行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)設(shè)計(jì)楊建春

1、外科手術(shù)室無菌技術(shù),行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)設(shè)計(jì),楊建春2016、9 、 12,外科手術(shù)室無菌技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo),1、說出什么是消毒、滅菌、 無菌技術(shù)。2、區(qū)別消毒和滅菌。3、闡述手術(shù)視野污染途徑4、闡述手術(shù)視野污染預(yù)防途徑。,教學(xué)實(shí)施,,教學(xué)設(shè)計(jì),教學(xué)目標(biāo),圖表,學(xué)習(xí)資料照片資料,,課 堂 布 局,外科手術(shù)室無菌技術(shù)學(xué)習(xí)任務(wù)書,1、分組討論解釋清概念消毒、滅菌、無菌技術(shù)。2、學(xué)習(xí)資料分組畫出手術(shù)視野污染途徑及預(yù)防思維導(dǎo)圖。3、分組派

2、代表上臺(tái)分析。,教法與學(xué)法,教學(xué)設(shè)計(jì),頭腦風(fēng)暴法任務(wù)驅(qū)動(dòng)法小組討論法合作探究法現(xiàn)場講解法,教法及教法運(yùn)用,教 學(xué) 手 段,多媒體課件輔助教學(xué),（一） 操 作 方 法,學(xué) 習(xí) 資 料 文字資料 圖片資料,,,,,,,,,,文 字鏈接,圖 片鏈接,任務(wù)完成效果檢測,1、小組代表講解。2、各小組繪制的無菌技術(shù)思維導(dǎo)圖。,作業(yè)設(shè)計(jì),考慮差異、體現(xiàn)梯度,第一梯度作業(yè)：概念消毒、滅菌、無菌技術(shù)。第二梯度作業(yè)：畫出手術(shù)視

3、野污染途徑及預(yù)防思維導(dǎo)圖。第三梯度作業(yè)：獨(dú)立上臺(tái)分析,,,結(jié) 束?。?！,謝謝觀看,,,,,,返回,無菌技術(shù)操作原則（一）,1、保持環(huán)境清潔：無菌操作環(huán)境清潔，寬敞，明亮。操作前３０分鐘停止清掃地面及更換床單等，減少人群走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。３０分鐘前通風(fēng)，用消毒液浸濕的抹布濕抹治療臺(tái)、治療盤、治療車。治療室每天紫外線消毒一次。２.工作人員整潔：衣帽穿戴整齊，操作前剪指甲，洗手，戴口罩，不能戴手飾。必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手

4、套。３.妥善保管無菌物品：無菌物品和非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志。無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放在無菌包和無菌容器內(nèi)。無菌包或無菌容器外要標(biāo)明物體名稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶，并按滅菌日期的先后擺放。無菌包在未被污染時(shí)可用７天，過期或受潮均應(yīng)重新滅菌。,４.正確取用無菌物品：取用無菌物品必須使用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。５.操作中保持無菌：進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者的身體應(yīng)與無菌區(qū)

5、域保持一定距離，并面向無菌區(qū)；手臂就保持在腰部或操作臺(tái)面水平以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品；不可面對(duì)無菌區(qū)域談笑、咳嗽、打噴嚏；如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌。６.防止交叉感染：一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。,無菌技術(shù)操作原則（二）,（一）對(duì)操作者要求　　1．必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手?！　?．操作要在視線以內(nèi)，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面以

6、上。　　3．不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏?！　?．不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品?！　?．已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌?！　。ǘ?duì)環(huán)境要求　　1．操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞?！　?．減少人員流動(dòng)，且操作前30分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)?！　?．治療室應(yīng)每日用紫外線照射一次，每次1小時(shí)?！　。ㄈo菌物品的放置、有效期　　放置：（1）無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志?！　　　　。?

