單元 胸鎖乳突肌

1、,,,1．副神經(jīng)accessory nerve 自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入該肌，并發(fā)支支配該肌，其本干在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方進(jìn)入枕三角，沿肩胛提肌淺面，斜向下外，達(dá)斜方肌前緣中、下1/3交界處，潛入該肌的深面，并發(fā)支支配該肌。,,副神經(jīng)Accessory N,,2．頸、臂叢的分支（1）頸叢 位于胸鎖乳突肌的深面，由C1-4脊神經(jīng)前支組成，發(fā)肌支和皮支。（2）臂叢 由 C

2、5-8 ,T1 脊神經(jīng)前支組成，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動(dòng)脈的上方，向外至頸外側(cè)區(qū)，形成內(nèi)、外、后三束，包腋動(dòng)脈至腋窩，其鎖骨上分支有:①肩胛背神經(jīng)②肩胛上神經(jīng)③胸長(zhǎng)神經(jīng)3．副神經(jīng)淋巴結(jié) 又稱頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)，位于枕三角內(nèi)，沿副神經(jīng)排列，收納枕部及耳后的淋巴,,頸叢,,臂叢,,二．鎖骨上大窩,鎖骨上大窩,,鎖骨上大窩greater supraclavicular fossa由肩胛舌骨肌下腹,胸鎖乳突肌后緣,鎖骨圍成,1．鎖骨

3、下靜脈subclavicular vein 在第一肋外緣處由腋靜脈延續(xù)而成，在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者之間向上外開放的角稱為靜脈角venous angle，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。,,,,2．鎖骨下動(dòng)脈subclavicular A其第三段位于此三角內(nèi)，是鎖骨下動(dòng)脈最淺的一段，此處可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)并進(jìn)行壓迫止血，向外下行至第一肋外緣續(xù)為腋動(dòng)脈。,,3．臂叢brachial plexus經(jīng)斜角肌間隙

4、、鎖骨下動(dòng)脈的后上方進(jìn)入此三角內(nèi)，向外至頸外側(cè)區(qū),在鎖骨中點(diǎn)上方，可觸及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處的后上方，是鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿刺處分支。4．頸橫動(dòng)脈transverse artery 和肩胛上動(dòng)脈suprascapular artery5．鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular lymph nodes沿頸橫血管排列，位置恰好在鎖骨上大窩內(nèi)，其位于左側(cè)頸根部靜脈角處的淋巴結(jié)又稱Virchow淋巴結(jié)，當(dāng)胃癌或食管下部癌轉(zhuǎn)移時(shí)，常可累

5、及該淋巴結(jié)。,,三．頸根部root of neck是頸部與胸部接壤區(qū)域，其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋，前斜角肌是頸根部的重要標(biāo)志。1．頸深肌（1）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)，雙側(cè)收縮可屈頸，單側(cè)收縮使頸側(cè)屈，由第5、6頸神經(jīng)前支支配。（2）中斜角肌scalenus medius：起于樞椎橫突和下位5個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)前方，止于第1肋上面的肋

6、結(jié)節(jié)costal tubercle與鎖骨下動(dòng)脈溝sulcus for subclavian artery之間，下端固定，收縮時(shí)可使頸屈向同側(cè)，上端固定收縮時(shí)可上提第1肋，其中前、中斜角肌之間的間隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。,,,,,,Scalenus midius中斜角肌,Scalenus anterior前斜角肌,Scalene fissure斜角肌間隙,,,（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-

7、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于2肋中份外側(cè)，由第6-8頸神經(jīng)前支支配，當(dāng)其下端固定，收縮時(shí)頸下部屈向同側(cè)，上端固定時(shí)協(xié)助上提第2肋。（4）頸長(zhǎng)肌longus colli（5）頭長(zhǎng)肌longus capitis（6）頭前直肌rectus capitis anterior,,2．椎動(dòng)脈三角 椎動(dòng)脈三角triangle of vertebral artery其外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段圍成的三角，三角內(nèi)的主

