趙麗優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1、適應(yīng)形勢(shì) 履行職責(zé)努力提供“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”趙 麗,一、加強(qiáng)護(hù)理工作重要性和必要性,活動(dòng)于2010年3月初正式啟動(dòng)，衛(wèi)生部召開(kāi)“重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議”后，下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于確定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》，對(duì)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院的工作提出要求。 全國(guó)72所部級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院共有678個(gè)病房開(kāi)展試點(diǎn)工作，各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局也確定了830多所省級(jí)示范醫(yī)院。 我省在醫(yī)政工作會(huì)議上要求三

2、級(jí)醫(yī)院及各地市中心醫(yī)院均開(kāi)展此活動(dòng)。,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措是為病人提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”醫(yī)療服務(wù)的基本保障也是讓患者、社會(huì)、政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意的客觀要求是一項(xiàng)旨在切實(shí)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的“務(wù)實(shí)工程”、 “惠民工程”改變目前病人生活護(hù)理依賴陪護(hù)和病人自聘陪護(hù)現(xiàn)狀的“及時(shí)雨”。,“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是“惠民”工程,2010年 8月11日全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)要求開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)主題是：夯

3、實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)活動(dòng)范圍：重點(diǎn)是各級(jí)各類公立醫(yī)院就是把薄弱的基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化，近期要擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范的范圍，所有三級(jí)醫(yī)院都要開(kāi)展，并要帶動(dòng)二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院。深遠(yuǎn)意義：不僅是近期改善護(hù)理服務(wù)，三貼近，而是在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績(jī)效考核方法、薪酬分配等深層次的改革。,（一）學(xué)習(xí)護(hù)士職責(zé): 目前存在一些不同看法：落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)為是護(hù)理的倒退關(guān)于護(hù)理學(xué)： 著名護(hù)理專家王琇

4、瑛指出：“護(hù)理學(xué)其主要任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個(gè)階段中配合醫(yī)療，進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人?！?關(guān)于護(hù)士職責(zé)：《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》中規(guī)定： “ 護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療方案向患者提供醫(yī)學(xué)照顧、心理支持以及與健康相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢，進(jìn)行臨床觀察，采取護(hù)理措施，幫助患者康復(fù)。”,世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四個(gè)方面： 一是照顧患者方

5、面二是協(xié)助治療方面三是健康指導(dǎo)方面 四是在協(xié)調(diào)溝通方面,要落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。 基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)鍵要圍繞患者病情、診療和康復(fù)的需要： 有助于觀察病情； 保障醫(yī)療安全； 密切醫(yī)患關(guān)系；等。,了解來(lái)自病人的聲音,給我們尊嚴(yán)要綜合全面和完整準(zhǔn)確良好地解釋情況治療過(guò)程有效溝通告知可

6、能的選擇可以得到大部分的服務(wù)持續(xù)保持高品質(zhì)的服務(wù)知識(shí)和保證細(xì)心、關(guān)懷和保健供給花費(fèi)合理,（二）改革護(hù)理管理 目的：要調(diào)動(dòng)一線護(hù)士的積極性，使改善護(hù)理工作成為長(zhǎng)效。 通過(guò)臨床護(hù)理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升護(hù)士的責(zé)任感和參與病房管理的意識(shí)，同時(shí)，采取激勵(lì)措施，提升護(hù)士對(duì)工作的滿意程度。,（1）護(hù)理管理方式的轉(zhuǎn)變?nèi)?，有些醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理體制，科護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)兼任病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，直接對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)

7、大科層級(jí)管理崗位的精簡(jiǎn)和責(zé)權(quán)利的明確，實(shí)現(xiàn)了扁平化的垂直管理。,護(hù)理管理改革,垂直管理：醫(yī)院——護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)—— 護(hù) 士 總量定額：獎(jiǎng)金根據(jù)院獎(jiǎng)金總額定，與科 室效益脫鉤。 自主分配：護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)部分配，與科室分 配脫鉤。,,績(jī)效工資分配,向勞動(dòng)負(fù)荷大、技術(shù)含量高、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)多的崗位傾斜。兼顧職稱、資歷等級(jí)。調(diào)動(dòng)了積極性，增強(qiáng)了責(zé)

