細菌性感染常見病原菌及藥物選擇

1、細菌性感染常見病原菌及藥物選擇,藥劑科：XXX,主要內(nèi)容,一、抗菌藥物臨床應用基本原則,治療性應用基本原則,缺乏細菌、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物感染的臨床或實驗室證據(jù)，以及病毒感染者，均無應用抗菌藥物指征,臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取相應合格標本（尤其血液等無菌部位標本）送檢，盡早明確病原菌和藥敏結果,臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及

2、藥敏結果前，或無法獲取培養(yǎng)標本時，可給予經(jīng)驗治療,選用適宜的品種，應用恰當?shù)膭┝?、給藥途徑、給藥次數(shù)，用藥療程恰當，謹慎聯(lián)合用藥,預防性應用基本原則,,,,,,,04,,腹膜透析管植入術建議預防使用1次，一代頭孢隧道式血管導管或藥盒置入術不推薦預防用藥,二、抗菌藥物臨床應用管理,美羅培南、亞胺培南、比阿培南、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、兩性霉素B、伊曲康唑注射劑、伏立康唑,三、我院三季度細菌耐藥情況

3、監(jiān)測,8,四、細菌性感染常見病原菌及藥物選擇,8,抗菌藥物的經(jīng)驗治療,臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果前，或無法獲取培養(yǎng)標本時，可給予經(jīng)驗治療,急性細菌性咽炎及扁桃體炎,常見病原菌：A組溶血性鏈球菌；少見：C組或G組溶血性鏈球菌首選青霉素，可選用青霉素G，或口服阿莫西林青霉素過敏，可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類須參照當?shù)厮幟羟闆r給藥前留取咽拭子培養(yǎng)可選用口服一、二代頭孢，不能用于青霉素過敏性休克患者

4、療程10天,急性氣管-支氣管炎,病毒感染多見，多數(shù)自限性對癥治療，不應常規(guī)使用抗菌藥物少數(shù)：肺炎支原體、百日咳博德特菌，選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類；肺炎衣原體，可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類,AECOPD,抗菌藥物治療指征：膿性痰，伴呼吸困難加重和/或痰量增多常見流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，少見肺炎支原體AECOPD≥2項時，應考慮PA感染可能，需選用有抗PA活性抗菌藥物近期住院史經(jīng)常（每年4次）或

5、近3個月抗菌藥物應用史病情嚴重(FEV110 mg/d）痰培養(yǎng),支擴合并感染,常見PA、流感嗜血桿菌，其次為肺鏈、金葡，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌痰培養(yǎng)PA感染危險因素參見AECOPD,CAP,痰標本涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)輕癥且胃腸道功能正常：口服給藥；重癥：靜脈給藥，顯著改善并能口服時改用口服藥,HAP,早發(fā)HAP（入院2-5d發(fā)生）病原菌多為敏感菌，預后較好晚發(fā)

6、HAP（入院≥5d發(fā)生）病原菌以多重耐藥菌為主，病死率高下呼吸道標本培養(yǎng)及涂片鏡檢；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)初始宜采用注射劑，病情顯著好轉或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥CKD并發(fā)肺部感染60%-70%為細菌感染，以銅綠、肺克、鮑曼等G-菌多見， MRSA長期透析是感染MRSA的一個獨立危險因素免疫功能低下者可見真菌或病毒感染吸入性肺炎，厭氧菌和需氧菌混合感染感染MDROs危險因素：近3個月抗菌藥物應用史、近期住

7、院≥5d、所在社區(qū)或病房耐藥菌發(fā)生率高、存在發(fā)生HCAP危險因素、免疫缺陷或接受免疫抑制治療初始經(jīng)驗治療7-14d，MDROs，延長至14d,有吸入性肺炎高危因素，覆蓋厭氧菌，哌拉西林他唑巴坦、頭孢曲松+甲硝唑、莫西沙星或碳青霉烯類,尿路感染,常見病原菌急性單純性上、下尿路感染：80%以上大腸埃希菌復雜性尿路感染：30%-50%大腸埃希菌，其次有腸球菌屬、變形桿菌 屬、克雷伯菌屬、PA醫(yī)院獲得性尿路感染：尚有葡萄球菌

