冠心病的治療與保健

1、冠心病的治療與保健,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,概述,冠心病診斷,保健及治療,冠心病的治療與保健The treatment of coronary heart disease and health care,1,2,3,心臟大小與本人拳頭相似，重量300克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。正常心臟，每次搏動(dòng)會(huì)泵出60-80ml血液，每分鐘心排量約為4-6L血液。冠狀動(dòng)脈在心肌氧供過(guò)程中發(fā)揮重要作用。,,,,冠心病的治療與保

2、健,,,,,,,左主干,回旋支,前降支,右 冠,冠狀動(dòng)脈,冠心病（coronary heart disease）,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病，與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，即缺血性心臟病。為冠心病。多發(fā)于40歲以上，男性多于女性，且腦力勞動(dòng)者居多，,冠心病危險(xiǎn)因素,1.不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病危險(xiǎn)因素,年齡：多發(fā)

3、于40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率上升，每增加10歲，患病率增加一倍。性別：男性發(fā)病率高于女性，男女性別差異主要在50歲以前，女性閉經(jīng)后冠心病發(fā)病率和男性相同。家族史：有早發(fā)冠心病家族史的個(gè)體發(fā)生CVD是無(wú)家族史的1.5～1.7倍。（男性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)﹤55歲或女性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)＜65歲）,,,1.不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病危險(xiǎn)因素,高血壓 60-70%的冠心病有高血壓病史。冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。高血壓患

4、者冠心病的發(fā)病率較正常血壓者高3-4倍。,2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病危險(xiǎn)因素,糖尿病 糖尿病是中國(guó)中年人群冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖耐量異常異常者也需考慮。吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。冠心病發(fā)生率較不吸煙者高2-6倍，與吸煙量成正比。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加患心血管病的危險(xiǎn)。還可以與其他危險(xiǎn)因素產(chǎn)生協(xié)同作用。戒煙的益處已得到廣泛證實(shí)，且任何年齡戒煙均能獲益。,2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病危險(xiǎn)因素,血脂異常 研究已證實(shí)血清

5、TC和LDL-C升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一。冠心病死亡危險(xiǎn)隨LDL-C水平升高呈線性升高；而與HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系。,2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病危險(xiǎn)因素,代謝綜合征 是一系列與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的集合體，包括向心性肥胖、脂質(zhì)紊亂、高血壓、高血糖，MS及各組分均與CVD密切相關(guān)，并存的危險(xiǎn)因素越多則風(fēng)險(xiǎn)越高。,2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病危險(xiǎn)因素,超重和肥胖缺乏體力活動(dòng),2.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,冠心病的危險(xiǎn)因素,高尿

6、酸血癥（男大于420umol/L，女大于360umol/L）可與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、糖耐量異常等協(xié)同作用，促進(jìn)心腦血管疾病發(fā)生。長(zhǎng)期使血尿酸控制在正常值水平以下能明顯減少心血管事件、再入院率，改善預(yù)后。,*新危險(xiǎn)因素,冠心病的危險(xiǎn)因素,C反應(yīng)蛋白 健康人群C反應(yīng)蛋白（CRP）升高與冠心病、腦血管病、周圍血管疾病等事件危險(xiǎn)呈正相關(guān)。同型半胱氨酸血癥 開(kāi)始逐漸被重視，其增加是心血管疾病的獨(dú)立因素，但針對(duì)性治療

7、能否預(yù)防心血管事件還有待研究。,*新危險(xiǎn)因素,冠心病的危險(xiǎn)因素,社會(huì)因素 較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；缺少社會(huì)支持；工作和家庭生活中的壓力、抑郁、焦慮、敵意性格的性格心理障礙。牙周疾病,*新危險(xiǎn)因素,冠心病的發(fā)病機(jī)制,過(guò)去多從動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生機(jī)制來(lái)論述：如脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)內(nèi)皮功能紊亂和解剖損傷等,泡沫細(xì)胞,脂質(zhì)條紋,間質(zhì)損害,粥樣斑塊,纖維化斑塊,多重?fù)p傷/破裂,內(nèi)

8、皮功能障礙,,,,,平滑肌和膠原,從第一個(gè)10年,從第三個(gè)10年,從第四個(gè)10年,進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集,,血栓形成,血腫,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.,動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,,冠心病分型,無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)明顯癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗死：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，

