貧血的常見原因及治療資料

1、貧血,問題1,什么稱為貧血?富裕的孩子沒有貧血嗎?瘦身很值得嗎?,貧血（anemia)概念,是指單位容積周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常最低值。HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠時(shí)<100g/L紅細(xì)胞比容男性<40%,女性<35%,妊娠時(shí)<30%RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L,貧血的病

2、因,RBC生成減少:缺鐵性貧血、巨幼R(shí)BC性貧血、再生障礙性貧血RBC破壞過多：遺傳性球形RBC增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血、各種溶血性貧血血液丟失過多：失血,貧血形態(tài)分類,正常細(xì)胞性貧血：再障、急性失血、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血：缺乏VitB12 和或葉酸—巨幼紅細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血,貧血程度,90g/L≦輕度貧血<110g/L60g/L ≦中度貧血<90g/L重度貧血<60g

3、/L貧血癥狀輕重取決于失血速度和貧血程度,一、缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。,鐵的分布,血紅蛋白鐵：67%貯存鐵：29.2%（以鐵蛋白形式貯存于肝、脾、骨髓）肌紅蛋白、含鐵酶：3.7%轉(zhuǎn)運(yùn)鐵：0.1%,病因,鐵丟失過多鐵吸收不良需要鐵量增多鐵攝入少,,,,,鐵丟失過多,慢性失血月經(jīng)量過多 2.鉤蟲感染,鉤蟲病性貧血的血象,鉤蟲病性貧血的

4、骨髓象,,鐵吸收不良,胃腸手術(shù)消化道慢性疾病,,需要鐵量增多,嬰幼兒兒童孕婦經(jīng)期婦女恢復(fù)期病人,,鐵攝入少,偏食缺乏食物減肥,,他有貧血嗎?,,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短粘膜損害:口角炎、舌炎，吞咽困難,何國(guó)英在答辯時(shí)吸氧,臨床表現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)缺乏：皮膚干燥皺縮、毛發(fā)無光澤、指甲扁平甚至反甲精神、NS異常：易激動(dòng)、好動(dòng)、發(fā)育遲緩。少數(shù)有異食僻：喜食泥土、煤炭、生米,輔助檢查,血象：小細(xì)胞低

5、色素性貧血，MCV、MCHC、MCH均降低。血清鐵（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L 女性10.7~31微mol/L血清鐵蛋白（SF）：<12微g/dl,可作為缺鐵依據(jù)總鐵結(jié)合力：升高骨髓鐵染色檢查：骨髓細(xì)胞外鐵消失和鐵粒幼R(shí)BC陽性,,,小細(xì)胞低色素性貧血,正常紅細(xì)胞,缺鐵性貧血,中間型鐵粒幼細(xì)胞 6～14。正常鐵粒幼細(xì)胞 15、16.鐵粒紅細(xì)胞,診斷要點(diǎn),缺鐵性貧血的診斷：小

6、細(xì)胞低色素性貧血，HB<正常值病因診斷或原發(fā)病診斷例:慢性失血性貧血(鉤蟲病),治療缺鐵性貧血關(guān)鍵是什么?,治療要點(diǎn),病因治療：關(guān)鍵環(huán)節(jié)鐵劑治療：口服硫酸亞鐵、維鐵控釋片注射鐵劑指征：口服鐵劑不耐受、不吸收，病情急。注射鐵總量=300×（正常血紅蛋白g/dl－病人血紅蛋白g/dl）+貯存鐵500mg，常用右旋糖酐鐵。中藥治療,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)缺乏 / 低于機(jī)體需要量活動(dòng)無耐力 / 與缺鐵性貧血引起全身組織缺

7、血缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正缺鐵 1、飲食護(hù)理。均衡飲食，給予含鐵豐富的食物：動(dòng)物血、肝、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳 2、遵醫(yī)囑給予鐵劑治療 3、原發(fā)病治療,飲食護(hù)理,改正不良的飲食習(xí)慣。均衡飲食增加含鐵高的食物攝取促進(jìn)食物鐵的吸收,鐵的治療與護(hù)理,口服鐵：不良反應(yīng)；正確服用；如何觀察；補(bǔ)足貯存鐵。注射鐵：不良反應(yīng)；正確注射。,用藥護(hù)理,口服： 1、易引起胃腸道反應(yīng)，從小劑