7、）無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用。,（3）無菌容器或包上應(yīng)注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置，先失效的在前，先用，以免浪費(fèi)?！　∮行冢?天　?。ㄋ模o菌物品的存取　　1．無菌物品應(yīng)放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中?！　?．取用無菌物品必須使用無菌持物鉗?！　?．未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)域?！　。ㄎ澹o菌物品的使用　　1．一份無菌物品只供一人一

8、次使用，以防止交叉感染?！　?．無菌包一經(jīng)打開不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用，有效期為24小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。,無菌技術(shù)操作原則（三）,1、 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、 進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手3、 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴

9、露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、 無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、 取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū),6、 進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可

10、使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、 一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染（二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。　　2、 備齊用物?！?、 治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽?！?、 查對(duì)無菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。　　5、 用物排放有序，符合無菌操作要求。,（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1、 選擇清潔、干燥

11、、寬闊的場所進(jìn)行操作。　　2、 解開無菌包系帶卷放在包布下邊　　3、 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時(shí)間　　4、 鋪無菌盤：　　單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向

12、下翻一次，以保持無菌?！　‰p巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。,5、 打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)?！　?、 倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮

13、塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時(shí)間?！　?、 打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對(duì)無菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好

14、手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作　　8、 持無菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。,層流手術(shù)室,層流手術(shù)室對(duì)于大多數(shù)人來說，醫(yī)院手術(shù)室是一個(gè)非常神秘的地方。手術(shù)室不僅門禁眾多，通道有別，而且患者在麻醉前后進(jìn)出手術(shù)室恍如隔世的感覺更給手術(shù)室增添了神秘的色彩。人們印象中手術(shù)室只有白色調(diào)的密封環(huán)境、裹在嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)手術(shù)服中拿手術(shù)刀的醫(yī)生和各種不知名的手術(shù)設(shè)備和器

15、械?；颊邚牟∪送ǖ辣煌七M(jìn)手術(shù)室，家屬就被擋在了門外，里面發(fā)生任何事情都不會(huì)知道。不僅外人很難了解手術(shù)室情況，即便受過多次手術(shù)的患者也不知道醫(yī)院手術(shù)室到底暗藏了哪些玄機(jī)。醫(yī)院手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和緊急危重病人的搶救任務(wù)，手術(shù)室裝備的好壞直接影響手術(shù)成敗，是衡量一家醫(yī)院綜合技術(shù)實(shí)力的象征。今天，就讓我們走進(jìn)深圳寶安崗區(qū)的旗艦醫(yī)院——深圳春天醫(yī)院，探秘龍崗區(qū)最好的層流手術(shù)室，揭開這層神秘的面紗。,層流手術(shù)室的產(chǎn)生與發(fā)展 在走進(jìn)手術(shù)室

16、之前，我們回顧一下層流手術(shù)室的怎么發(fā)展產(chǎn)生的。19世紀(jì)上半葉，傷口感染的頻繁出現(xiàn)給外科手術(shù)帶來了眾多復(fù)雜的情況，使原本成功的治療發(fā)展成災(zāi)難性的結(jié)果。雖然抗生素的發(fā)明救治了大量的生命，然而傷口的持續(xù)感染依舊是救治的最大難題，特別是在戰(zhàn)地醫(yī)院，手術(shù)條件極其簡陋，各種外傷感染頻繁。為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫?李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時(shí)間內(nèi)病人就可恢復(fù)而無并發(fā)癥。為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，

17、蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時(shí)代進(jìn)入無菌時(shí)代。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在超潔凈的環(huán)境下進(jìn)行，以最大限度地減小手術(shù)感染率確保手術(shù)成功。層流手術(shù)室的問世，成為手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個(gè)新的臺(tái)階。,手術(shù)室工作制度,① 凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩。手術(shù)完畢，所

18、用物品應(yīng)按指定地點(diǎn)放置。外出時(shí)必須更換外出衣、鞋。② 保持手術(shù)間肅靜，不得在室內(nèi)大聲喧嘩、閑談，禁止吸煙。③ 手術(shù)室工作人員要分工明確，密切配合，各盡其職，動(dòng)作敏捷，思想集中，監(jiān)守工作崗位，積極配合急、平診手術(shù)和搶救工作。④ 室內(nèi)各種物品定量、定位，由專人保管。定期檢修保證使用。手術(shù)室工作員應(yīng)熟悉各種物品、器械的固定位置及使用方法。急救藥品、器材必須保持完整無缺，以備急用。⑤ 室內(nèi)一切器械、物品不準(zhǔn)外借，特殊情況者：外院借用由院