8、任心，得到了全院護(hù)理人員的支持和認(rèn)可。,護(hù)理垂直管理的優(yōu)勢(shì),有利于護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)的管理與控制有利于護(hù)理人力資源的統(tǒng)籌安排有利于護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)及專業(yè)教育的開(kāi)展有利于排除與護(hù)理工作無(wú)關(guān)的干擾因素發(fā)揮了護(hù)理管理者的創(chuàng)造性和自主性避免了護(hù)士績(jī)效工資分配間的差異避免了科室經(jīng)濟(jì)分配中的矛盾,（2）護(hù)理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變,如，有的醫(yī)院實(shí)行“現(xiàn)場(chǎng)管理式的質(zhì)控模式”，通過(guò)建立“五大質(zhì)控考核機(jī)制”，即護(hù)理部主任跟班查房制、護(hù)士長(zhǎng)總值班制、急診護(hù)士

9、長(zhǎng)值班制、手術(shù)部位及手術(shù)患者身份識(shí)別制、臨床、高?？剖覂x器設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)簽字與報(bào)告制。對(duì)“三個(gè)重點(diǎn)”即重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群實(shí)行全程質(zhì)控，提高護(hù)理服務(wù)和安全質(zhì)量水平。實(shí)行護(hù)理部主任跟班查房制。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,持續(xù)質(zhì)量提升中的障礙,質(zhì)量管理求同化 （床單元、床頭柜）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)負(fù)向化 （檢查多為扣分）質(zhì)量模式終末化 （環(huán)節(jié)質(zhì)量少，終末質(zhì)量多）,從質(zhì)控方法看：,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的必要性,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的必要性,從質(zhì)控現(xiàn)狀看：工

10、作流程不規(guī)范護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)分級(jí)護(hù)理不落實(shí)生活護(hù)理不到位?？萍寄懿粔蚓∏檎莆詹粔蚴?,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的必要性,質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命，也是醫(yī)院的生命； 病人滿意是醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)； 用“零缺陷”質(zhì)量理念警示醫(yī)護(hù)人員； 1%的質(zhì)量問(wèn)題對(duì)病人來(lái)說(shuō)就是100%的傷害，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是100%的損失，對(duì)自己的勞動(dòng)就是100%的否定。 護(hù)理工作細(xì)小而繁瑣，小問(wèn)題累積起來(lái)就一定會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。如果發(fā)現(xiàn)同樣的問(wèn)

11、題累計(jì)超過(guò)了數(shù)次，就應(yīng)考慮將如何改進(jìn)和處理。 85%的錯(cuò)誤來(lái)自管理、流程的不合理。,針對(duì)病人需求的質(zhì)量改進(jìn),抓住關(guān)鍵人：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干；把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：交接班、病情變化、用藥等；查找關(guān)鍵信息：新點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)信息；重視關(guān)鍵反饋：病人、護(hù)理人員的共性問(wèn)題。失誤是可以預(yù)測(cè)及可以預(yù)防的,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵,◆ 基礎(chǔ)質(zhì)量穩(wěn)定 核心：工作符合標(biāo)準(zhǔn)◆ 期望質(zhì)量實(shí)現(xiàn) 做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理 應(yīng)該做什么？

12、 應(yīng)該怎么做？ 為誰(shuí)去做？ 核心：用心才能把事情做好！◆ 超越質(zhì)量的實(shí)現(xiàn) 核心：投入更多的感情和精力 細(xì)節(jié)創(chuàng)新決定超越!,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo),試點(diǎn)初期護(hù)理部專人全程監(jiān)督。護(hù)理部每日安排護(hù)士長(zhǎng)參與試點(diǎn)病房工作。管理層定期商討工作方案。根據(jù)責(zé)任護(hù)士所管轄患者數(shù)量、質(zhì)量及患者滿意度，確定績(jī)效工資。,3、加強(qiáng)組織監(jiān)督管理,護(hù)士長(zhǎng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的作用,實(shí)踐者——率先垂

