭孢曲松青霉素及頭孢類過敏

5、：呼吸喹諾酮，四環(huán)素類療程：7-10天,急性細(xì)菌性鼻竇炎,病原菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌厭氧菌、金葡菌、A組溶血性鏈球菌、G-桿菌治療藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀青霉素過敏：呼吸喹諾酮、四環(huán)素類療程：10-14天慢性鼻-鼻竇炎：糖皮質(zhì)激素、小劑量（半）14元大環(huán)內(nèi)酯類：抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用（用于非變應(yīng)原性慢性鼻-鼻竇炎）…… （慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南2012年）,,,,,急性氣管-支氣管炎,病原菌

6、病毒為主支原體、衣原體、百日咳桿菌治療藥物：對癥治療大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類（多西、米諾）、喹諾酮類注：>75歲；心衰；糖尿?。ㄒ葝u素依賴）；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病,慢阻肺（COPD）急性加重,病原菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌支原體銅綠假單胞菌（合并2項或以上）：近期住院史、經(jīng)常（最近）使用抗菌藥物、病情嚴(yán)重、曾分離銅綠、結(jié)構(gòu)性肺病、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用治療藥物：阿/克、二三代頭孢、呼吸喹諾酮環(huán)丙、左氧抗假單胞菌

7、β-內(nèi)酰胺類±氨基糖苷或抗假單胞喹諾酮注意：病原微生物檢測,阿米卡星,支氣管擴(kuò)張合并感染,病原菌銅綠、流感嗜血桿菌、肺鏈、金葡諾卡、曲霉、產(chǎn)堿桿菌、分枝桿菌治療藥物：非銅綠：阿/克、曲松、噻肟、呼吸喹諾酮銅綠：環(huán)丙、左氧；抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類±氨基糖苷或抗假單胞喹諾酮注意：呼吸道引流、病原微生物檢測,社區(qū)獲得性肺炎,評估輕度：門診青壯無基礎(chǔ)病老年/有基礎(chǔ)病中度：住院重度：ICUIC

8、U銅綠高危治療藥物：,→肺鏈、支原體、流感嗜血、衣原體,、卡他莫拉菌,、卡他莫拉菌,醫(yī)院獲得性肺炎,評估早發(fā)：病原菌多敏感（入院2-5天）晚發(fā)：病原菌耐藥率高病原菌早發(fā)：類似社區(qū)獲得性肺炎晚發(fā)：肺克、大腸、不動、銅綠、MRSA、軍團(tuán)……治療藥物：早發(fā)：參照社區(qū)獲得性肺炎晚發(fā)：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類±環(huán)丙或左氧（或±氨基糖苷類）,病原微生物標(biāo)本送檢、根據(jù)藥敏調(diào)整！,肺膿腫與膿胸,病原菌：肺炎鏈球菌、金

9、葡菌、腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌、A組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。治療針對病原菌治療：β-內(nèi)酰胺類、糖肽類……+甲硝唑或克林霉素充分引流療程：6-10周,內(nèi) 容,概述細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染尿路感染細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉皮膚軟組織感染,尿路感染分類,按性別分類男性女性（非孕婦、孕婦）按有無癥狀分類有癥狀尿感無癥狀尿感（真性細(xì)菌尿：連續(xù)中段尿培養(yǎng)相同細(xì)菌但無癥狀）按解剖部位分類上尿路感染：腎盂腎炎（急性、慢

10、性）下尿路感染：膀胱炎按有無功能或解剖異常分類非復(fù)雜性尿感復(fù)雜性尿感按初發(fā)與再發(fā)分類初發(fā)尿感再發(fā)尿感：≥2次/6個月，或≥3次/年按感染途徑分上行感染血行感染,不包含性傳播疾病、病毒性尿感,女:男>10:1,尿路感染的病原微生物,腸桿菌科細(xì)菌：大腸埃希菌為主腸球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、產(chǎn)堿桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌（多發(fā)于青年女性）結(jié)石：變形桿菌醫(yī)院獲得性：葡萄球菌、銅綠、真菌(念珠菌)真菌尿感因素：

11、糖尿病、廣譜抗菌藥、糖皮質(zhì)激素治療、導(dǎo)尿管、尿路操作、血行感染等厭氧菌罕見：長期導(dǎo)尿管、腎移植、免疫力差多為單一細(xì)菌，混合感染少見混合感染因素：導(dǎo)尿管、結(jié)石等,,尿路感染的抗菌治療,女性、初發(fā)膀胱炎：SMZ/TMP、呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸、一代頭孢孕婦膀胱炎：呋喃妥因、頭孢克肟、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸復(fù)雜尿感：阿莫西林、氨芐西林、阿/克、氨/舒、一二三代頭孢、哌拉西林/他唑巴坦、喹諾酮、碳青酶烯類復(fù)發(fā)尿感