8、屬、念珠菌屬清潔中段尿培養(yǎng)急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，口服給藥，3-5d急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀患者，注射給藥，退熱后改口服，療程2w，反復發(fā)作性腎盂腎炎療程需更長尿管相關，盡早拔除或更換導尿管絕經(jīng)后婦女反復尿路感染，注意婦科疾病抗菌治療無效，全面尿路系統(tǒng)檢查，排除或處置其他病因,細菌性前列腺炎,常見病原菌急性：多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體慢性：大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，亦

9、可為腸球菌屬、葡萄球菌屬多粘菌素類急性：中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)；慢性：前列腺液培養(yǎng)急性療程4w；慢性療程1-3個月，一般為4-6w,急性感染性腹瀉,補充液體及電解質糞便常規(guī)、細菌培養(yǎng)及藥敏病毒及細菌毒素（食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物輕癥口服給藥；重癥靜脈給藥，好轉后并能口服時改口服血便和明確為產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染者，避免使用抗菌藥物和抗腸蠕動藥,血流感染（BSI）,一旦高度懷疑血流感染，應即按患者原發(fā)病灶、免疫

10、功能狀況、發(fā)病場所及其流行病學資料綜合考慮其可能病原，經(jīng)驗治療血培養(yǎng)及感染相關其他標本培養(yǎng)療程一般需用至體溫恢復正常后7-10d，復雜性BSI需全身使用抗菌藥物4-6w去除感染誘因，如移除導管、輸液管，膿液引流，梗阻解除，清創(chuàng)等,導管相關性血性感染（CRBSI）,導管培養(yǎng)懷疑CRBSI時，拔除導管，同時對導管間斷和導管皮下段進行培養(yǎng)多腔導管，對每一個導管腔進行培養(yǎng)中央靜脈導管，對導管尖端及導管靜脈入口處進行培養(yǎng)血培養(yǎng)：導管

11、和外周靜脈各抽取血液,導管相關性血性感染（CRBSI）,有癥狀血透患者CRBSI治療無法獲取標本或其他感染源臨床證據(jù)，只要從導管中取血得到陽性結果，就應對可能的CRBSI使用持續(xù)性抗菌藥物治療臨時導管感染，拔管，其他部位重新置管金葡菌或假單胞菌屬長期導管感染，拔管，其他位置留置臨時導管；無替代位置，通過導絲更換感染導管；抗菌藥物封管；真菌感染必須拔管普通G-菌或凝固酶陰性葡萄球菌導管感染，可不立即拔管，經(jīng)驗性靜脈抗感染治療，72

12、h后癥狀消失且無遷徙性感染，可保留導管；癥狀持續(xù)或有遷徙性感染，拔管經(jīng)驗治療包含萬古霉素并覆蓋G-桿菌：三代頭孢、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/ β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；經(jīng)驗使用萬古霉素者，發(fā)現(xiàn)CRBSI由甲氧西林敏感金葡菌引起，應換成頭孢唑林,腹腔感染,腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌初始靜脈給藥，好轉后并能口服時改口服感染病灶引流，外科處理感染部位標本送檢,皮膚及軟組織感染,侵襲性肺真菌病,念珠菌、曲霉、隱球菌常見治療原則

13、對尚未發(fā)生感染的高?；颊呖煽紤]預防性治療對可能已發(fā)生感染的患者進行診斷性試驗治療對很可能已發(fā)生感染的患者進行經(jīng)驗治療對確診患者進行目標治療重癥：靜脈給藥，或靜脈和口服序貫，不推薦常規(guī)聯(lián)合用藥；嚴重感染或初始治療不能控制的感染，應采用聯(lián)合治療療程6-12w或以上治療基礎疾病，增強機體免疫功能,2007年肺真菌病診斷與治療專家共識標準,桑福德.熱病.抗微生物治療指南,-無活性；±可能有活性；+有活性，三線治療（臨床療

14、效較差）；++有活性，二線用藥（臨床療效稍差）；+++有活性，一線用藥（臨床通常有效）,2006年侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案),注：*劑量依賴性敏感,五、總結,診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物抗感染治療前，送檢感染相關標本，盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結果選用藥物根據(jù)患者的感染部位、基礎疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測可能病原體，并結合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)給予經(jīng)驗治