13、范 教育者——理順情緒 指導(dǎo)者——追求卓越 監(jiān)督者——超越自我,（三）實(shí)施具體要求： ——公開(kāi)護(hù)理內(nèi)容 ——不需自聘護(hù)工 ——注重人文關(guān)懷 ——拓展護(hù)理服務(wù) ——明晰責(zé)任關(guān)系 ——改革分工方式 實(shí)行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。,責(zé)任護(hù)士包干制（包床到護(hù)） 把病區(qū)的床位包給護(hù)士，護(hù)士

14、對(duì)所包病人實(shí)施整體的連續(xù)的護(hù)理服務(wù),成組護(hù)理責(zé)任小組包干制：就是以護(hù)理小組的形式承包病床，共同對(duì)所包病人實(shí)施整體的連續(xù)的護(hù)理服務(wù),責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,“實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理”，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。 ——對(duì)患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)； ——對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。,,,,,患者的需要：整體護(hù)理,,心理上,社會(huì)上,生理上

15、,精神上,——改變排班方式 在改變分工方式的基礎(chǔ)上，兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式。 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量動(dòng)態(tài)調(diào)整責(zé)任小組間的人力。 責(zé)任小組組長(zhǎng)根據(jù)本組護(hù)理工作量及護(hù)士個(gè)人情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整組員的工作時(shí)間。 只有這樣的分工，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系。也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。,（四）科學(xué)調(diào)配人力 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力

16、配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。 充實(shí)一線護(hù)士隊(duì)伍 最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。 護(hù)士分層管理 依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，切忌對(duì)護(hù)士分等。,建立與新的工作流程及班次適宜的崗位責(zé)任制度完善臨床護(hù)理工作規(guī)范建立各崗位的考核標(biāo)準(zhǔn),（五）建立崗位責(zé)任制,三級(jí) 技術(shù)

17、護(hù)士,一級(jí)二級(jí) 技術(shù)護(hù)士,輔助護(hù)士康復(fù)助理,職責(zé)明確、具體 →高技術(shù)高責(zé)任 分工協(xié)作、層層指導(dǎo) →上級(jí)指導(dǎo)協(xié)助下級(jí) →下級(jí)不能完成上級(jí)工作,共同負(fù)責(zé)無(wú)陪護(hù)病區(qū)患者整體護(hù)理工作,,制定各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為,與院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，取得幫助與支持。與各部門(mén)、各科主任交流，獲得理解與配合。多次召開(kāi)試點(diǎn)病房護(hù)士座談會(huì)，聽(tīng)取護(hù)士的心聲，進(jìn)行正面疏導(dǎo)。,（六）取得多方溝通和支持,二、當(dāng)前中存在的突出問(wèn)題及解

18、決辦法 1、護(hù)士隊(duì)伍方面：因人力資源不到位，護(hù)士的工作負(fù)荷和壓力增大； --- 數(shù)量不夠，全國(guó)護(hù)士238萬(wàn)，近5年增加70萬(wàn)護(hù)士（絕對(duì)數(shù)不夠，不在臨床，不干臨床）； ---隊(duì)伍不穩(wěn)（待遇低，不公平，職業(yè)從同感低，職業(yè)發(fā)展前景渺茫） 工作好的離開(kāi)臨床 學(xué)歷高的離開(kāi)臨床 有關(guān)系的離開(kāi)臨床,2、護(hù)理專業(yè)實(shí)踐方面：---- 護(hù)士的職責(zé)未能全面履行---- 非專業(yè)人員從事護(hù)理工作

19、 原因不能完全歸咎于護(hù)士，主要在于管理3、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤：----認(rèn)為是護(hù)理行業(yè)內(nèi)部的事，全院的支持力度不夠----將示范工程簡(jiǎn)單認(rèn)為是“無(wú)陪護(hù)”工程----將示范工程理解為“洗頭洗腳”工程----單純強(qiáng)調(diào)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的表面化落實(shí)，忽視了照顧患者過(guò)程中的專業(yè)性，和對(duì)患者安全、增進(jìn)醫(yī)療效果及康復(fù)促進(jìn)的重要性,4、缺乏調(diào)動(dòng)一線護(hù)士積極性的長(zhǎng)效機(jī)制。部分醫(yī)院護(hù)士對(duì)從事病人生活護(hù)理工作比較抵觸，意見(jiàn)較大； 5、有的醫(yī)院對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程

