危重患者人工氣道的霧化治療

1、2016屆輪轉(zhuǎn)護(hù)士、李鵬飛 2017年2月6日,危重患者人工氣道的霧化治療,主要內(nèi)容,1.人工氣道患者霧化吸入的目的2.常見霧化吸入的藥物及其作用3.我科霧化器種類及人工氣道霧化治療4.人工氣道霧化治療的注意要點(diǎn)5.霧化吸入新進(jìn)展,一、人工氣道患者霧化吸入的目的,人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱。若濕化不夠,可在人工氣道和上呼吸道形成痰痂,對(duì)肺功能造成一定的損害或引

2、起氣道堵塞,肺部感染率也隨之升高，霧化治療避免建立人工氣道患者呼吸道干結(jié)、痰痂形成而引發(fā)肺部感染。霧化吸入是人工氣道建立后必不可少的治療措施。,1.鹽酸氨溴索：,b、注意事項(xiàng)（慎用）： ①肝、腎功能不全者；②胃潰瘍患者；③支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等，可能有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險(xiǎn)）；④青光眼患者。,a、作用：可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低痰液粘度，促進(jìn)痰液溶解，增強(qiáng)支氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促

3、進(jìn)痰液排出。,2.硫酸特步他林：,a、作用：腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有松弛氣道平滑肌，清除黏液，擴(kuò)張支氣管，改善通氣作用。,b、注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的心血管疾病、未得到控制的甲狀腺毒癥、未經(jīng)治療的低鉀血癥及易患窄角性青光眼的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。,2.硫酸特步他林：,a、作用：腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有松弛氣道平滑肌，清除黏液，擴(kuò)張支氣管，改善通氣作用。,b、注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的心血管疾病、未得到控制的甲狀腺毒癥、未經(jīng)治療的低鉀血癥及易患窄角性青光眼的患者

4、應(yīng)謹(jǐn)慎使用。,3.布地奈德混懸液 :,a、作用：用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激素。,b、布地奈德不是支氣管擴(kuò)張劑，不應(yīng)用于快速緩解急性支氣管痙攣或者其它哮喘急性發(fā)作。,4.a-糜蛋白酶:,a、作用：.可使粘稠的痰液稀化便于咳出，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效。,b、注意事項(xiàng)：用于治療肌內(nèi)給藥時(shí)，需要詢問 有無過敏史。,5.異丙托溴銨溶液：,a、作用：慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣的維持治療，可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺

5、部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。,b、注意事項(xiàng)：不能口服或注射，使用愛全樂霧化吸入液后可能會(huì)立即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，極少病例報(bào)道出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、皮疹、支氣管痙攣和口咽部水腫及過敏反應(yīng),5.其他 較常見的霧化吸入藥物： 1）、平喘藥：異丙腎上腺素、舒喘靈等支氣管擴(kuò)張劑用于平喘治療。 2）、抗生素:慶大霉素 3）激素：地塞米松等。,三、常見霧化器及人工氣道霧化治療,1.常見霧化器有,2.

6、人工氣道的霧化治療,四、人工氣道霧化吸入的注意要點(diǎn),1.霧化吸入前，應(yīng)該先給病人吸盡痰液，以防霧化時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳導(dǎo)致呼吸機(jī)報(bào)警及藥液不能充分利用。2.藥液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用。3.進(jìn)行霧化吸入時(shí)，應(yīng)該充分打開患者人工氣道以及將床頭抬高30度。4.治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣。于霧量過大、霧化吸入時(shí)間過長、水分過多或應(yīng)用對(duì)呼吸道有刺激的藥物時(shí)，可引起支氣管痙攣或水中毒,5.每次霧化結(jié)束后，及時(shí)給與霧化器及其管道清洗，必要時(shí)給與含氯消

7、毒劑消毒。6.霧化結(jié)束后及時(shí)給與吸痰。,五、霧化吸入療法新進(jìn)展,1.治療肺動(dòng)脈高壓前列環(huán)素12（PG12）具有擴(kuò)張血管和抑制血管聚集的作用，靜脈注射PG12在降低肺動(dòng)脈壓時(shí)對(duì)體循環(huán)影響很大以及會(huì)有一些副作用，如頭痛，眩暈，惡心嘔吐及心律失常等，但吸入PG12具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈影響不大并成功的處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓。如ARD或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。,2.治療糖尿?。ㄑ芯糠秶┨悄虿≈两裎慈〉猛黄菩缘倪M(jìn)展，臨

8、床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射，但長年的肌注給患者的生活帶來諸多不便?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效的降低空腹及餐后血糖，無明顯的毒性反應(yīng)，不影響使用者的呼吸功能，胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。,3.高溫霧化治療肺癌高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法，臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在42