常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧資料

1、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧,,Company Logo,,一、常見急危重癥疾病二、患者病情按輕重緩急分為五類三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”四、創(chuàng)傷急救（BTLS）五、急危重癥的處理技巧,Company Logo,一、常見急危重癥疾病,1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心動過緩性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血壓危象、高熱危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；1

2、1、致命性哮踹；12、急性腦卒中；13、癲癇持續(xù)狀態(tài)；14、急性上消化道出血；15、全是過敏反應；16、低血糖癥；17、糖尿病酸中毒；18、高血鉀；19、急性有機磷中毒；20、休克；21、致命性外傷。,Company Logo,二、患者病情按輕重緩急分為五類,,生命垂?；颊?( fatal patient ),有生命危險急癥者,,,,有生命危險急癥者,( critical patient ),,,暫無生命危險急癥者,( acute pa

3、tient ),,,(emergency patient),,,非急診患者,普通急診患者,(non-emergency patient),可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治,30分鐘至1小時予急診處理,,,,,,,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇,Company Logo,三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過對生命“八

4、征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥,Company Logo,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八大征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,Company Logo,,1、體溫（T）： 正常值為 36 -37℃； 體溫超過 37.2℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。以口腔溫度為標準：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1

5、-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性；體溫＞50℃時，數(shù)分鐘后所有細胞均死亡。 急診處理：（1）高熱及時降溫，鐵別是超高熱病人。如：中暑所致高熱 (熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發(fā)熱。體溫降至38.5 ℃ 是治療超高熱危象的關(guān)鍵。（2）低體溫。早產(chǎn)兒，新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。,Company Logo,2、脈搏、心率（P）： 正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音

6、，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心動過速：成人脈率＞100次/分；心動過緩：成人脈率＜60次/分。 處理對策?（1）心跳驟停，立即性心肺復蘇術(shù),Company Logo,（2）室顫,室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏,除顫成功的可能性隨時間的推移而下降 - 每延誤一分鐘復蘇成功率下降7-10%

7、 - 10-12分鐘再行除顫,生存的可能性為0處理對策：心臟按壓及除顫遠比使用藥物和其他操作來得重要,Company Logo,Ventricular fibrillation 室顫,Company Logo,（3）心動過緩,處理對策? ＜ 50次（1）藥物治療。阿托品1mg靜脈推；（2）安起搏器；（3）心臟按壓。,Company Lo

8、go,,3、呼吸（R）： 正常成人16~20次/分、平穩(wěn)；年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒約44次/分；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸過速：呼吸頻率＞24次/分；呼吸過緩：呼吸頻率＜12次/分。,Company Logo,,緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難張力性氣胸案例1：搶救恢復案例2：搶救無效死亡對策?（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，鎮(zhèn)靜（2）— 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給

9、予有效吸氧 （3）輔助通氣溫馨提示：知識要活用,Company Logo,4、血壓（BP）： 正常成人安靜狀態(tài)收縮壓 90~139 mmHg，舒張壓60~89 mmHg；高血壓：18歲以上成年人收縮壓≥140 mmHg或舒張≥90mmHg；低血壓：血壓低于90/60mmHg。,Company Logo,高血壓危象,血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進行降壓治

10、療以阻止靶器官進一步損害。 高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。當血壓到達200/140-150mmHg,即使沒有并發(fā)癥也要視為高血壓急癥。,Company Logo,處理對策,（1）高血壓腦病和主動脈夾層:緊急降壓。 一般情況下先將血壓下降25%左右為好，將血壓先保持在160/100 mmHg。首選硝普鈉(擴張動、靜脈平滑肌，不影響心肌收縮，避光）（2） 嗜鉻細胞瘤 首選酚妥拉明（對抗分泌的兒茶酚胺）。待收縮壓降至18

11、0mmHg，舒張壓降至110mmHg后逐漸減量。,Company Logo,,（3）急性腦血管?。盒⌒慕祲?，不宜急劇降壓。腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療，一般下降不低160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓>130mmHg，且以把血壓降至180/100mmHg為好。（血壓升高是因顱內(nèi)壓增高，機體為了保證腦供血的自我調(diào)節(jié)）提醒：甘露醇使用的時機,Company Logo

12、,,（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經(jīng)—肌肉的傳導而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣拮抗劑。避免使用的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。,Company Logo,休克：分為低血容量、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性休克。,診 斷■精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷；■收縮壓下降（100次/分；不要過于依賴血壓低來判斷病人是休克（案 例）

13、,Company Logo,寶貝兒，你是男的，別臭美,休克指數(shù)　休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量正常0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%,Company Logo,,主要處理對策： 頭高20-30°，下肢抬高10-20°，保暖，但切忌局部加溫。 — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路

14、 — 快速補液擴容 — 遵醫(yī)囑用藥（過敏性休克用腎上腺素，心衰病人強心利尿）,Company Logo,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八大征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,Company Logo,5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩躁、緊張不安，往

15、往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。 臨床醫(yī)務人員掌握不好！,Company Logo,神志（意識）的觀察,（一）、輕度意識障礙（1）.意識模糊（2）.嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼續(xù)對答，很快又可入睡。思維內(nèi)容開始減少。反射都正常。,Company Logo,,（二）、中度意識障礙（1）.混濁狀態(tài)（2

16、）.譫妄狀態(tài)（3）.昏睡狀態(tài)：意識障礙較重，對外界刺激應答反應減弱，有時發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。,Company Logo,,（三）、昏迷淺昏迷：不能被叫醒。意識活動與精神活動消失，對較強的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運動反應。 深昏迷：對任何強烈刺激均無反應。 （案 例）,,Company Logo,,處理對策：先要排除糖尿病

17、非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例） — 開放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,Company Logo,6、瞳孔（A）： 正常情況下位置居中，對光反應靈敏。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為2～5mm，大于5mm為瞳孔擴大，直徑小于2mm為瞳孔縮小。（臨床工作中醫(yī)務人員忽視瞳孔觀察）,Company Logo,觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側(cè)是否居中、對光

18、反應是否靈敏、邊緣是否整齊。檢查時可令病人向遠方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小，當一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對光反應），同時也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對光反應）。,Company Logo,除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況：①雙側(cè)瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；②一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動眼神經(jīng)麻痹等；③雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒

19、等。 （處理：案例1，案例2）,Company Logo,,7、尿量（U）：（腎功能衰竭） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 處理對策?（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。,Company Logo,8、皮膚黏膜（S）：,1、皮 膚:評估皮膚時應仔細檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟性和厚度、彈性

20、、完整性、感覺等。今天重點講：,Company Logo,,①蒼白：皮膚黏膜蒼白，四肢濕冷常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。,Company Logo,,②發(fā)紺：呼吸衰竭。皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因所致缺氧。,Company Logo,,③發(fā)紅：由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾病。,Company L

21、ogo,,④黃疸：肝功能衰竭。皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于重癥肝炎、膽道阻塞等疾病。,Company Logo,2、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常情況如疾病肺結(jié)核有盜汗，應激情況時（如休克、低血糖、精神高度緊張時）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。,Company Logo,四、創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項，稱

22、之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定(舉例1、案例2） g.搬運,Company Logo,五、急危重癥的處理技巧,1、最重要的專業(yè)思路——對有生命危險的急癥者，處理思路：判斷、但暫不診斷（窒息及呼吸困難、大出血與休克、心悸、昏迷、正在發(fā)生的死亡） 對癥、但暫不對因（如：高熱驚厥，應該先止驚后退熱）救命