20、活動(dòng)的理解存在偏差，工作方式簡(jiǎn)單、機(jī)械； 6、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，是“重基礎(chǔ)，輕專科”，“護(hù)理在學(xué)術(shù)上的倒退”等誤解；7、醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)界定不高是一個(gè)重要原因，醫(yī)院投入大，獲益少。,8、方法存在的問(wèn)題： ------不是運(yùn)動(dòng)，要持之以恒，------有護(hù)士抵觸，已有護(hù)士離職現(xiàn)象，挫傷了一線護(hù)士積極性，我們不希望護(hù)士受到損傷，失去專業(yè)自尊感，故待遇一定要提高。 不平衡的問(wèn)題，有的醫(yī)院一個(gè)試點(diǎn)病房，但也不能過(guò)快，一次20個(gè)試

21、點(diǎn)病房，要穩(wěn)扎穩(wěn)打。,大家一定要認(rèn)識(shí)到： 136示范工程不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)式的突擊性工作，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，要由淺入深，由易到難，在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國(guó)國(guó)情的模式，建立長(zhǎng)效機(jī)制，不斷完善和發(fā)展。 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是衛(wèi)生部的重點(diǎn)工作，具有全局性，是今年的關(guān)鍵，機(jī)制改革是長(zhǎng)期的，是醫(yī)改的重要內(nèi)容，要采取有效措施，扎實(shí)開(kāi)展，不能“認(rèn)真”走形式、走過(guò)場(chǎng)。(趙司長(zhǎng))

22、,如何解決 趙司長(zhǎng)講：各醫(yī)院計(jì)劃、措施要實(shí)，有可操作性 要強(qiáng)調(diào)：基礎(chǔ)護(hù)理只能加強(qiáng)，不能弱化，只有貼近患者服務(wù)，才能全面了解和觀察病情，才能提高?？谱o(hù)理水平。 應(yīng)全面開(kāi)展整體護(hù)理，要患者、社會(huì)、護(hù)士都滿意，未說(shuō)一刀切，要根據(jù)護(hù)理工作量，醫(yī)院可聘護(hù)理員，但注意加強(qiáng)管理，護(hù)理員不能做護(hù)士。親屬陪護(hù)不算，要正確認(rèn)識(shí)主動(dòng)、被動(dòng)不同，目的為了使患者放心。,1、試點(diǎn)病房的工作要穩(wěn)、實(shí)、可持續(xù)： ——病房工作

23、分工方式 ——病房護(hù)士排班方式 ——重新制定崗位職責(zé) ——充分溝通取得支持 ——挖掘各方面的資源 ——運(yùn)行中總結(jié)和調(diào)整逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，觸及深層次的改革。,2、要充分發(fā)揮護(hù)士自身價(jià)值。,護(hù)士在為患者提供整體護(hù)理過(guò)程中，能力水平得到發(fā)揮，工作成績(jī)得到認(rèn)可，增強(qiáng)了責(zé)任感和價(jià)值感。 大部分護(hù)士在一線，在病人身邊工作是方向、是原則。 提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感、自

24、豪感和榮譽(yù)感，有時(shí)候比物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)還要有效。要尊重護(hù)士，醫(yī)院要為護(hù)士提供更多培訓(xùn)和提高專業(yè)水平的機(jī)會(huì)，使其能力能夠得到發(fā)揮。,3、要給護(hù)士適當(dāng)激勵(lì),分配上傾斜，多給一線護(hù)士?！白o(hù)士管10名病人和管6名病人，拿到的獎(jiǎng)金數(shù)肯定不一樣?！?根據(jù)工作量統(tǒng)計(jì)軟件的計(jì)算，在護(hù)理績(jī)效分配時(shí)要結(jié)合科室工作量、責(zé)任護(hù)士管床數(shù)量、患者滿意度評(píng)價(jià)、質(zhì)量安全檢查得分以及崗位系數(shù)等多方面因素?！　∨R床護(hù)士的行為取向在很大程度上受到管理這根指揮棒的影響。只有實(shí)行責(zé)任

