冠心病的規(guī)范化治療

1、冠心病的規(guī)范化治療,阜陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科 李巍巍 2016-9-20,,,,,1：冠心病的定義及分型2：冠心病的常見臨床表現(xiàn)3：冠心病的危害4：冠心病的二級(jí)預(yù)防,主要內(nèi)容,冠心病,1：定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。,

2、冠心病,2：分型 無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?心絞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。?猝死,冠心病的常見臨床表現(xiàn),心絞痛 胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。 心肌梗塞 心絞痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐

3、 心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死,冠心病的常見臨床表現(xiàn),胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。,,,,,,冠心病的危害,國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 發(fā)病

4、總趨勢是北方高于南方 2010年國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。 中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。,冠心病的二級(jí)預(yù)防,A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－tero

5、l－lowering）+中醫(yī)（Chinesemedicine）D：合理飲食（Diet）+控制糖尿?。―iabetes）+復(fù)合維生素（Decavitamin）E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）,歸納總結(jié)即為：,藥物治療： 二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。非藥物治療：飲食、行為、情

6、緒等,,1. 抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”， 阿期匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果較好的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片、華法林*副作用小但可能會(huì)致胃腸道出血,藥物治療,藥物治療,2.ACEI類藥物：貝那普利、卡托普利,,,干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿 血管神經(jīng)性水腫,*副作用,改善血管內(nèi)皮延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展改善左室重構(gòu),減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊提高心搏量,藥物治療,3.血管緊張素受體拮抗

7、劑（ARB）：常見藥：纈沙坦、厄貝沙坦4. β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對(duì)二級(jí)預(yù)防的作用肯定。代表藥：倍他樂克。 急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對(duì)藥物的耐受很好，應(yīng)該長期服用 服用ß－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死,藥物治療,5. 他汀類藥：冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療。,血管的“維修工”,降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血管內(nèi)炎癥,防止心肌梗死,,,作

8、用,藥物治療,常用藥：辛伐他汀、普伐他汀等副作用,,肝功能損：,橫紋肌溶解：,<1%，多為一過性肝酶升高超過3倍時(shí)可考慮停藥，多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常,1‰，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及時(shí)被發(fā)現(xiàn)立即停藥，疾病還是可以逆轉(zhuǎn)的。,藥物治療,,抗動(dòng)脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點(diǎn)事件的發(fā)生,,一箭雙雕的效益,6. 鈣拮抗劑代表拜新同,7. 硝酸酯類藥物：消心痛，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。,藥物治療,8.中醫(yī)藥,

9、降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細(xì)胞凋亡改善內(nèi)皮功能等,銀杏葉片通心絡(luò)麝香保心丸等,,,作用,代表,藥物治療,9. 復(fù)合B族 維生素,可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝,預(yù)防冠心病,,,作用,同型半胱氨酸,,5ummol/L,心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加59%,,3ummol/L,心腦血管風(fēng)險(xiǎn)下降24%,國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群心腦血管危險(xiǎn)增加了87%。,二、非藥物治療,1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導(dǎo)學(xué)習(xí)一些

10、冠心病的防治知識(shí)、注意事項(xiàng)、情緒穩(wěn)定樂觀等。2 注意改變不良的生活方式：如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動(dòng)和鍛煉等。,非藥物治療,⑴ 戒煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸煙者戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%一47 %。戒煙是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要措施。⑵ 控制體重：減少總熱能的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入，另一方面增加體育鍛煉。,非藥物治療,⑶ 合理飲食：飲食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”

11、：即低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇，高維生素(vitA、B、C、E等）。⑷ 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓。至少每周5天，每天不少于30分鐘。,非藥物治療,⑸穩(wěn)定情緒：樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預(yù)防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長壽的關(guān)鍵。⑹ 避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素：包括飽餐、勞累、用力排便、飲酒、寒冷刺激等。,其他,1.積極有效的控制血壓