醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范特點及重要內(nèi)容介紹李六億

1、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》特點及主要內(nèi)容介紹,《規(guī)范》編制組 李六億,主要內(nèi)容,制定“消規(guī)”的背景《消規(guī)》的特點《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹,制定“消規(guī)”的背景,醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標(biāo)準的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進展的需要。,《消規(guī)》的特點,體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消

2、毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準一致；結(jié)構(gòu)進行適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；,《消規(guī)》的特點,刪減了按照科室歸類進行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點；對醫(yī)療機構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；,《消規(guī)》的特點,刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗相關(guān)物品的消毒；,《消規(guī)》的特點,刪除

3、了以下內(nèi)容：口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒。,《消規(guī)》的特點,增加了以下內(nèi)容：4 管理要求；6 清洗與清潔方法 8高度危險性物品的滅菌；9 中度危險性物品的消毒；10 低度危險性物品的消毒；11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法,《消規(guī)》的特點,增加了以下內(nèi)容：C.4 過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2 鄰苯二甲醛；C.12.2

4、 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流動蒸汽消毒；C.18.1 過濾除菌；C.18.2 微波消毒；,《消規(guī)》主要內(nèi)容,前言1　范圍2　規(guī)范性引用文件3　術(shù)語和定義4　管理要求5　消毒、滅菌基本原則6　清洗與清潔方法7　常用消毒與滅菌方法8　高度危險性物品的滅菌9　中度危險性物品的消毒10　低度危險性物品的消毒,《消規(guī)》主要內(nèi)容,11　朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12　皮

5、膚與黏膜的消毒13　地面和物體表面的清潔與消毒14　清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）　清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（規(guī)范性附錄）　消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）　常用消毒與滅菌方法,《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹,3 術(shù)語和定義(30個)清潔 cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,《消規(guī)

6、》主要內(nèi)容介紹,高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,3 術(shù)語和定義,中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 低度

7、危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,4 管理要求,新增加內(nèi)容應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實。應(yīng)開展對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。,4 管理要求,使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和

8、物品應(yīng)進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。,4 管理要求,使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并負責(zé)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。,4 管理要求,對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分

9、析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。,5 消毒、滅菌基本原則,基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,消毒、滅

10、菌方法的選擇原則,選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，

11、光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,職業(yè)防護,應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。,6 清洗與清潔方法,適用范圍

12、清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。,6 清洗與清潔方法,方法清洗 重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機物污染較重器械的初步處理及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項遵循WS 310.2的要求。清潔 治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布

13、巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,6 清洗與清潔方法,注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS 310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污

14、染物，然后再清潔和消毒。,7 常用消毒與滅菌方法,常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對使用產(chǎn)品查驗相關(guān)證件。,8高度危險性物品的滅菌,滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕： 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法

15、和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。,8 高度危險性物品的滅菌,滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。動力工具: 按照使用說明的要求進行清洗、打包與滅菌。,10低度危險性物品的消毒,患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等

16、，應(yīng)一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進行終末消毒。,11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不

17、同的處理方法。,12 皮膚與粘膜的消毒,皮膚消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應(yīng)先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。,13 地面和物體表面的清潔與消毒,無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到