25、包干，將護(hù)士的獎(jiǎng)金與承包的病人數(shù)、護(hù)理的難易程度、病人的滿意度等結(jié)合起來(lái)，才能真正體現(xiàn)高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)、高報(bào)酬。,,深圳二院護(hù)士郭俊梅因不滿獎(jiǎng)金分配，向深圳市政府信訪辦投訴，醫(yī)院外請(qǐng)醫(yī)師假扮工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)與其談話，并將談話內(nèi)容寫(xiě)入病歷，將其診斷為偏執(zhí)性精神病并調(diào)崗。郭俊梅起訴維權(quán)后勝訴。但法院判診斷醫(yī)師無(wú)責(zé)，法官希望郭俊梅不要得理不饒人。2009年底，因與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，深圳市第二人民醫(yī)院（下稱深圳市二院）高壓氧科護(hù)士郭俊梅被鑒定為偏執(zhí)性精

26、神障礙患者，并被調(diào)離崗位、建議治療。郭俊梅訴至法院。今年5月6日，深圳市福田區(qū)人民法院對(duì)此案作出一審判決，郭俊梅勝訴。,必須充分調(diào)動(dòng)廣大一線護(hù)士的積極性 郭燕紅處長(zhǎng)講：在精神引導(dǎo)、利益分配、價(jià)值認(rèn)同、專業(yè)發(fā)展，要通過(guò)改革管理，大幅度提高護(hù)理工作效率和效果。1、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士要同心同德，完善護(hù)士職責(zé)、排班、工作流程等，能?chē)@一個(gè)目標(biāo)——為病人服務(wù)。2、充分調(diào)動(dòng)一線護(hù)士積極性，沒(méi)有護(hù)士滿意，就沒(méi)有病人滿意，3、不

27、能壓制，命令，要全院參與，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任要親臨一線，解決問(wèn)題，帶領(lǐng)護(hù)士工作。4、想方設(shè)法落實(shí)責(zé)任包干，責(zé)任護(hù)士不能是第二護(hù)士長(zhǎng)，不能空指揮，要親臨病人。,應(yīng)有切入點(diǎn)：1、護(hù)士職責(zé)能完全到位，主要是責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，是貼近病人落腳點(diǎn)，病人有感受。2、怎么落實(shí)？只有落實(shí)責(zé)任包干，病人需要才能到位。排班方式不要零敲碎打，滿足病人需要后再激勵(lì)機(jī)制。善于抓主要矛盾，千萬(wàn)不要照搬，要結(jié)合實(shí)際，善于用理念、原則運(yùn)用，遵循原則，結(jié)合實(shí)際落實(shí)。,4

28、、績(jī)效考核與激勵(lì) 根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績(jī)考核的基礎(chǔ)上，將護(hù)士的崗位責(zé)任、績(jī)效考核結(jié)果與其薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。 績(jī)效考核與薪酬分配相結(jié)合在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，要高度重視護(hù)士積極性的充分調(diào)動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位評(píng)分表優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)單位評(píng)分表(省級(jí)).xls,建立完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)護(hù)士的崗位管理 通過(guò)科學(xué)設(shè)置護(hù)理

29、崗位，并按照護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素確定分配原則，在分配機(jī)制上向工作量大、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，實(shí)現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性。將護(hù)士護(hù)理不同護(hù)理級(jí)別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合，并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。五、提高管理效率調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)工作效率和效果的最大化，是非常重要的,六、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展,提升專業(yè)價(jià)值豐富護(hù)理內(nèi)涵拓展護(hù)理領(lǐng)域

30、實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展提升服務(wù)對(duì)象滿意度提升護(hù)士對(duì)工作滿意度提升社會(huì)對(duì)護(hù)理的肯定和支持提升政府對(duì)護(hù)理人員的投入和促進(jìn),六、實(shí)施改革——護(hù)理文書(shū) 簡(jiǎn)化護(hù)理記錄單,引入基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)?？铺厣O(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書(shū)，急診護(hù)理記錄單中引入表格式的病人潛在危險(xiǎn)評(píng)分表。 但是，衛(wèi)生部從沒(méi)有說(shuō)都不寫(xiě)，不讓寫(xiě)，如體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、危重護(hù)理記錄要寫(xiě)，強(qiáng)調(diào)寫(xiě)有價(jià)值的，無(wú)用的不寫(xiě)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的不寫(xiě)。,7、舉全院之力，創(chuàng)良好氛圍

