厭氧菌感染破傷風(fēng)

1、第十一章 外科感染,遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,一、教學(xué)目標(biāo),1．掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，預(yù)防和治療。,第五節(jié) 有芽胞厭氧菌感染,3,一、破傷風(fēng) (tetanus),破傷風(fēng)　　由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染?？捎醒堪?，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性。,病因 主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌,,5,外 傷＋缺氧環(huán)境,破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)： ● G+、厭氧、芽孢桿菌 ● 存在于泥土人畜糞便中 ●

2、 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入 ● 生存條件—缺氧環(huán)境,發(fā)病機(jī)理,6,,最先受影響的肌群是咀嚼肌，張口困難、苦笑面容，最后可累及膈肌,潛伏期：通常是7 天左右，個別病人可在傷后1~2日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高。前驅(qū)期：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12～24小時。,8,臨床表現(xiàn),癥狀期：

3、 典型的肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。病程一般3~4周。,9,頸、背、腹、四肢肌,外科感染（病理）,★特異性感染破傷風(fēng)：引起肌肉強(qiáng)直，不引起局部炎癥,,,,,,,,牙關(guān)緊閉，苦笑表情,外科感染（病理）,★特異性感染,,,,,,,,角弓反張,12,“苦笑”面容,12,特點(diǎn)：① 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。② 聲光、震動和觸摸均能誘發(fā)。③ 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④ 病人神志始終清楚，一般無高熱。,破

4、傷風(fēng)的并發(fā)癥,骨折尿潴留：膀胱括約肌痙攣窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因循環(huán)衰竭酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）,13,破傷風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？　　牙關(guān)緊閉　　苦笑面容　　呼吸驟停,【答案】 呼吸驟停,破傷風(fēng)的診斷和鑒別診斷,診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1 化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇

5、烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢查異常。2 狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。,15,預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。,1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（間隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射?？?/p>

6、保持 5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次。 2、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗。,3、被動免疫： ①TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法）,②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 肌注,破傷風(fēng)的治療,1、消除毒素來源 徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素 ① 早期應(yīng)用； ② T

7、AT首次2-5萬u iv ，以后1-2萬u/日iv， 持續(xù)3-5日； ③ 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv,3、控制和解除痙攣,單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸 3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250ml

8、 iv drip 4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等,4、防治并發(fā)癥,① 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。 ② 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 ③ 營養(yǎng)支持。 ④ 抗生素：青霉素、甲硝唑。,同學(xué)們再見,病因及病理：G+厭氧桿菌,主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。病原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化

9、氫使傷口產(chǎn)生惡臭,二、氣性壞疽(gas gangrene)厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌性所致的肌壞死或肌炎。,22,臨床表現(xiàn)全身癥狀：嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白--暗紅--紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血,23,診斷：早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1．傷口劇痛，腫脹迅速2．皮膚蒼白，捻發(fā)音

10、3．嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4．分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5．X線檢查傷口肌群間有氣體預(yù)防：1．早期徹底清創(chuàng)2．大劑量抗生素,24,治 療 1、緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。2、高壓氧艙療法：3、應(yīng)用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量 靜脈注射。4、全身支持療法：,有芽孢厭

11、氧菌感染,,,,,,,,氣性壞疽的肌壞死,有芽孢厭氧菌感染,,,,,,,,氣性壞疽的產(chǎn)氣現(xiàn)象,有芽孢厭氧菌感染,★預(yù)防： 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。,,,,,,,,有芽孢厭氧菌感染,★治療：1、緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥 病情嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。2、高壓氧艙療法：3、應(yīng)用抗菌素：青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