9、心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死 上述五種類型可合并存在,冠心病分型,急性冠脈綜合征(ACS)： ◆不穩(wěn)定心絞痛(UA) ◆非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI) ◆ ST段抬高性心肌梗死（STEMI) ◆冠心病猝死慢性冠脈病: ◆穩(wěn)定性心絞痛 ◆無(wú)癥狀性心肌缺血 ◆缺

10、血性心肌病,冠心病有哪些類型呢？,心絞痛（angina pectoris）,主要分為：穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）,,穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）,定義：亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：1.部位：胸骨

11、體中段或上段后或心前區(qū)，范圍手掌大小，界限不清，常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)至小指、頸、咽部或下頜放射2.性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性、燒灼感，偶伴恐懼、瀕死感,穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）,發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：3.誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷，在勞力當(dāng)時(shí)發(fā)生4.持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min5.緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解,心絞痛放射部位,,不穩(wěn)定型心絞痛（

12、unstable angina pectoris）,臨床特點(diǎn):胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解 2. 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高的變異型心絞痛也屬UA 貧血、感染、甲亢、心律失常等誘發(fā)的心絞痛為繼發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛,心肌梗死,心肌梗死,是

13、因持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間持久，胸骨后疼痛劇烈，一般>20min，硝酸甘油不能緩解、心肌壞死標(biāo)記物升高、心電圖進(jìn)行性改變。很多老年人常表現(xiàn)胸悶為主，而非明顯胸痛。,ST段抬高心肌梗死,發(fā)病前往往有先兆：發(fā)病前數(shù)日多有有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，惡化性心絞痛，疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等。,ST段抬高心肌梗

14、死,疼痛 程度較重 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng) 休息和含用硝酸甘油多不能緩解 煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感,癥狀,ST段抬高心肌梗死,全身癥狀 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等心律失常 一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn) 體溫38℃左右 1周,癥狀,胃腸道癥狀 常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛心律失常 多發(fā)生在起病1～2周內(nèi),24小時(shí)內(nèi) 以

15、室性心律失常最多 可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀低血壓和休克:極早期血壓可升高，幾乎所有患者都有血壓降低。心力衰竭,ST段抬高心肌梗死,對(duì)老年患者而言，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能，及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行心電圖和血清心肌酶的測(cè)定。,藥物治療目的,預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量,不穩(wěn)定型心絞痛的防治,防治原則： 病情發(fā)

16、展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療；,心絞痛發(fā)作期治療,立即休息，停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油0.5mg/消心痛5-10mg 舌下含化,中醫(yī)治療冠心病及保健,硝酸酯類,抗血栓藥,鈣離子拮抗劑,β受體阻滯劑,降脂藥,包括抗血小板和抗凝藥物?？梢砸种蒲“寰奂?，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒(méi)有禁忌證

17、應(yīng)該長(zhǎng)期服用。,硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。擴(kuò)張動(dòng)脈，改善心肌供血，心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油。,可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。,β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。,調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl?？梢越档退劳雎始鞍l(fā)病率。,改善生

18、活方式,規(guī)律的生活方式，早睡早起，保持充足睡眠，堅(jiān)持午休的良好習(xí)慣每天午休半小時(shí)比不午休的人發(fā)病率降低約3O%，同時(shí)要避免過(guò)度勞累和精神。 注意勞逸結(jié)合，發(fā)作期患者應(yīng)該臥床休息。,注意生活起居,改善生活方式,《素問(wèn)·上古天真論》中：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！币箜槕?yīng)自然規(guī)律，如在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出順應(yīng)四時(shí)規(guī)律的概念：,注意生活起居,改

19、善生活方式,春三月，此為發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為實(shí)寒變，奉長(zhǎng)者少。,注意生活起居,改善生活方式,夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。,注意生活起居,改善生活方式,秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以

20、明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少,注意生活起居,改善生活方式,寒溫適宜氣候的寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病亦有明顯影響，《諸病源候論·心痛病諸候》記載

21、：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，故本病慎起居，適寒溫，居處必須保持安靜、通風(fēng)。,注意生活起居,改善生活方式,1 起居規(guī)律順應(yīng)自然規(guī)律，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣2 勞逸適度 “久行傷筋，久視傷血，久立傷骨，久臥傷氣，久坐傷肉”3 科學(xué)睡眠 臥具適宜，睡姿正確，就寢定時(shí)，睡時(shí)充足4.寒溫相宜 及時(shí)增減衣物，,注意生活起居,冠心病中醫(yī)治療及保健,注意調(diào)攝精神，避免情緒激動(dòng)。即“養(yǎng)神”。情志異常可導(dǎo)致儼腑失調(diào)，氣血紊亂，尤其與心病關(guān)系較