31、 （1）要明確工作宗旨、方向、方法，抓住全衛(wèi)生系統(tǒng)、全院支持護(hù)理工作的氛圍和契機(jī)，也要有良好的回應(yīng)，自身工作做出成績(jī)。 （2）堅(jiān)定讓病人受益，是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的落腳點(diǎn)，堅(jiān)定讓護(hù)士受益，是持續(xù)工作的關(guān)鍵，要抓住兩個(gè)主線。 （3）人員不足問(wèn)題要梳理，該歸隊(duì)都?xì)w隊(duì)（非護(hù)理崗位老護(hù)士）。 （4）加強(qiáng)各部門(mén)溝通，有所為、有可為，應(yīng)聯(lián)動(dòng)，需要內(nèi)部相互溝通（醫(yī)生、主任、院長(zhǎng)）。

32、,護(hù)士缺編，工作定位不準(zhǔn)，使我國(guó)護(hù)士整日忙于輸液等日常操作，很少有時(shí)間與病人交流溝通。護(hù)理工作不到位，對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的理解不全面，護(hù)理邊界不清晰。 臨床護(hù)理崗位的護(hù)士人力配備嚴(yán)重不足，同時(shí)，反映護(hù)士工作量的幾個(gè)主要指標(biāo)，如日均輸液人次、手術(shù)人次、危重病人數(shù)等又呈上升趨勢(shì)。,,發(fā)改委最近透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急

33、救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病。醫(yī)藥一家的體制導(dǎo)致民眾的醫(yī)療觀念長(zhǎng)期受錯(cuò)誤引導(dǎo)，以致大部分人患上“輸液病”。,據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)護(hù)士每天要做104項(xiàng)工作，但是其中有四分之一是非護(hù)理專業(yè)工作。 美國(guó)蓋勒普公司也曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，結(jié)果是，92%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為病人提供保健知識(shí)，91%的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作

34、的重要部分。,（5）加大支持力度，強(qiáng)化后勤保障系統(tǒng)，送標(biāo)本、陪檢，減少不必要的負(fù)擔(dān) （6）加大宣傳力度，和專題網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，健康報(bào)、省內(nèi)媒體、院內(nèi)宣傳等各種形式正向宣傳，橫向支持很重要，要加深了解。 護(hù)理是獨(dú)立學(xué)科，但不能孤立。大家都要為護(hù)理工作發(fā)展，起到積極的促進(jìn)作用。 如，同濟(jì)醫(yī)院、宣武醫(yī)院拿出1千萬(wàn)元做為對(duì)一線護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)。,2010年10月22日中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事會(huì)要求,1、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)護(hù)理專業(yè)的挑戰(zhàn)，深化醫(yī)改

35、，改變護(hù)理模式，改善服務(wù)方式2、治療——預(yù)防服務(wù)，醫(yī)學(xué)——公共衛(wèi)生3、護(hù)理從人員管理——崗位管理4、建立補(bǔ)償機(jī)制，內(nèi)部管理，建立合理公平的考核模式5、對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展要做到：認(rèn)識(shí)到位，方向明確，創(chuàng)新突破,6、近期工作重點(diǎn)： 進(jìn)一步擴(kuò)大面，深度、廣度，明年初，所有的3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)醫(yī)院都要開(kāi)展 逐步實(shí)施護(hù)理垂直管理，績(jī)效考核與護(hù)士薪酬分配，評(píng)選先進(jìn) 提高分級(jí)護(hù)理費(fèi)

36、用，落實(shí)公立醫(yī)院改革如，北京：90、70、50元/天 江蘇 60、40、30元/天 山東濟(jì)寧 50、30、20元/天 安徽 40、30、20元/天,,,,北京市衛(wèi)生局對(duì)400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算結(jié)果顯示，護(hù)理收費(fèi)占醫(yī)院總收入不足0.5%。目前用于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的所有投入均由醫(yī)院承擔(dān)。原標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低致醫(yī)院虧損，損害了護(hù)士的積極性，不利于醫(yī)院的正常護(hù)理工作。正力爭(zhēng)推動(dòng)護(hù)理