8、量開始。2、避免與牛奶、茶、咖啡同服。 3、口服液體鐵劑須用吸管 4、療程：3~6M,,肌注,部位宜深、宜常換，不在暴露部位；抽取藥液后，更新針頭注射；“Z”型注射法；不良反應(yīng)多，備好腎上腺素。,市場(chǎng)常見補(bǔ)鐵劑,健康指導(dǎo),,健康指導(dǎo),介紹缺鐵性貧血的知識(shí),用鐵鍋炒菜煮飯,選擇含鐵豐富的食品,二、巨幼細(xì)胞性貧血,Megaloblastic anemia:是由于葉酸和維生素B12缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成障礙所引起的貧血。,（一

9、）葉酸,功能：合成DNA的輔酶，影響RBC分裂來源：蔬菜、果、動(dòng)物肝、腎、肉吸收部位：十二指腸和空腸儲(chǔ)存：肝臟排瀉:腎依賴胃體壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子而吸收,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,攝入量不足：缺少新鮮蔬菜、過度烹調(diào)吸收不良：慢性腹瀉、空腸切除術(shù)后需要量增加：代謝障礙,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史年齡與性別飲食習(xí)慣：素食、偏食、忌食，烹調(diào)不當(dāng)用藥史：甲氨蝶呤、異煙肼、苯妥英鈉對(duì)抗葉酸；秋水仙堿、PAS干擾B12代謝既往史：胃腸

10、道疾病、手術(shù)史,（二）身體狀況,造血系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性進(jìn)行性貧血，20%伴粒細(xì)胞↓、PC↓，有易出血和感染。消化系統(tǒng)癥狀：惡心、食欲不振、舌炎神經(jīng)精神癥狀：四肢麻木、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、癱瘓等；狂躁、妄想。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：RBC>HGB,RBC體積大骨髓象:骨髓增生活躍,各系”巨幼變”,紅系最為突出葉酸<6.81nmol/L，VitB12<74pmol/L,治療要點(diǎn),去除病因補(bǔ)充葉酸和維生素B12葉酸

11、5-10mg, Tid維生素B12100-500µg, im, 2次/周,護(hù)理要點(diǎn),（一）休息與活動(dòng)（二）飲食護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo),,（三）用藥護(hù)理,1、惡性貧血或胃切除術(shù)后，終身VitB12250-500µg ,im ,1次/月2、缺乏VitB12所致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害是不可逆的3、補(bǔ)VitB12同時(shí)補(bǔ)鉀+補(bǔ)鐵,,三、溶血性貧血,溶血性貧血（hemolytic anemia)是由于紅細(xì)胞破壞加

12、速，超過了骨髓造紅細(xì)胞的代償能力而出現(xiàn)貧血。,溶貧機(jī)理,RBC壽命縮短（甚至幾天）RBC破壞過多“代償性溶血病”：溶血時(shí)骨髓的代償性造血功能可比平時(shí)增加6～8倍，可以不出現(xiàn)貧血。溶貧：骨髓的代償造血速度比不上溶血的速度，出現(xiàn)的貧血稱之。,溶貧分類（按遺傳性和獲得性）,紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血獲得性溶血性貧血,,紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血,紅細(xì)胞膜先天性異常紅細(xì)胞酶缺乏血紅蛋白異常卟啉代謝異常紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：陣發(fā)性睡

13、眠性血紅蛋白尿（獲得性）,,,,,紅細(xì)胞膜先天性異常,溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥遺傳性棘形細(xì)胞增多癥遺傳性口形細(xì)胞增多癥；,,紅細(xì)胞酶缺乏,引起的溶血性貧血包括紅細(xì)胞G-6-PD丙酮酸激酶缺乏其他酶(如己糖酶)缺乏所致溶血性貧血；,,血紅蛋白異常,所致的溶血性貧血鐮形細(xì)胞貧血其他純合子異常血紅蛋白?。ㄑt蛋白S病、血紅蛋白C、D、E）、不穩(wěn)定血紅蛋白?。缓Ｑ笮载氀?，包括純合子β海洋性貧血