22、為密切。《靈樞·口問(wèn)》云：“悲哀愁憂則心動(dòng)”，后世進(jìn)而認(rèn)為“七情之由作心痛”。 《內(nèi)經(jīng)》有七情致病的理論“怒傷肝，悲勝怒”、“喜傷心，恐勝喜”、“思傷脾、怒勝思”、“憂傷肺，喜勝憂”、“恐傷腎，思勝悲”。 故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度等，保持心情平靜愉快；“寡言語(yǔ)以養(yǎng)氣，寡思慮以養(yǎng)神”，避免“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞”。講求淡泊寧?kù)o，做到“形與神俱”。,改善生活方式,

23、濃茶中咖啡因含量很高，過(guò)量的咖啡因可導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)度興奮，引起失眠；同時(shí)還可以引起心跳過(guò)快，對(duì)患有心動(dòng)過(guò)速、早搏和房顫的冠心病患者不利。濃茶還可加重高血壓、心臟病、糖尿病、腎炎、肝炎等病情。,減少飲用濃茶、咖啡,改善生活方式,吸煙可以降低降壓藥的療效；長(zhǎng)期吸煙的高血壓患者，遠(yuǎn)期預(yù)后要差。要合理的指導(dǎo)患者戒煙，必要時(shí)給予藥物。不僅要重視長(zhǎng)期吸煙者，還需關(guān)注被動(dòng)吸煙者。主動(dòng)或被動(dòng)吸煙均對(duì)有心臟或呼吸道疾病人群有害 強(qiáng)調(diào)早期戒煙的獲益,戒

24、煙,改善生活方式,長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是高血壓、心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素不同飲酒量與健康的關(guān)系很難達(dá)成共識(shí)，故不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激。不飲高度烈性酒。酒精攝入男性每周小于21個(gè)單位，女性小于14單位,限酒,改善生活方式,飽和脂肪酸攝入占能量攝入的10％以下用多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸 每天鹽分?jǐn)z入<6g/d每日30

25、～45克纖維每天200克蔬菜和水果BMI＜25kg/m2。,營(yíng)養(yǎng),改善生活方式,少吃1克鹽，平均血壓可降1-3個(gè)mmHg,營(yíng)養(yǎng),改善生活方式,許多食品中含鹽，如,營(yíng)養(yǎng),故，炒菜時(shí)僅加入平時(shí)的1/3的鹽,改善生活方式,值得注意的是 維他命、礦物質(zhì)與復(fù)合維生素,美國(guó)預(yù)防工作服務(wù)組（USPSTF）最新聲明，當(dāng)前評(píng)估服用復(fù)合維生素或單一/復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防心血管疾病和癌癥的獲益和風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)不足。我們應(yīng)該遠(yuǎn)離維生素或礦物質(zhì)非

26、處方藥，（多種維生素的復(fù)合劑）未能證明能夠降低心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡率。,改善生活方式,重視飲食調(diào)攝，注意節(jié)制，不過(guò)食膏粱厚味及煙酒刺激之品。戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過(guò)飽。五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充,營(yíng)養(yǎng),改善生活方式,有氧運(yùn)動(dòng) ：建議每周至少進(jìn)行3～5次、每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。有氧鍛煉：指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育

27、鍛煉。它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 常見(jiàn)的有：步行、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、韻律操等等。,適量運(yùn)動(dòng) -可降低安靜時(shí)的血壓,改善生活方式,在休息后約10分鐘內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應(yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏?，否則應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大?；顒?dòng)時(shí)適宜心率=170-年齡（次/分）,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)方法,運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間,高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇下午或傍

28、晚進(jìn)行鍛煉。,改善生活方式,功能練習(xí),可以改善人體平衡、靈敏、協(xié)調(diào)和步態(tài)等動(dòng)作技能，可以改善身體功能，防止老年人跌倒；包括太極、瑜伽，以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。,改善生活方式,生活中的體力活動(dòng),適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于血壓控制和促進(jìn)健康；高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購(gòu)物等活動(dòng)，使每天活動(dòng)的步行總數(shù)達(dá)到或接近10000步。,改善生活方式,避免負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀和積極向上的態(tài)度；正確對(duì)待自己和別人，大度為懷，處理好

