營養(yǎng)支持的途徑課件

1、營養(yǎng)支持的途徑,腸外營養(yǎng)支持 (parenteral nutrition, PN) 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 (enteral nutrition, EN),PN的概念,PN同目前一般臨床上的靜脈輸液有根本的區(qū)別。 后者只能提供病人所需的一小部分熱量及電解質(zhì)。 PN指的是完全從靜脈供給病人所需的全部營養(yǎng)要素,使病人在不能進(jìn)食的情況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀況,體重增加,傷口愈合,兒童可以繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。,PN的成份

2、,PN應(yīng)當(dāng)提供足量所有的營養(yǎng)成分,足夠的熱量,氮源,并且和普通食物盡可能相同的比例。 包括: 脂肪, 氨基酸,碳水化合物, 維生素,電解質(zhì),微量元素和水,脂肪酸,長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT）：C14-C24，提供能量和必須脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）。如進(jìn)入線粒體氧化需肉毒堿輔助。中鏈脂肪酸（MCT）： C8-C12 或C6-C12，快速氧化成酮體供能，很少引起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積?？焖俅罅枯斎牒?，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。臨床上LC

3、T/MCT物理混合中-長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。短鏈脂肪酸（SCFA）：C2-C6，大多數(shù)SCFA是機(jī)體結(jié)腸內(nèi)自身產(chǎn)生，由結(jié)腸正常微生物分泌的多糖酶分解膳食纖維的酵解終產(chǎn)物。,脂肪乳注射液（C14-24)(OO)(英托利匹特，100ml, 250ml) 以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)。慎用于脂肪代謝功能減退患者；密切觀察血清三酰甘油濃度；新生兒高膽紅素血癥或可疑肺動(dòng)脈高壓者慎用；干擾其他檢查項(xiàng)目；需做廓清檢查。?-3魚油脂肪乳注射

4、液（卡文） 以精煉魚油為基礎(chǔ)，用于調(diào)整患者ω-3和ω-6比例到1:3，改善脂肪代謝，調(diào)節(jié)免疫，改善組織器官功能。對(duì)魚蛋白過敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童禁用。,長(zhǎng)鏈脂肪乳（LCT）,長(zhǎng)鏈脂肪乳的作用,能量的重要來源提供必需脂肪酸提供不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA），如 ?-3 和 ?-6 ，影響免疫功能和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)細(xì)胞膜（包括肺泡膜）的生理功能,長(zhǎng)鏈脂肪乳的不

5、足,?-3 / ?-6 ，飽和/不飽和脂肪酸比例，影響免疫和炎癥反應(yīng)PUFA易發(fā)生過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生過氧化物，誘發(fā)癌腫促進(jìn)衰老。經(jīng)淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系統(tǒng)異常、淋巴瘺或乳糜微粒合成障礙）不適用代謝需要肉毒堿參與。創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒堿減少。過量LCT可導(dǎo)致發(fā)熱、消化道潰瘍，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶減少及自身免疫性貧血。,MCT的特點(diǎn),MCT為飽和脂肪酸，化學(xué)穩(wěn)定性好，不易發(fā)生過氧化反應(yīng)。MCT直接

6、進(jìn)入線粒體進(jìn)行氧化，更易被肝臟肌肉利用MCT分子量小，溶解度大，半衰期短，代謝和清除快而完全MCT比LCT有更顯著的節(jié)氮作用成分合理：MCT/LCT 1:1，MCT供能，LCT提供EFA和磷脂,中/長(zhǎng)鏈脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能） 有輕微不超過正常水平的升高酮體作用。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳(C6-24Ve), 適應(yīng)癥加入維生素E有抗氧化的作用。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（力文） 將等摩爾數(shù)的長(zhǎng)鏈和中鏈三酰甘油混合

7、后，在一定條件下進(jìn)行水解和酯化反應(yīng)后形成的混合物。其中75%為混合脂肪酸，呈隨機(jī)分布。其余為長(zhǎng)鏈和中鏈,中長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT),MCT/LCT臨床適用范圍,感染和創(chuàng)傷等危重病人肺功能障礙病人肝功能不全病人,,機(jī)體的氨基酸可分為兩類：(1)必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸(2)非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天冬；脯；絲；酪；谷；半胱氨基酸等已上市的復(fù)方氨基酸注射液主要成分是必需氨基酸，也含有非必須氨基

8、酸。用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者。亦用于改善手術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況。,氨基酸,是指含有合成人體蛋白質(zhì)所需的18種必需和非必需氨基 酸，能維持營養(yǎng)不良患者的正氮平衡。根據(jù)其作用及用途分為營養(yǎng)型（18AA, 18AA-I, II, III,IV, V）與治療型，治療型復(fù)方氨基酸根據(jù)其特殊及臨床用途又分為肝病用氨基酸（3AA） 、腎病用氨基酸（18AA-N ）、創(chuàng)傷用氨基酸制劑（18-B ）。小兒