14、、血紅蛋白H病。,,卟啉代謝異常,先天性紅細(xì)胞生成性卟啉病紅細(xì)胞生成性卟啉病,,獲得性溶貧,免疫溶血性貧血，如溫抗體自體免疫溶血性貧血、冷凝集素病、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿、藥物誘發(fā)的免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血?。粰C(jī)械損傷的溶血性貧血，如行軍性血紅蛋白尿、微血管病性溶血性貧血、創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血；其他化學(xué)物質(zhì)、物理因素和微生物感染引起的貧血，如化學(xué)物品及藥品所致溶血性貧血、感染所致溶血性貧血、生物毒素所致溶血性貧血、燒傷所

15、致溶血性貧血；脾功能亢進(jìn)等。,自身免疫性溶貧骨髓象,RBC內(nèi)在缺陷+外來溶血因素,貧血特別嚴(yán)重，如G-6-PD或有不穩(wěn)定血紅蛋白的患者，平時(shí)可以無貧血現(xiàn)象，但在服用對(duì)正常人無影響的氧化劑藥物后突然發(fā)生急性溶血。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史飲食用藥：甲基多巴、奎尼丁、磺胺類及氧化劑等可使G-6-PD患者溶血化學(xué)毒物接觸史：苯、鉛、銅、砷異地出差：瘧疾手術(shù)后：機(jī)械瓣膜,（二）身體狀況,急性溶血慢性溶血,急性溶血,起病急，突然寒戰(zhàn)、高

16、熱，腰背酸痛，氣促，乏力，煩躁，亦可惡心、嘔吐、腹痛等。大量血管內(nèi)溶血，尿色如濃紅茶或醬油樣，輕度黃疸。輸血不當(dāng)，則可見少尿、無尿和急性腎功衰嚴(yán)重缺氧，可見神志淡漠或昏迷、休克和心功能不全。,慢性溶血,起病緩慢，乏力、蒼白、氣促、頭暈等慢性貧血癥狀和體征，黃疸輕重不一。多有肝脾腫大。較常見膽色素性膽結(jié)石，并可繼發(fā)總膽管阻塞和阻塞性黃疸。如為鐮形細(xì)胞貧血，常見下肢踝部皮膚潰瘍，而且不易愈合。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,提示RBC破壞的檢查：

17、RBC↓和HB↓；血清總膽紅素↑，非結(jié)合膽紅素↑；尿膽原↑提示細(xì)胞代償性增生的檢查：網(wǎng)織RBC增加達(dá)5%-20%；骨髓幼R(shí)BC↑確定溶貧檢查：,確定溶貧檢查,①周圍血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)。球形細(xì)胞＞20～30%時(shí)，考慮為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；橢圓形紅細(xì)胞＞15%，考慮為遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥；靶形紅細(xì)胞增多時(shí)，考慮是否患海洋性貧血；出現(xiàn)盔形或破碎紅細(xì)胞時(shí)，考慮有物理或機(jī)械因素所致的溶血性貧血。②懷疑患遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥者應(yīng)做

18、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。③懷疑患紅細(xì)胞酶缺陷時(shí)的過篩試驗(yàn)常用自溶試驗(yàn)，及具體酶的活性測(cè)定。,確定溶貧檢查,④懷疑患海洋性貧血或血紅蛋白病時(shí)，最常做血紅蛋白 變性試驗(yàn)或血紅蛋白電泳。⑤懷疑患陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，一般以酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)、蛇毒溶血試驗(yàn)及尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn))證實(shí)。⑥ 懷疑患免疫性溶血性貧血時(shí)，須做抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn))。⑦對(duì)于一些物理或機(jī)械、生物、化學(xué)、感染性溶血性貧血，則

19、有賴于陽性的有關(guān)病史及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果來證實(shí)。,治療要點(diǎn),一、病因治療：如冷型抗體自免溶貧應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染；治療原發(fā)病。 二、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑：    如自體免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強(qiáng)的松40－60mg，分次口服，或氫化考的松每日200－300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰

20、胺、硫唑嘌呤或達(dá)那唑等。,治療要點(diǎn),三、脾切除術(shù)：    脾切除適應(yīng)證：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；②自免溶貧用糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)；③地中海貧血伴脾功能亢進(jìn)者；④其他 四、輸血    貧血明顯時(shí)，輸血是主要療法之一。但給自免溶貧患者輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)，給PNH病人輸血也可誘發(fā)溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能,所以應(yīng)盡量少輸血。,護(hù)理要點(diǎn),休息與活動(dòng)用藥護(hù)理健康