19、長批準(zhǔn)，院內(nèi)借用需經(jīng)科主任、護(hù)士長批準(zhǔn)。⑥ 平診手術(shù)應(yīng)于前一日上午10時(shí)將手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如需特殊器械，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。急診手術(shù)由值2、手術(shù)室洗手制度① 更換洗手衣褲、戴好帽子、口罩，卷衣袖至肘上10㎝，不能暴露自己的衣服。② 修剪、挫平指甲，除去指甲下污垢。③ 用肥皂水及清水洗凈雙手、前臂及肘部。④ 用浸透消毒液的紗球搓洗3分鐘后沖洗污沫，用無菌毛巾擦干，再用浸透消毒液的紗球均勻涂抹雙手及前臂以形成保護(hù)層，晾干后

20、即可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌橡皮手套。術(shù)前皮膚消毒者，消毒后應(yīng)再次涂抹消毒液后方可穿手術(shù)衣、戴手套。,手術(shù)室更衣及麻醉工作制度,① 凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩。本人衣物、鞋子放入指定的更衣柜、鞋柜（架）內(nèi)。② 手術(shù)室人員臨時(shí)外出，需要換外出衣、鞋。③ 手術(shù)完畢，需換下洗手衣褲、拖鞋，并放到指定的袋子或容器內(nèi)。一次性口罩、帽子放于黃色塑料袋內(nèi)。麻醉工作制度負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病人病歷和各項(xiàng)檢查結(jié)果，

21、詳細(xì)檢查病人，了解病人思想情況，確定麻醉方式，開好術(shù)前用藥醫(yī)囑，做好麻醉會(huì)診記錄，向病人及其家屬交代麻醉過程及注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的意外情況，并履行簽字手續(xù)。重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前計(jì)論，共同制定麻醉方案。方案應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，確保醫(yī)療安全。,麻醉師在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察病人各項(xiàng)生命體征，認(rèn)真記錄。對(duì)主要手術(shù)步驟及病人反應(yīng)，術(shù)中輸血、輸液，用藥以及其它處置詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況

22、，準(zhǔn)確判斷，果斷處理。麻醉期間如遇嚴(yán)重并發(fā)癥及意外，應(yīng)及時(shí)師乃至醫(yī)師報(bào)告，積極組織會(huì)診搶救。手術(shù)完畢、麻醉終止，麻醉者要將麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，待病人神志清醒、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后才能送回病房。 對(duì)于危重及全麻病人，麻醉師應(yīng)親自護(hù)送至病房，并向值班護(hù)士及病人家屬交待注意事項(xiàng)。麻醉后48小時(shí)內(nèi)要及時(shí)進(jìn)行隨訪，檢查有無麻醉后并發(fā)癥，并將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。如遇麻醉并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)同處理。嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。麻

23、醉后及時(shí)清理麻醉器械，并妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時(shí)補(bǔ)充，并專柜上鎖保管。麻醉值班人員，應(yīng)及時(shí)做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)參與搶救各種危重病人。,醫(yī)院空氣中微生物種類及消毒方法,本文主要介紹空氣微生物的來源，常見空氣微生物的種類；醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)和醫(yī)院空氣微生物污染的情況及其所致疾病，常見的病原體如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、結(jié)核桿菌、白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)桿菌、流感病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。最后列舉

24、不同國家的室內(nèi)或醫(yī)院空氣細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)及空氣的凈化與消毒方法?！?#160;空氣是人們賴以生存的重要環(huán)境，污染的空氣對(duì)健康有直接的影響。 空氣污染可分為幾個(gè)方面，一是物理性污染（如噪聲、電磁波等），,通過空氣傳播的疾病主要有：猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、肺炎、肺結(jié)核、白喉、百日咳、軍團(tuán)病、流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘等。 一、微生物來源 微生物由于結(jié)構(gòu)簡單、繁殖快等特點(diǎn)，因此，它們在地球上的分