29、家庭、同事間的關(guān)系；增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；尋找適合自己的心理調(diào)適方法，有困難主動(dòng)尋求幫助；心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法；避免和干預(yù)心理危機(jī)(一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī))。,社會(huì)心理干預(yù),改善生活方式,體重指數(shù)：BMI＝體重(公斤)÷身高2(米) 18.5≤BMI＜24.0為正常； 24.0≤BMI＜28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。

30、 體脂：成年男性體脂不超過(guò)體重的25％；女性不超過(guò)體重的30％體型：腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高，所以腹型肥胖者發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。減重：每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。,控制體重,改善生活方式,,保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，盡量保持排便順暢，不可過(guò)度用力排便。便秘者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，避免用力排便?？擅咳者M(jìn)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨Γ龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)。必要時(shí)可肛注開(kāi)塞露等協(xié)助排便。,冠心病中

31、醫(yī)治療及保健,5.冠心病癥狀發(fā)作時(shí)，盡快使用自備急救藥物，應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)整潔，光線適宜，溫濕度適宜。心腎陽(yáng)虛型及寒凝心脈型證型者，注意居室應(yīng)溫暖朝陽(yáng)；心血瘀阻型應(yīng)注意心前區(qū)防寒保暖，心腎陽(yáng)虛型要避風(fēng)寒侵襲，使患者感到舒適愉快。如無(wú)緩解，盡快就診!,冠心病的中成藥治療,目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生

32、，并改善患者的臨床癥狀。而對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。,速效救心丸 【成份】川芎、冰片【適應(yīng)癥】苦行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛,速效救心丸,復(fù)方丹參滴丸 【成份】丹參、三七、冰片?！具m應(yīng)癥】活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者,復(fù)

33、方丹參滴丸,麝香保心丸,麝香保心丸 【成份】人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片【適應(yīng)癥】芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見(jiàn)上述證候者。,養(yǎng)心氏片 【成份】 黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、延胡索(炙)、靈芝、人參、甘草(炙)。     

34、;      【適應(yīng)癥】扶正固本，益氣活血，行脈止痛。 用于氣虛血瘀型冠心病、心絞痛、心肌梗塞及合并高血脂、高血糖等癥見(jiàn)有上述證候者。,養(yǎng)心氏片,心可舒片 【成份】丹參、葛根、三七、山楂、木香?！具m應(yīng)癥】活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛；冠心病心絞痛、高血脂、高血壓、心律失常見(jiàn)上述證候者。,心可舒片,穩(wěn)心顆粒：

35、【主要成份】黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。功效：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，【適應(yīng)癥】活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛，適用于心律失常，室性早搏，房性早搏等屬上述證候者,穩(wěn)心顆粒,心寶丸：【主要成分】：冰片、蟾酥、附子、鹿茸、人參、肉桂、三七、麝香、洋金花?！竟πА浚簻匮a(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈?！具m應(yīng)癥】：用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合

36、證以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。,心寶丸,血塞通【主要成分】三七總皂甙加適量賦形劑制成的片劑?！竟πА浚夯钛铕?，通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集和增加腦血流量?！具m應(yīng)癥】用于腦路瘀阻，中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述證候者,血塞通,參松養(yǎng)心膠囊：【主要成分】：人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨?！竟πА浚阂鏆怵B(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神

37、?！具m應(yīng)癥】用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見(jiàn)心悸不安、氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言等。,參松養(yǎng)心膠囊：,。,調(diào)脂治療,穩(wěn)心顆粒：主要成分：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。功效：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛，適用于心律失常，室性早搏，房性早搏等屬上述證候者。,血脂康膠囊：【主要成分】：紅曲；【功效】：除濕祛痰

38、，活血化瘀，健脾消食。【適應(yīng)癥】：用于脾虛痰瘀阻滯癥的氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等；高脂血癥：也可用于由高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。。,調(diào)脂治療,血運(yùn)重建治療,步長(zhǎng)腦心通：【主要成分】：黃芪、丹參、桃仁、紅花、乳香、地龍、全蝎等十六味。【功效】：益氣活血、化瘀通絡(luò)?！具m應(yīng)癥】用于中風(fēng)所致半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及胸痹所致胸悶、心悸、氣短等。,冠心蘇合膠囊,冠心蘇合膠囊：【