9、氨基酸注射液為小兒復(fù)方氨基酸注射液18AA-I, 18AA-II。,復(fù)方氨基酸注射液（Amino Acid),濃度含氮量氨基酸種類必需氨基酸：非必須氨基（EAA/NEAA）支鏈氨基酸（BCAA）含量是否含有葡萄糖和木糖醇無機(jī)鹽種類含量,復(fù)方氨基酸的區(qū)別分為,（一）補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型氨基酸制,1. (18AA)   有5%和12%兩種濃度，其抗氧化劑為亞硫酸氫鈉。 5%復(fù)方氨基酸（ 18A

10、A-II），250ml:12.5g(總氨基酸）2. (18AA-I)  濃度一般為7%，該氨基酸無L-胱氨酸而有L-半胱氨酸，含無機(jī)鹽。不含過量的甘氨酸，可避免發(fā)生高氨血癥。3.（18AA-II） 有5%，8.5%，11.4%三種濃度。 8.5%復(fù)方氨基酸（18AA-II），250ml,21.25g(總氨基酸）含氮量3.5g,4. （18AA-III） 濃度10.36%，必須氨基酸（EAA）與非必須氨

11、基酸（NEAA )比值為1.09：15. （18AA-IV） 含葡萄糖，對(duì)糖尿病患者慎用，濃度為3.4%6. （18AA-V） 含木糖醇，并含多種氨基酸的鹽酸鹽，大量輸液可能導(dǎo)致酸堿失衡。木糖醇輸入量一日不高于100g。EAA：NEAA為1.04：1,（一）補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型氨基酸制,（二）腎病用氨基酸注射液（18AA-N）200ml:12.250g（總氨基酸），EAA：NEAA為3.22：1，游離氨基酸59g/L

12、（三）創(chuàng)傷用氨基酸注射液（18-B）200ml:20.650g（總氨基酸），EAA：NEAA為1.7：1，游離氨基酸100.35g/L（四）肝病用氨基酸注射液，（3AA）支鏈氨基酸4.26%復(fù)方氨基酸（3AA）注射液，250ml:10.65g （總氨基酸） （四）小兒用氨基酸注射液（法譜）(18AA-I) ，濃度6.74%。 100ml:6.74g（總氨基酸）小兒復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)，

13、濃度為6%,丙氨酰谷氨酰胺注射液,丙氨酰谷氨酰在體內(nèi)迅速分解為谷氨酰胺和丙氨酸，作為營養(yǎng)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行代謝。適用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸外營養(yǎng)。濃度為20%，50ml:10g。谷氨酰胺是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，正常狀態(tài)下，具有非必需氨基酸特點(diǎn)，分解代謝狀態(tài)下，是一種必需氨基酸。,是腸粘膜上皮細(xì)胞、免疫活性細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的主要能量來源。強(qiáng)化腸粘膜屏障，減少細(xì)菌易位。增強(qiáng)免疫。各器官間氮流動(dòng)的載體，有利于改善氮平衡核酸和蛋

14、白質(zhì)合成的前體，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成調(diào)節(jié)酸堿平衡糖原異生的底物,補(bǔ)充谷氨酰胺的意義,精氨酸,改善巨噬細(xì)胞和腫瘤自然殺傷細(xì)胞毒毒性增加殺菌活性通過產(chǎn)生NO擴(kuò)張血管，加速傷口愈合，改善腸粘膜血供刺激T細(xì)胞增殖和活化，提高免疫功能調(diào)節(jié)氮平衡、蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞因子的產(chǎn)生,復(fù)方氨基酸主要不良反應(yīng)及防治,電解質(zhì)失衡；代謝性酸中毒；靜脈炎；靜脈血栓形成；胰島素分泌—低血糖；高氨血癥；心慌、頭昏、惡心、潮紅、發(fā)熱；過敏反應(yīng)，對(duì)有過敏史者盡量避免選

15、用含有亞硫酸鹽的制劑；支鏈氨基酸引起的發(fā)熱，多在用藥后7d～19d發(fā)生，最高達(dá)39℃；對(duì)非常瘦弱、貯脂很少的患者，在輸入復(fù)方氨基酸之前要輸入葡萄糖或同時(shí)輸入葡萄糖，以免氨基酸不能被充分利用。,維生素和微量元素,在長(zhǎng)期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補(bǔ)充，2~3周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對(duì)維生素的需要量可能顯著增加。生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功

