兒科補液實用算法與技巧

1、兒科 黃慶,兒科補液常用算法與技巧,兒科補液應用：圍手術期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，闌尾炎術后、腸切除術后需要禁食、各種原因導致進食不足（腸套疊、腸梗阻、急性胃腸炎） 臨沂市婦女兒童醫(yī)院徐磊,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,水蛋白質——氨基酸、白蛋白脂肪——脂肪乳碳水化合物——葡萄糖維生素——脂溶性、水溶性電解質——Na、cl、K,,營養(yǎng)基質,,補液總量=長期醫(yī)囑+臨時醫(yī)囑,酸堿失衡分析基礎,,酸堿

2、失衡分析基礎,長期醫(yī)囑：抗生素、西咪替丁、甲硝唑等臨時醫(yī)囑： Nacl Kcl 葡萄糖 氨基酸 維生素 脂肪乳 白蛋白,,關于補液量,,計算新生兒所需液體量=生理

3、需要量+失水量,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,,關于補液量,,生理需要量：出生第1天：60mL/Kg出生第2天：80mL/Kg出生第3天：100mL/Kg出生第4天：120mL/Kg失水量：正常失水量：10-20mL/Kg/h腸梗阻：20-30mL/Kg/h脫水補液：10mL/Kg 30分鐘補完尿量至少1mL/Kg/h,監(jiān)測新生兒體重，依據(jù)新生兒體重計算當日液體需要量,兒童 水的生理需要量,酸堿失衡分

4、析基礎,,酸堿失衡分析基礎,,關于補液量,,概念：健康人；24小時。簡易算法：第一個“10kg”：×100ml/kg第二個“10kg”：×50ml/kg之后的體重：×20ml/kg舉例：7kg：7×100=70017kg：10×100+7×50=135027kg：10×100+10×50+7×20=1640,累加,,

5、生理需要量的補充,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,普通禁食病人建議24小時均勻輸入?！懊咳丈硇枰?#247;24”即可得到每小時輸注速度，將此速度告知護士。電解質正常，且心、腎功能正常、無肺水腫及腦水腫的病人，通常可采用1/5~1/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10%氯化鉀溶液1.5ml。,,關于補液量,,關于補液量,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,累及損失量：輕度脫水：30~50ml/kg

6、中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg補液量：輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120-150ml/kg重度脫水：150-180ml/kg生理需要量：視進食、飲水情況補充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補充,,關于補液量,,什么是張力？,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例：0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張）5%葡萄糖注射液（等滲，無張力）

7、5%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）,,關于補液張力,,補液張力,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,常規(guī)小兒補液張力為1/5--1/4張低滲性脫水患兒2/3張等滲性脫水患兒1/2張高滲性脫水患兒1/3張,,關于補液張力,,有關張力的算法,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,算法（一）：按比例（體積比）,,關于補液張力,,有關張力的算法,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,,關于補液張力,,算法（二）：按濃度原理：,有關張

8、力的算法,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,算法（二）：按濃度,,關于補液張力,,,無張力液體10%氯化鈉氯化鈉濃度張力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等張100ml4.5ml0.45%1/2張100ml3ml0.3%1/3張100ml6ml0.6%2/3張100ml？？1/4張100ml？？1/5張,,,,,,

9、,,,有關張力的算法,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,,關于補液張力,,總補液量F/4=Nacl液體總量（0.9%）SS-長期醫(yī)囑中的Nacl量-甲硝唑量=臨時液中的Nacl量（0.9%）M臨時液中10%Nacl=M/10 mL,復雜液體的張力,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；

10、“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:1,,關于補液張力,,復雜液體的配制（二）,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設：5%GS 100ml，10%氯化鈉 xml，5%碳酸氫鈉 yml,,關于補液張力,,復雜液體的配制（二）,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,如何用5%葡萄糖、0.9%

11、氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設：5%GS xml，0.9%氯化鈉 50ml，5%碳酸氫鈉 yml,,關于補液張力,,關于補鉀 1-1.5mL/Kg 一般1.5mL/Kg,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,輕度低鉀血癥每天補鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補鉀4-6mmol/kg，靜脈補鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應超過每小時0.3mmol/kg。（《兒科學》）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量

12、39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質量為74.5g；1mmol氯化鉀質量為0.0745g，相當于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質量為0.2235g，相當于10%氯化鉀溶液2.235ml；4mmol氯化鉀質量為0.298g，相當于10%氯化鉀溶液2.98ml；6mmol氯化鉀質量為0.447g，相當于10%氯化鉀溶液4.47ml；,,關于補鉀,,小兒復合氨基酸（6%）：1-2.5g/Kg 從1.5~2.0

13、 g/kg·d開始，足月兒可至3 g/kg·d ，早產兒可增至3.5~4.0 g/kg·d 一般1.5g/Kg =25mL/kg起始，以1g/kg·d的速率增加致4g/kg·d 配成＜2%氨基酸溶液輸入,如果>3%，難以耐受，可引起血栓性靜脈炎。氨基酸營養(yǎng)價值在于供給機體合成蛋白質及其他生物活性物質的氮源，而非作為供給機體能量需要。白蛋白

