破傷風(fēng)

1、2024/3/23,1,破傷風(fēng)（Tetanus）,又名“強(qiáng)直癥”，俗稱“鎖口風(fēng)”,2024/3/23,2,,定義:是由破傷風(fēng)梭菌（Clostridium tetani）經(jīng)傷口深部感染引起的一種急性中毒性人畜共患病。,2024/3/23,3,特征：,是由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的一種中毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬，呈"木馬狀"，和對(duì)外界環(huán)境刺激反射興奮增高。,2024/3/23,4,一、

2、病原：,破傷風(fēng)梭菌 1、形態(tài)：兩端鈍圓，細(xì)長(zhǎng)，正直或稍彎曲的G＋大桿菌，24小時(shí)培養(yǎng)為G＋，培養(yǎng)48小時(shí)常呈G－，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，在體內(nèi)外能形成位于菌體頂端呈鼓錘狀的芽胞。有菌體和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10個(gè)血清型。各菌株所產(chǎn)生的毒素均能被任一型的抗毒素中和。,2024/3/23,5,,2、在體內(nèi)或培養(yǎng)基內(nèi)均能產(chǎn)生外毒素，毒性強(qiáng)，耐熱，易被酸堿破壞，也易被消化液破壞，經(jīng)甲醛處理后可脫毒變成類毒素。外毒素包括：①痙攣毒素：是種神經(jīng)

3、毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起特征性病狀。毒素能被胃液破壞、 耐熱，很難由粘膜吸收，可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。 ②溶血毒素：溶解馬、兔紅細(xì)胞，引起局部組織壞死，為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。 ③非痙攣性毒素：對(duì)神經(jīng)末梢有麻痹作用。,2024/3/23,6,,3、嚴(yán)格厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)，肉湯中加入少量小肉塊，上面再用石蠟或蠟封閉形成厭氧環(huán)境。 4、芽胞抵抗力極強(qiáng)，可在土壤中生存幾十年。,2024/3/23,7,二、流行病學(xué)：,1、傳染源及途徑：破傷風(fēng)梭菌廣

4、泛分布，特別是園土內(nèi)、腐臭淤泥,創(chuàng)傷深、口小，如針傷、刺傷、釘傷。閹割、斷臍帶及大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境的傷口，最適合其生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生外毒素。 2、易感動(dòng)物：馬屬動(dòng)物>豬>牛、羊、人。單蹄獸最易感，禽類有抵抗力，可能與神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。3、流行特點(diǎn)：散發(fā)性。,2024/3/23,8,發(fā)病機(jī)理:,所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無(wú)論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯

5、的病理改變，它是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，易危及生命。,2024/3/23,9,發(fā)病機(jī)理:,破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身

6、橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。,2024/3/23,10,三、病狀：,1、潛伏期：一般7~14天，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。創(chuàng)傷深，組織損壞嚴(yán)重，創(chuàng)傷距頭部近則較短。 2、馬：骨骼肌強(qiáng)直性痙攣及反射光奮性增高，痙攣常從頭部開(kāi)始及于體肌。 牙關(guān)緊閉，耳尖豎立，四肢強(qiáng)直，呈“木馬狀”，瞬膜外露，眼睛清亮， 頭頸伸直，背部強(qiáng)直，尾根高舉，肚腹收緊，肋骨突出，神態(tài)清醒， 應(yīng)

7、激性高，驚恐不安，體溫正常，呼吸淺表，次數(shù)增加，倒地死亡。,2024/3/23,11,,其它動(dòng)物：牛：多發(fā)生于分娩、斷角、去勢(shì)、帶 鼻環(huán)之后，并發(fā)瘤胃臌脹，反射光奮不明顯，死亡率較低。豬：多由于閹割感染，頭頸肌肉痙攣，牙關(guān)緊閉，流涎，四肢僵硬，呼吸困難，死亡率高。 人：病初咀嚼肌及面肌痙攣，牙關(guān)緊閉，繼而頸、背、軀干肌肉強(qiáng)直性痙攣。 ◆ 病畜死后無(wú)診斷價(jià)值的病理變化。,2024/3/23,12,破傷風(fēng)并發(fā)癥,除可發(fā)生

8、骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：　?、僦舷ⅲ河捎诤眍^呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；　?、诜尾扛腥荆汉眍^痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；　?、鬯嶂卸荆汉粑粫场Q氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；　　④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是

9、造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。,2024/3/23,13,,2024/3/23,14,2024/3/23,15,,,2024/3/23,16,,,2024/3/23,17,,,2024/3/23,18,,,2024/3/23,19,,,2024/3/23,20,,,2024/3/23,21,,,2024/3/23,22,,,2024/3/23,23,,,2024/3/23,24,診斷依據(jù),1.患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消

10、毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。 3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好。,2024/3

11、/23,25,四、診斷：,1、有創(chuàng)傷史加上特殊病狀，體溫正常，即基本可診斷。 2、可疑病料、創(chuàng)傷分泌物、壞死組織，厭氣培養(yǎng)。3、病畜血接種小白鼠，18小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。 4、鑒別： ①  急性肌肉風(fēng)濕：無(wú)創(chuàng)傷史，體溫升高1℃以上，牙關(guān)不關(guān)閉，缺乏興奮性。水楊酸制劑治療有效。 ② 腦炎：抽搐痙攣呈間隙性，意識(shí)障礙、昏迷。 ③ 馬錢子中毒：痙攣有間隔期，急性病程短，水合氯醛有明顯拮抗作用。,2024/3/

12、23,26,破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：,1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)水聲或看見(jiàn)水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。,2024/3/23,27,五、防治：,抓好預(yù)防接種及防止外傷。

13、1、免疫接種：定期接種破傷風(fēng)類毒素1ml/頭，皮下注射，免疫期為一年，第二年再接一次，免疫期可達(dá)四年。 2、治療原則：“三分治療，七分護(hù)理。”對(duì)破傷風(fēng)更顯得重要。清除病原，中和毒素，對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理。,2024/3/23,28,,3、治療方法： ① 擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織、異物：H2O2，KMnO4或碘酊，再撒碘仿合劑，周圍注射PG、 SM，也可用火燒傷口。 ②  注射抗血清：大劑量注射破傷風(fēng)抗毒素，

14、早期使用效果更好。 ③  對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜（氯丙嗪、水合氯醛），解痙（MgSO4），強(qiáng)心（強(qiáng)爾心），解酸中 毒（NaHCO3），利尿（烏洛托品），防并發(fā)癥（PG、SM），補(bǔ)液（葡萄糖、VitC、 VitB1）等。,2024/3/23,29,,④ 加強(qiáng)護(hù)理：認(rèn)真做好“靜，養(yǎng)，防，遛” 的護(hù)理工作是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 靜：安靜，暗光，避免響音，禁粗暴