8、要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感及頸胸神經(jīng)節(jié)等。,3．胸膜頂與肺尖 胸膜頂cupula of pleura是突入頸根部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm，從第七頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜suprapleural membrane，又稱Sibson筋膜，起懸掉作用，行肺萎陷手術(shù)時(shí)，需切斷上述筋膜，使肺尖塌陷。,,胸膜頂Cupula of pleura,,4．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜

9、脈subclavian vein 壁與第1肋、鎖骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓，臨床上可行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)，進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等，由鎖骨下緣內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣之間作一連線作為穿刺時(shí)進(jìn)針的方向。,,5．鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈subclavian artery 前斜角肌將其分為分為三段， 第1段經(jīng)胸膜頂前方，第2段在前斜角肌后方第3段是從前斜角肌外緣至第一肋外緣的一段。鎖骨

10、下動(dòng)脈的體表投影：左側(cè)從鎖骨上小窩，右側(cè)從胸鎖關(guān)節(jié)，分別向兩側(cè)上外至鎖骨中點(diǎn)弓形線，其最高點(diǎn)距鎖骨上緣1cm。,,,,,椎動(dòng)脈,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,甲狀頸干,肋頸干,鎖骨下動(dòng)脈的分支：（1）椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的上壁，沿前斜角肌的內(nèi)側(cè)上行（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的下壁，正對(duì)椎動(dòng)脈的起始部，進(jìn)入胸腔，沿第1-6肋軟骨后面下降。（3）甲狀頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的前壁，近前斜角肌的內(nèi)側(cè)緣處，為一粗短的干立即分為甲狀腺下

11、動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈等。（4）肋頸干：右側(cè)起自鎖骨下動(dòng)脈第二段的后壁，左側(cè)起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，該動(dòng)脈向后彎曲覆蓋胸膜頂達(dá)第1肋頸處，分為最上肋間動(dòng)脈和頸深動(dòng)脈。（5）肩胛背動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈第三段，少數(shù)起于第二段，也稱頸橫動(dòng)脈深支。,,,,,Inferior thyroid A甲狀腺下動(dòng)脈,Transverse cervical A頸橫動(dòng)脈,Suprascapular A肩胛上動(dòng)脈,Ascending cervi

12、cal A頸升動(dòng)脈,甲狀頸干Thyrocervical trunk,,,Deep cervical A頸深動(dòng)脈,Supreme intercostal A肋最上動(dòng)脈,Costocervical trunk 肋頸干,,6．頭臂靜脈 頭臂靜脈brachiocephalic vein又稱無名靜脈，左、右各一，是同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，主要屬支有頸內(nèi)靜脈internal jugular vein、鎖骨下靜脈s

13、ubclavian vein、椎靜脈vertebral vein、甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein。,頭臂靜脈brachiocephalic vein,,,7．胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管,,,Thoracic duct 胸導(dǎo)管,Right lymphatic duct右淋巴導(dǎo)管,胸導(dǎo)管Thoracic duct,起始: 乳糜池收集范圍：左、右腰干，左頸干，腸干，左支氣管縱隔干，左鎖骨下干（身體左下3/4的淋巴

14、）3）注入部位：左靜脈角,右淋巴導(dǎo)管Right lymphatic duct,1)收集范圍： 　右頸干 　右鎖骨下干 　右支氣管縱隔干 (身體右上1/4的淋巴),,2)注入:右靜脈角,,8．  迷走神經(jīng)vagus nerve 在頸根部右迷走神經(jīng)vagus nerve下行于右頸總動(dòng)脈與右頸內(nèi)靜脈之間，在鎖骨下動(dòng)脈第一段前面發(fā)出右喉返神經(jīng)，勾繞右鎖骨下動(dòng)脈返回頸部，左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左頸內(nèi)靜脈之間下行入