14、 ：1g/kg 水溶性維生素：0.15g/Kg 10kg以上1.5g,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,,關于其他營養(yǎng)液,,脂肪乳（20%）：0.5-1g/kg·d 起始 一般為1g/kg·d 脂肪乳單獨靜滴 速率<0.17g/Kg/h在生后24 h 內即可應用，推薦劑量從1.0g/kg.d開始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，總量不超過3.0g/kg.d。,酸堿失衡分析基礎,

15、,酸堿失衡分析基礎,,關于其他營養(yǎng)液,葡萄糖液體量Z=總液體量-長期醫(yī)囑-白蛋白-氨基酸- 10%Nacl-10%Kcl-脂肪乳葡糖糖量W=糖速×1.44g/kg.d（糖速為6.7.8.9......） 糖速為mg/kg.min 1.44g=24h×60min/1000mg開始劑量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.

16、min 速度逐漸增加，最大量不超過11-14mg/kg.min。 外周血管：糖濃度<12.5% 中心靜脈：<20-30%X：10%Gs mL 0.1X+0.5Y=WY：50%Gs mL X+Y=Z,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,,關于葡萄糖,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,糖、脂

17、類、蛋白質三大產能營養(yǎng)素，每克可供能4、9、4kcal 1kcal=4.184kJ小兒基礎代謝所需能量：1歲內55kcal/（kg·h），7歲44kcal/（kg·h） 12歲30kcal/（kg·h） 總能量=基礎代謝+食物熱力作用+活動所需+排泄丟失+生長發(fā)育所需 1歲內95-100kcal/（kg·d） 每3歲減少10kcal 15歲到成人需要量50

18、-60kcal 足月兒70-90kcal/kg.d，早產兒80-100kcal/kg.d三大產能營養(yǎng)素之間的比例： 嬰兒和1-4歲兒童 蛋白質占15%、脂肪占35%、糖類占50% 以葡萄糖供給的熱能不宜超過50 kcal/kg.d。12.5g,,關于熱量,,一般而言,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,生理需要量：一般24小時均勻輸入，輸注速度=生理需要量÷24脫水：先快后慢低鈉血

19、癥：血鈉提升速度不宜過快，否則可能導致永久性神經損害，一般而言，血鈉120mmol/L，提升速度不宜超過0.5mmol/L·h。輸注3%氯化鈉時建議使用輸液泵，以便控制速度。高鈉血癥：血鈉下降速度不宜太快，否則可能導致組織水腫，甚至腦水腫、腦疝形成。高滲性脫水時脫水的糾正分2天完成。脫水時滴速：10-12mL/kg/h平時滴速：5-6mL/kg/h,,關于補液速度,,酸堿失衡分析基礎,,酸堿失衡分析基礎,入院查肝功、電解

20、質、糖脂分析補液3-4天后復查一次電解質、糖脂分析及時調整,,關于補液,,病案分析1：,,患兒體重 10kg mLmL總補液量： 10kg×120mL/kg=1200mL張力為1/4： Nacl=1200/4=300mL長期醫(yī)囑： 抗生素、甲硝唑、西咪替丁 100mL長期醫(yī)囑中 Nacl=60mL臨時醫(yī)囑總液體：1200mL-100mL=1100mL氨基酸（6% ）：2g/kg

21、=20g=340mL Nacl（0.9% ）：300mL-60mL=240mL Nacl（10% ）=24mLkcl（10% ）：1.5mL/kg=15mL水溶性維生素：1.5g 10ml 脂肪乳（20% ）：1g/kg·d 50mL 脂肪乳單獨靜滴 8mL/h 泵維葡萄糖總液體量=1100mL-340mL-24mL-15mL-10ml- 50mL =661mL葡萄糖總量：糖速8

22、 8×1.44×10=115.2g 檢驗糖濃度115.2/1050=10.9% 50%葡萄糖：x x+y=661 x= 122mL 10%葡萄糖：y 0.5x+0.1y=115.2 y= 539mL 滴速：1050/24=43mL/h 雙道開放 分兩組靜滴,患兒

23、體重 1390g50% GS 37ml 6% AA 83ml注射用水 65ml10% KCl 3.2ml10% NaCl 2.6ml21.6%甘油磷酸鈉注射液 1.1ml10%葡萄糖酸鈣 1.0ml20%FAT 24ml ivgtt水溶性維生素 1ml脂溶性維生素 1

24、ml,病案分析2：,總液體量：219ml （120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu： 18.5g 9mg/Kg.min （不超過11-14mg/kg.min） AA：3.6g/Kg.d （3.5-4.0g/kg.d） FAT：3.45g/Kg.d （總量不超過3g/kg.d）濃度分析：Glu：9.59% （12.

25、5%） AA：2.58% （ 1.5%~2.0% ）熱量供給：Glu 62.9Kcal 48% AA 4.98g 19.92Kcal 15% FAT 4.8g 48Kcal 37% 總計：130Kcal （11

26、1-139Kcal）電解質：K 3mmol/kg.d （1-2mmol/kg.d） Na 4.78mmol/kg.d （2-3mmol/kg.d） P 0.79mmol/kg.d （1.0-1.2mmol/kg.d） Ca 0.15mmol/kd.d （0.6-0.8mmol/kg.d）維生素：脂溶性維生