37、費(fèi)用納入醫(yī)保，從而不增加患者負(fù)擔(dān)。 現(xiàn)在的護(hù)理收費(fèi)不足成本的十分之一，不足以維持護(hù)理人員的積極性。 “很多醫(yī)院都是憑著責(zé)任感在做，但要長(zhǎng)期發(fā)展，必須要有政策支持”，多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，護(hù)理服務(wù)價(jià)格已成為制約優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程進(jìn)一步推廣的根源。為提高護(hù)士的積極性，醫(yī)院設(shè)專項(xiàng)基金實(shí)行績(jī)效考核；為減輕非護(hù)理工作，聘用外送公司24小時(shí)陪檢等，這些改革導(dǎo)致醫(yī)院成本明顯增加，目前已投入一千萬(wàn)支持此項(xiàng)工作。而僅憑醫(yī)院“買(mǎi)單”，這項(xiàng)工作

38、能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去？,減輕家庭負(fù)擔(dān)，開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，陪護(hù)率下降 “患者是否滿意是衡量我們這項(xiàng)工作成功與否的唯一標(biāo)尺，讓患者更滿意是我們公立醫(yī)院義不容辭的責(zé)任?！薄”敬位顒?dòng)不是搞無(wú)陪護(hù)，禁止家屬探視 “病房無(wú)陪護(hù)試點(diǎn)工作的著眼點(diǎn)，是讓患者不再需要家屬陪護(hù)?！?“發(fā)達(dá)國(guó)家的多數(shù)醫(yī)院病房都不設(shè)家屬陪護(hù)?！?無(wú)家屬陪護(hù)制度,患者良好的就醫(yī)環(huán)境心理生理需要,醫(yī)護(hù)人員良好的工作環(huán)境安全質(zhì)量需要,——以人為本,天津第一醫(yī)院,實(shí)行住院患者

39、包餐制,醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科為每位住院患者一日三餐進(jìn)行科學(xué)搭配。,,,,,,,,,,,,,,無(wú)陪護(hù) 病區(qū),,,,,,物資網(wǎng)絡(luò)配送中心,消毒供應(yīng)中心,靜脈藥液配制中心,改革棉織品管理,組建運(yùn)送中心,把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者,示范工程活動(dòng)的深遠(yuǎn)意義 不僅是要在近期內(nèi)改善護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作三貼近，惠及廣大人民群眾，更重要的是從醫(yī)院內(nèi)部管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，在臨床護(hù)理模式，護(hù)理管理方式，績(jī)效考核方法，薪酬分配和激

40、勵(lì)機(jī)制等制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸問(wèn)題進(jìn)行探索和試點(diǎn)，形成模式，建立長(zhǎng)效機(jī)制。,2011年衛(wèi)生部的工作目標(biāo)是：,全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院必須全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；至少50%的三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級(jí)醫(yī)院達(dá)到30%以上的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；40%的地市級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。爭(zhēng)取到2011年底，全國(guó)至少有200所三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上的病房。,,衛(wèi)生部高度重視護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)

41、，通過(guò)頒布實(shí)施《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”建設(shè)活動(dòng)等一系列措施，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，取得顯著成效。,一、“十一五”時(shí)期護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)，截至2010年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為204.8萬(wàn)人，比2005年增長(zhǎng)了70萬(wàn)，增長(zhǎng)了52%，“十一五”時(shí)期是我國(guó)護(hù)士數(shù)量增長(zhǎng)最快的時(shí)期。每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提

42、高到2010年的1.52。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.36，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1:1.12，可以看出，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例倒置現(xiàn)象得到扭轉(zhuǎn)。今年，衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011--2020年）》，對(duì)進(jìn)一步發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提出了更高的目標(biāo)和要求。,,二、護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)不斷提高 2010年注冊(cè)護(hù)士中，具有大專以上學(xué)歷的占51.3%，其中，本科及以上學(xué)歷的占