12、、醫(yī)院獲得尿感哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、磷霉素、阿/克、氨/舒、喹諾酮、碳青酶烯類注： 碳青霉烯類限用于重癥或伴血流感染，或僅對其敏感。,,尿路感染的給藥途徑、療程與注意事項,輕癥、初發(fā)：口服、短療程（3-5天）腎盂腎炎，或伴全身癥狀，或反復(fù)感染（復(fù)發(fā)）：注射→口服，療程2周→更長注意：重癥、復(fù)發(fā)、復(fù)雜、醫(yī)院獲得：行中段尿培養(yǎng)結(jié)石、解剖畸形、功能異常：矯治處理導(dǎo)管相關(guān)尿路感染：拔除或更換導(dǎo)尿管圍

13、絕經(jīng)期尿路感染：與內(nèi)分泌相關(guān),內(nèi) 容,概述細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染尿路感染細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉皮膚軟組織感染,常見病原菌,急性前列腺炎：大腸埃希菌最常見其它腸桿菌科細(xì)菌淋病奈瑟菌、沙眼衣原體慢性前列腺炎腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌、葡萄球菌、銅綠注意慢性前列腺炎可用按摩取前列腺液培養(yǎng)急性前列腺炎禁用按摩取前列腺液培養(yǎng)，可中段尿培養(yǎng)參考,前列腺炎的抗菌治療,急性前列腺炎無冶游史：β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑、二三代頭孢、SM

14、Z、厄他培南、左氧、環(huán)丙有冶游史：頭孢曲松+四環(huán)素類（檢測HIV等）慢性前列腺炎SMZ/TMP、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星按藥敏結(jié)果治療療程：4-6周→2個月,內(nèi) 容,概述細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染尿路感染細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉皮膚軟組織感染,急性感染性腹瀉,細(xì)菌性痢疾,霍亂,沙門菌屬胃腸炎,致病性大腸埃希菌腸炎,病毒性腹瀉,旅游者腹瀉,空腸彎曲菌腸炎,耶耳森菌小腸結(jié)腸炎,原蟲（阿米巴等）,抗生素相關(guān)性

15、腹瀉,葡萄球菌食物中毒,假膜性腸炎,對癥治療,萬古霉素口服甲硝唑口服停用抗生素,產(chǎn)志賀菌毒素或血便，避免使用抗菌藥及抗腸蠕動藥,,相應(yīng)抗菌治療、對癥治療,,,氨芐、二三代頭孢、環(huán)丙、左氧、阿奇、慶大、四環(huán)素類…,內(nèi) 容,概述細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染尿路感染細(xì)菌性前列腺炎急性感染性腹瀉皮膚軟組織感染,皮膚軟組織感染病原菌,社區(qū)獲得性,醫(yī)院獲得性,毛囊炎、癤、癰,燒傷創(chuàng)面感染早,創(chuàng)傷創(chuàng)面感染,膿皰病,Ⅰ類切口,ⅡⅢ類切口,褥瘡,燒

16、傷創(chuàng)面,,急性蜂窩織炎淋巴管炎,金葡菌,金葡菌溶鏈,A組溶鏈,金葡菌,金葡菌/G-桿菌,需氧菌/厭氧菌,金葡大腸銅綠,G+,金葡菌,金葡菌感染—燙傷樣綜合征(SSSS ),皮膚軟組織感染的抗菌治療,社區(qū)獲得性輕癥：局部用藥：防腐劑、莫匹羅星等（真菌：克霉唑、咪康唑）中重癥：全身用藥+局部用藥鏈球菌：青霉素、阿莫西林、SMZ/TMP、多西環(huán)素、米諾環(huán)素MSSA：苯唑西林、一二代頭孢、米諾環(huán)素、阿/克、氨/舒MRSA：萬古、替

17、考、利奈唑胺銅綠：抗假單胞菌藥物醫(yī)院獲得性無全身癥狀：充分引流金葡菌：同上（常規(guī)頭孢類預(yù)防時考慮MRSA）G-桿菌/銅綠：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類伴厭氧菌：+甲硝唑重癥經(jīng)驗用藥：碳青霉烯類+糖肽類或利奈唑胺或達(dá)托霉素或替加環(huán)素根據(jù)藥敏結(jié)果選用,小結(jié),診斷為細(xì)菌感染者方有指征使用抗菌藥物：部位、癥狀、體征、檢驗結(jié)果、影像學(xué)感染部位的常見病原菌有哪些？細(xì)菌耐藥情況如何？哪些抗菌藥物對病原菌有效？