胸大肌肌皮瓣壞死原因分析及預(yù)防處理體會(huì).pdf

1、背景：頭頸部位置特殊，解剖關(guān)系比較復(fù)雜，而頭頸部腫瘤的患者在進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)后，往往會(huì)造成局部組織的較大缺損，這種缺損給患者的頭頸部原有的生理功能和局部外形帶來非常嚴(yán)重的影響。針對(duì)頭頸部術(shù)后較大面積的軟組織缺損，胸大肌肌皮瓣具有固定的解剖位置，制備過程容易，術(shù)后成活幾率高，組織量尤為豐富，抗感染能力強(qiáng)等特點(diǎn)，因而較多應(yīng)用于術(shù)后軟組織缺損的重建和修復(fù)。但自其應(yīng)用于臨床以來，術(shù)后供區(qū)和受區(qū)感染、咽瘺、肌皮瓣壞死以及供區(qū)血腫等并發(fā)癥均報(bào)道較多

2、，雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)可能導(dǎo)致其產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行研究，但目前仍無規(guī)范系統(tǒng)的預(yù)防處理措施。
　　目的：探討胸大肌肌皮瓣壞死的原因與有效預(yù)防和處理的方法。
　　方法：回顧分析2008年11月至2013年11月該院對(duì)117例胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頭頸部缺損的病例臨床資料。其中扁桃體癌12例、下咽癌55例、喉復(fù)發(fā)癌34例、咽瘺16例。所有患者腫瘤病理學(xué)類型均為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤TNM分期中：Ⅱ期36例，Ⅲ期65例，Ⅳ期16例?；颊咝g(shù)前若合

3、并基礎(chǔ)疾病，尤其是糖尿病、低蛋白血癥和高血壓，相關(guān)指標(biāo)均調(diào)整至正常后行手術(shù)治療。所有患者術(shù)前或術(shù)后均行氣管造瘺或氣管切開術(shù)。
　　結(jié)果：117例胸大肌肌皮瓣修復(fù)的病例中有13例發(fā)生壞死，其中2例發(fā)生全部壞死、11例部分壞死。117例胸大肌肌皮瓣后制備過程中，發(fā)現(xiàn)有3例的血管支配以胸外側(cè)動(dòng)脈為主，其余114皆為胸肩峰動(dòng)脈支配。3例以胸外側(cè)動(dòng)脈血管支配為主的胸大肌肌皮瓣中，有1例損傷胸外側(cè)動(dòng)脈發(fā)生全部壞死，Ⅱ期用對(duì)側(cè)胸大肌皮瓣修復(fù)成功

4、。114例以胸肩峰動(dòng)脈支配為主的胸大肌肌皮瓣中，有1例術(shù)中操作誤傷胸肩峰動(dòng)脈，同期用對(duì)側(cè)胸大肌皮瓣修復(fù)。11例部分壞死的病例中，7例伴有糖尿病，2例為肥胖患者，2例待修復(fù)的缺損區(qū)為大劑量放療后。3例供區(qū)皮下積血積液，予以清除后愈合。11例部分壞死均采用換藥處理，分別于3～7周后Ⅱ期愈合。7例修復(fù)區(qū)感染伴咽瘺者中有3例伴有胸大肌皮瓣部分壞死，換藥后咽瘺Ⅱ期愈合，其余4例中有2例經(jīng)積極換藥后由較大咽瘺變?yōu)樾⊙石?，?例咽瘺不縮?。?例未愈合