43、8.8%，中專學(xué)歷的護(hù)士占46%。與2005年相比，大專及以上護(hù)士的比例提高19.7個(gè)百分點(diǎn)，中專護(hù)士的比例下降了14.4個(gè)百分點(diǎn)，護(hù)士隊(duì)伍已經(jīng)從以中專為主轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次方向發(fā)展，護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)不斷提高。同時(shí)，2005年以來(lái)，各省（自治區(qū)、直轄市）按照衛(wèi)生部的要求，對(duì)重癥監(jiān)（ICU）、急診急救、血液凈化、腫瘤、器官移植等專科領(lǐng)域的護(hù)士進(jìn)行?？埔?guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)能力得到加強(qiáng)。,,三、護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)

44、和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念對(duì)護(hù)理理念產(chǎn)生了深刻影響，豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵。樹(shù)立以病人為中心的整體護(hù)理理念，以保障病人安全和診療效果為目標(biāo)，滿足病人身心健康需求已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向，護(hù)士的工作內(nèi)涵包括了對(duì)患者的專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、心理支持等多個(gè)方面。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)士在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服

45、務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，并在老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)揮作用。,四、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得顯著成效2010年1月，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求醫(yī)院要做到：一是保證臨床一線護(hù)士的配置，增加護(hù)士直接護(hù)理患者的時(shí)間。二是改革臨床護(hù)理患者的服務(wù)模式，安排每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，即每個(gè)患者都有責(zé)任護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)。三是責(zé)任護(hù)士要按照《護(hù)士條例》和《護(hù)士守則》的規(guī)定，履行對(duì)患者

46、的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為患者提供全程、全面、專業(yè)的整體護(hù)理服務(wù)。四是醫(yī)院要加強(qiáng)科學(xué)管理，完善薪酬分配，建立激勵(lì)機(jī)制，采取有效措施穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的工作積極性。,,一年多來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)積極行動(dòng)，把開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為公立醫(yī)院改革一項(xiàng)重要的惠民利民措施。通過(guò)努力，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院和病房收到了顯著成效。主要表現(xiàn)在：一是患者滿意度明顯提高。衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)近期對(duì)全國(guó)

47、77所開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院進(jìn)行了病人出院后的電話回訪，總體滿意度得分平均為88.97分（滿分100分），其中30所醫(yī)院滿意度得分達(dá)到90分以上；患者對(duì)護(hù)士技術(shù)的滿意度、對(duì)護(hù)士責(zé)任心的滿意度、對(duì)護(hù)士提供幫助及時(shí)性的滿意度以及對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意度都分別超過(guò)了9.2分（滿分10分）?；颊叩臐M意是對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最好的評(píng)價(jià)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的醫(yī)院、病房受到的表?yè)P(yáng)信、錦旗也明顯增多，反映出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了患者的歡迎和好評(píng)。,,二是患者自聘護(hù)工比例

48、降低。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院和病房，患者陪護(hù)率明顯下降，特別是聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯降低。北京市所有開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院和病房，自聘護(hù)工比例下降了30-50%，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，為患者創(chuàng)造了良好的休養(yǎng)環(huán)境。三是護(hù)士責(zé)任感明顯提升。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改革了臨床護(hù)理模式，使責(zé)任護(hù)士對(duì)其分管患者負(fù)責(zé)，要求責(zé)任護(hù)士詳細(xì)掌握病情，了解診療計(jì)劃，及時(shí)溝通信息，明確護(hù)理要點(diǎn)，配合完成各項(xiàng)診療工作，這種工作模式提高了護(hù)士

49、的責(zé)任感，也更密切了護(hù)士和患者的關(guān)系。,,雖然近年來(lái)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，但與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)需求仍存在差距，護(hù)士隊(duì)伍在數(shù)量上要進(jìn)一步增加，在能力上要進(jìn)一步提高，在服務(wù)內(nèi)涵和領(lǐng)域上要進(jìn)一步擴(kuò)展，在權(quán)益和待遇上需要進(jìn)一步保障。衛(wèi)生部要求各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，同時(shí)，不斷完善相關(guān)政策，制定實(shí)施“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)，改革臨床護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)，拓展護(hù)