呼衰和休克的識(shí)別

1、呼吸衰竭和休克的識(shí)別,,呼吸衰竭的識(shí)別,,一、呼吸衰竭,（一）呼吸衰竭的定義： 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,（一）呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)： 沒有足夠的通氣或氧合。分為代償期和失代償期。代償期出現(xiàn)呼吸作功增加以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸肌參與呼吸、吸氣性三凹征和心動(dòng)過(guò)

2、速等臨床體征為特征。 傳統(tǒng)呼衰強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)脈血?dú)夥治?，包括低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒和明顯的肺內(nèi)分流。,一、呼吸衰竭,,（二）：呼吸衰竭發(fā)生原因： 肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸作功（呼吸暫?；蚝粑鼫\表）等原因引起。,1、正常呼吸 正常自主呼吸作功較小，且是平靜的呼吸狀態(tài)。正常的呼吸頻率與年齡呈負(fù)相關(guān)，新生兒呼吸頻率最快，年長(zhǎng)兒童呼吸頻率減慢。但在興奮、焦慮、運(yùn)動(dòng)、

3、疼痛和發(fā)熱時(shí)，呼吸頻率增快，,（二）、呼吸衰竭的評(píng)估,,2、異常呼吸： 呼吸過(guò)快（氣促）、呼吸過(guò)慢（綬慢呼吸）、無(wú)呼吸（呼吸暫停）或伴有呼吸作功增加。,,3、呼吸停止的高危表現(xiàn)： 呼吸頻率增快、呼吸作功增加或呼吸間減弱 意識(shí)狀態(tài)改變或?qū)Ω改负吞弁吹姆磻?yīng)減弱 肌張力降低 青紫,,呼吸功能的評(píng)估包括：1、呼吸頻率2、呼吸作功3、通氣量4、皮膚粘膜顏色,各年齡正常呼吸

4、頻率 年齡 呼吸頻率（次/分） 嬰兒（〈1歲） 30—60 幼兒（1—3歲） 24—40 學(xué)齡前兒童（4—5歲） 22—34 學(xué)齡期兒童（6—12歲） 18—30 青少年（13—18歲） 12—14,呼吸頻率,呼吸作

5、功,呼吸作功增加：產(chǎn)生“三凹征”（肋間、肋弓下和胸骨上窩吸氣凹陷），心輸出量的較大部分必須輸送到呼吸肌，這樣就產(chǎn)生了較多的二氧化碳。 呼吸作功明顯增加：點(diǎn)頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣延長(zhǎng)，是無(wú)效的通氣方式，短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生呼吸肌疲勞而呼吸衰竭。,通氣量,潮氣量和有效通氣量是通過(guò)觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來(lái)評(píng)估。 呼吸音應(yīng)該雙側(cè)對(duì)稱。呼吸音聽診區(qū)包括前、后胸壁和腋下。,皮膚顏色和溫度,兒童在溫暖的環(huán)境中

6、其軀干與四肢皮膚顏色和溫度是一致的。 在評(píng)估患兒膚色、皮溫時(shí)要考慮環(huán)境溫度。主要觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。,,休克的評(píng)估,一、休克,休克的概念：機(jī)體不能輸送足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。休克分代償性和失代償性。,,休克和呼衰的臨床體征：心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)改變（煩躁不安或神志淡漠）、尿少、肌張力降低、中央動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失及毛

7、細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（在溫暖的環(huán)境溫度下）。,呼吸頻率＞60次/分心率 新生兒＜80或＞200 0-1歲 ＜80或＞180 1-8歲 ＜80或＞180 ＞8歲 ＜60或＞160呼吸作功增加（吸氣三凹癥，鼻扇，呻吟）青紫或氧飽和度下降意識(shí)狀態(tài)改變（異常煩燥或淡漠或?qū)Ω改笩o(wú)反應(yīng)）驚厥發(fā)熱、瘀點(diǎn)創(chuàng)傷燒傷＞10﹪體表面積,需要快速心肺評(píng)估和心肺支持的情況,二、休克的評(píng)估,1、心

8、率： 竇性心動(dòng)過(guò)速是對(duì)各種應(yīng)激狀況的常見反應(yīng)（如焦慮、疼痛、發(fā)熱、缺氣、高碳酸血癥、低血容量或心臟受損等），因此對(duì)心動(dòng)過(guò)速需要進(jìn)一步評(píng)估。小兒正常心率見下表。,0至7歲兒童呼吸及心率正常值,,2、血壓： 血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。心動(dòng)過(guò)速可一直持續(xù)至心臟儲(chǔ)備耗盡。低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征。因此，輕度低血壓必須快速積極治療。 兒童正常血壓見下表。,兒童正常血壓,,低血壓：低于各年齡

9、收縮壓的第5百分位視為低血壓。不同年齡低血壓值,,3、體循環(huán)灌注： 心動(dòng)過(guò)速是一種非特異性體征，而低血壓是休克的晚期表現(xiàn)，最好的方法是評(píng)估外周動(dòng)脈的存在和充盈度及器官灌注與功能狀況。主要評(píng)估脈搏、皮膚、腦、腎臟。,三、快速心肺功能評(píng)估,評(píng)估方法： 總體評(píng)估、初級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估和三級(jí)評(píng)估,總體評(píng)估,總體評(píng)估： 對(duì)危重或外傷患兒最初的視覺和聽覺評(píng)估應(yīng)在接觸患兒的

10、數(shù)秒鐘內(nèi)完成，要對(duì)患兒作出外觀、呼吸做功和循環(huán)的最初判斷。,初級(jí)評(píng)估,初級(jí)評(píng)估： 按氣道、呼吸、循環(huán)、腦功能、暴露順序快速評(píng)估心、肺和神經(jīng)功能，還包括評(píng)估生命和經(jīng)皮氧飽和度。,二級(jí)評(píng)估,二級(jí)評(píng)估： 按癥狀和體征、過(guò)敏史、服藥史、過(guò)去史、前1次進(jìn)食、場(chǎng)景順序許詢問病史，盡量獲得能解釋心肺和神經(jīng)功能異常的資料，進(jìn)行從頭到腳的全面查體,三級(jí)評(píng)估,三級(jí)評(píng)估： 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影象學(xué)或其它檢

11、查以確定患兒的疾病情況和診斷。,四、處理的重點(diǎn),根據(jù)快速的心肺評(píng)估將患兒分為：1、穩(wěn)定2、潛在呼吸衰竭或休克3、確診呼衰或休克4、心肺衰竭,五、嬰兒和兒童容易發(fā)生心跳呼吸停止的特殊狀況,1、創(chuàng)傷 2、燒傷3、胃腸炎 4、會(huì)厭炎、5、正壓通氣期間病情惡化 6、氣管切開術(shù)7、驚厥