39、主要成分】：蘇合香、冰片、乳香(炒)、檀香、土木?！竟πА浚豪須鈱捫?，止痛?！具m應(yīng)癥】用于心絞痛，胸悶憋氣。,血府逐瘀膠囊,血府逐瘀膠囊：【主要成分】桃仁、當(dāng)歸、枳殼、川芎、柴胡、紅花、牛膝、赤芍、地黃、桔梗、甘草；【功效】活血祛瘀，行氣止痛?！具m應(yīng)癥】用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒。,銀杏葉片,銀杏葉片：【主要成分】為銀杏葉提取物；【功效】：活血化瘀通絡(luò)。【適應(yīng)癥】用于瘀血阻絡(luò)引起的胸

40、痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者,注意相關(guān)資料保管：可將診療過(guò)程中的病歷、出院記錄、心電圖、各種檢驗(yàn)結(jié)果及最近服用的藥等資料歸類整理有助迅速了解病情。最近服用的藥，為發(fā)病時(shí)提供方便。定期復(fù)查:根據(jù)病情輕重或遵醫(yī)囑定期進(jìn)行檢查血壓、心電圖、血脂、血糖，以便掌握病情和藥物治療效果及副作用。藥物自救：有冠心病的人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物，在疾病發(fā)作之初可立即服用，以減輕疾病的

41、嚴(yán)重程度。一旦發(fā)病，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。,冠心病的中醫(yī)治療,,冠心病的中醫(yī)治療,冠心病與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“胸痹”關(guān)系密切，多與寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等因素有關(guān)。病位在于心，涉及肝，脾，腎，肺等臟。主要病機(jī)為心脈痹阻，有虛實(shí)兩方面：心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽(yáng)不足，心脈失養(yǎng)，“不榮則痛”；氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，“不通則痛”。治療原則：發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，其治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余

42、。,冠心病的中醫(yī)治療,1.心血瘀阻證 心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質(zhì)紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。---治則 活血化瘀，通脈止痛。---主方 血府逐瘀湯加減。2.氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。 ---治則 疏肝理氣，活血通絡(luò)。---主方 柴胡疏肝散加減。,冠心病的

43、中醫(yī)治療,3.痰濁閉阻證胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。---治則 通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?--主方 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。4.寒凝心脈證卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。---治則 辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

44、----主方 枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。,冠心病的中醫(yī)治療,5.氣陰兩虛證心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠無(wú)力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。---治則 益氣養(yǎng)陰，活血通脈。---主方 生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。6.心腎陰虛證心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。---治則 滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。---主方 天王補(bǔ)

45、心丹合炙甘草湯加減。7.心腎陽(yáng)虛證心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。---治則 溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。---主方 參附湯和右歸飲加減。,冠心病中醫(yī)治療及保健,冠心病中醫(yī)治療及保健的重點(diǎn)是調(diào)情志，慎起居，適寒溫，飲食調(diào)治。,冠心病中醫(yī)治療及保健,1.注意調(diào)攝精神，避免情緒激動(dòng)。情志異?？蓪?dǎo)致儼腑失調(diào)，氣血紊亂，尤其與心病關(guān)系較為密切?！鹅`樞·口問(wèn)》云：

46、“悲哀愁憂則心動(dòng)”，后世進(jìn)而認(rèn)為“七情之由作心痛”，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。2.注意生活起居，寒溫適宜；注意勞逸結(jié)合，發(fā)作期患者應(yīng)該臥床休息。氣候的寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病亦有明顯影響，《諸病源候論·心痛病諸候》記載：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，故本病慎起居，適寒溫，居處必須保持安靜、通風(fēng)。中醫(yī)學(xué)講求天人相一，要求人應(yīng)根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)的變化規(guī)律來(lái)進(jìn)行生活起居護(hù)理，順應(yīng)自然，

47、起居有常，即春夏應(yīng)夜臥早起，秋天早臥早起，冬應(yīng)早臥晚起。,冠心病中醫(yī)治療及保健,3.飲食調(diào)攝方面，注意節(jié)制，不過(guò)食膏粱厚味及煙酒刺激之品。戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過(guò)飽。發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。4.保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；便秘者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，避免用力排便?？擅咳者M(jìn)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨Γ龠M(jìn)胃腸