25、布遠(yuǎn)比動(dòng)植物要廣泛得多。 1 ．土壤 土壤是微生物生活的最適環(huán)境，具有微生物生命活動(dòng)所必需的一切營養(yǎng)物質(zhì)和適宜的生活條件。土壤中的水分是一種濃度很稀的鹽類溶液，其中含有各種有機(jī)和無機(jī)氮素、微量元素、維生素等，是微生物的營養(yǎng)庫。土壤大多是中性偏堿，適宜于多數(shù)微生物生長。土壤中還含有氣體，主要是 C0 2 , 0 2 和 N 2

26、 。一般來說土壤具有保溫性，大部分地區(qū)土壤溫度的變化不大，為微生物的生長繁殖提供了有利條件。 土壤細(xì)菌占土壤微生物總數(shù)的 70%~90% ，放線菌、真菌次之。絕大多數(shù)微生物對(duì)人是有益的，它們有的能分解動(dòng)植物尸體和排泄物為簡單的化合物，供植物吸收；有的能將大氣中的氮固定，使土壤肥沃，有利于植物生長；也有一部分土壤微生物是動(dòng)植物的病原體。,一是化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)造成的污染，化學(xué)污染以“倫敦?zé)熿F”、

27、“洛杉磯煙霧”和“切爾諾貝利核電站事件”為代表，曾造成一些重大的死亡事故而較早引起人們的重視。另外是主物性物質(zhì)所造成的污染。來自微生物、植物的生物污染及控制尚未引起充分的關(guān)注。微生物污染空氣后可傳播呼吸道傳染病、引起皮膚傷口感染，甚至危及生命。微生物、塵瞞、花粉等過敏原進(jìn)入人體后，可引發(fā)哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。空氣微生物還能污染食品，影響食品衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)制藥業(yè)、發(fā)酵業(yè)、電子元件業(yè)、農(nóng)業(yè)等造成的經(jīng)濟(jì)損失更是多見。,2 ．水

28、0;水具有微生物生命活動(dòng)適宜的溫度、 pH 、氧氣等，因此，水中生長著眾多的微生物類群，它們主要來源土壤、空氣、動(dòng)植物尸體、人和動(dòng)物的排瀉物、工業(yè)及生活污水。水中存在的微生物 90% 為革蘭陰性菌，主要有弧菌、假單胞菌、黃桿菌等。鞘細(xì)菌及有柄附生細(xì)菌也常見于水體中。通過水體傳播的病原微生物主要有沙門菌屬、志賀菌屬、霍亂弧菌等。 3 ．空氣 空氣本身缺乏微生物生活

29、所必需的營養(yǎng)物，日光對(duì)微生物也具有很強(qiáng)的殺菌作用。另外，空氣一般是干燥的，因此空氣不是微生物生活的良好環(huán)境。 空氣中的微生物主要來源于帶有微生物菌體及孢子的灰塵，這類微生物大多數(shù)是腐生性的；還來 源于人和動(dòng)物，它們大多數(shù)是通過呼吸道排出的，其中也包含有病原微生物，懸浮在大氣中。 人類的各種生產(chǎn)、生活活動(dòng)均可造成對(duì)空氣的污染?？諝馕⑸锶旱慕M成及濃度很不穩(wěn)定，隨時(shí)間、空間、氣象條件、人口疏密、季節(jié)的變化而

30、呈現(xiàn)不同的分布。 空氣中存在較多的、存活時(shí)間較長是各種真菌、放線菌的孢子及細(xì)菌芽胞。 空氣中微生物絕大多數(shù)是非致病的腐生菌，常見的有微球菌屬、芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、八疊球菌屬、芽枝毒屬、交鏈孢霉屬、青霉屬、曲霉屬等。,2 ．醫(yī)院病人多為易感人群 醫(yī)院病人抵抗力普遍下降，在醫(yī)院中由于手術(shù)治療和藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用，進(jìn)一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌叢和條件致病菌也會(huì)對(duì)病人引起嚴(yán)重感染。