21、指導(dǎo),鼻子流血、牙齦出血,2002年在北京市天曄包裝制品有限公司的打工妹，從去年１０月２５日開始，陸續(xù)有多人因反復(fù)鼻子流血、牙齦出血------,她們患了什么疾?。?有９人確診為再生障礙性貧血,再生障礙性貧血,二、再生障礙性貧血,是由于多種原因所引起的骨髓造血干細(xì)胞減少和/或異常，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一種綜合征。,病因,藥物化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、抗癌藥、油漆、染料、殺蟲劑、苯及衍生物物理因素：射線病毒因素：肝炎、風(fēng)疹病毒、EB病毒

22、流感病毒其他因素：SLE、慢性腎功能衰竭,發(fā)病機(jī)制,造血干細(xì)胞受損造血微環(huán)境缺陷免疫機(jī)制遺傳傾向,臨床表現(xiàn),進(jìn)行性貧血、出血、感染，肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。,再生障礙性貧血骨髓象（非造血細(xì)胞團(tuán)）：1.組織嗜堿細(xì)胞 2.漿細(xì)胞 3.淋巴細(xì)胞，其余均為纖維細(xì)胞。,急性再障,早期表現(xiàn)為出血與感染，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性貧血1、出血：開始在皮膚、粘膜、牙齦、鼻腔出血，繼而在消化道、陰道出血，嚴(yán)重出現(xiàn)口腔血泡、眼底，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血：突然視

23、力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐、甚至昏迷。,2、感染：皮膚、粘膜反復(fù)感染，以敗血癥、肺炎常見，治療困難。3、預(yù)后：未經(jīng)治療病人多在6~12M內(nèi)死亡,慢性再障,以貧血為主要表現(xiàn)，癥狀較輕，預(yù)后較好。少數(shù)病例經(jīng)過若干年后病情惡化（重型再障Ⅱ型），表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差。急性與慢性再障區(qū)別P322（大專）或P336（本）,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織RBC減少骨髓象：急性型骨髓增生低下或極度低下，粒、紅兩系明顯

24、減少，無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或呈灶性增生。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn):網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,絕對(duì)值<15× 109/L;NC<0.5× 109/L;血小板<20× 109/L,圖注：1.中性晚幼粒細(xì)胞 2.中性紅細(xì)胞 3.早幼粒細(xì)胞 4.漿細(xì)胞 5.中性分葉核粒細(xì)胞 6.淋巴細(xì)胞 7.嗜酸中幼粒細(xì)胞 8.中性桿狀核粒細(xì)胞,圖注：造血成份極少，為脂肪組織所替代。此外，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

25、及網(wǎng)狀細(xì)胞增生。,,,慢性再障輔助檢查,血象：RBC、WBC、PC、網(wǎng)織RBC輕度↓骨髓象：慢性骨髓增生不良，三系均減少,急性CAA治療,首選免疫抑制劑（有效率51%），常用藥物是抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白。造血細(xì)胞因子：粒細(xì)胞集落刺激因子、粒-巨嗜細(xì)胞集落刺激因子、RBC生成激素和白介素。骨髓移植（50~80%長(zhǎng)期存活）造血干細(xì)胞移植,慢性CAA,首選雄激素：有效率44%~68%，合用造血因子、臍血有效率明顯提高。,護(hù)

26、理評(píng)估,（一）健康史 病因 既往用藥史 妊娠、生育情況,護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)有損傷的危險(xiǎn) 與骨髓抑制，血小板減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與骨髓抑制，WBC ↓有關(guān)恐懼/絕望 與預(yù)感病情嚴(yán)重有關(guān)有顱內(nèi)出血的可能,護(hù)理措施,改善缺氧，提高活動(dòng)能力消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少出血嚴(yán)密觀察，預(yù)防感染加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)治療信心嚴(yán)密

27、觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施用藥護(hù)理骨髓移植健康指導(dǎo),,雄激素用藥護(hù)理 副作用：面部痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、女性閉經(jīng)、乳房縮小、性欲增加。 停藥后不良反應(yīng)會(huì)消失。丙酸睪丸酮需緩慢分層肌內(nèi)注射，注意輪換注射部位。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