16、能，可影響RNA，DNA，的合成，抗體的生成……腸外營養(yǎng)1個(gè)月以上的必須給予補(bǔ)充。,多腔袋類腸外營養(yǎng)液,能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長(zhǎng)期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個(gè)容器的各個(gè)腔內(nèi)，需要時(shí)迅速配成“全合一”營養(yǎng)液。雙腔袋類 氨基酸葡萄糖注射液三腔袋類 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，1440ml,每袋三腔中分別包 裝葡萄糖（11%）注射液、氨基酸（17種）注射液和脂肪乳（長(zhǎng)鏈）注射液,“全合一” 營養(yǎng)混合液配制,1 將電解

17、質(zhì)，水溶性維生素，微量元素，胰島素加入氨基酸液中（或葡萄糖）2 磷酸鹽加入另一瓶氨基酸液中3 將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中4 將含有各種添加物的氨基酸或葡萄糖液用三通加入大袋中5 最后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合,注意事項(xiàng),鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認(rèn)無沉淀，再加脂肪乳液體?；旌弦褐胁荒芗尤肫渌幬?，除非已有相關(guān)資料報(bào)道或驗(yàn)證過。

18、電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中。因?yàn)殛栯x子可中和脂肪乳顆粒上的磷脂的負(fù)電荷，使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚合和融合，終致水油分層。一般陽離子<150mmol/L配制好的營養(yǎng)液24h內(nèi)輸完，最多不超過48h。且應(yīng)放置4℃冰箱中保存。,PN的適應(yīng)癥,凡是需要維持或加強(qiáng)營養(yǎng)而又不能從胃腸攝入的病人都可以成為TPN的適應(yīng)癥。腸瘺、腸梗阻短腸綜合癥:手術(shù)切除70%以上小腸可使用TPN,如果切除達(dá)到80%以上,需終身應(yīng)用TPN腹腔及

19、腹膜后的化膿感染炎性腸道疾病,嚴(yán)重外傷,復(fù)合傷,多發(fā)性的創(chuàng)傷,大型手術(shù)后,燒傷營養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后支持惡性腫瘤病人化療,放療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)早產(chǎn)新生兒伴先天性腸道閉鎖 肝,腎功能衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)的病人中,重型的胰腺炎,急性出血壞死性胰腺炎不能進(jìn)食同時(shí)伴有MOF的病人,PN的適應(yīng)癥,PN的禁忌癥,胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)胃腸功能恢復(fù)者。不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。嚴(yán)重的

20、心血管功能障礙或代謝紊亂需要控制的患者。,PN治療中的并發(fā)癥,1 與導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥A 空氣栓塞B 動(dòng)脈損傷C 血?dú)庑谼 胸腔積水E 鎖骨下靜脈撕裂F 中心靜脈及心臟穿孔G 神經(jīng)損傷H 心律紊亂，心臟驟停,2 代謝并發(fā)癥A 糖代謝紊亂B 脂代謝紊亂 C 蛋白質(zhì)代謝異常D 電解質(zhì)紊亂E 代謝性酸中毒F 微量元素缺乏,3 感染性并發(fā)癥4 肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥 5 腸道屏障受損,腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)（根據(jù)指南而

21、來）,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?3 的患者給予腸外營養(yǎng)；“全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式；不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注；采用雙能源方式供能；脂肪供熱以提供30－50％的熱量為宜；經(jīng)外周至中心靜脈插管（PICC）是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。,營養(yǎng)支持的途徑,PN 腸外營養(yǎng)支持 EN 腸內(nèi)營養(yǎng)支持,EN的意義,消化道是維持機(jī)體營養(yǎng)的最符合生理的途徑，是碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)，維生素及微量元素

22、吸收與調(diào)節(jié)的重要場(chǎng)所，并能分泌免疫球蛋白及一些消化性激素。經(jīng)胃腸外途徑并不能提供機(jī)體所需要的全部營養(yǎng)素，長(zhǎng)期的腸外營養(yǎng)會(huì)使腸黏膜血流量下降，小腸絨毛萎縮，細(xì)胞連接與細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變且活性退化，腸黏膜屏障功能受損，分泌型免疫球蛋白減少，容易發(fā)生細(xì)菌與內(nèi)毒素易位，使腸源性感染的發(fā)病率增加。機(jī)體缺乏食物對(duì)腸道的刺激一周，即會(huì)使腸黏膜發(fā)生萎縮。,EN的意義,經(jīng)胃腸外途徑并不能提供機(jī)體所需要的全部營養(yǎng)素 長(zhǎng)期的腸外營養(yǎng)，缺乏食物對(duì)腸道的刺

23、激，會(huì)使腸黏膜血流量下降，小腸絨毛萎縮，細(xì)胞連接與細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變且活性退化，腸黏膜屏障功能受損，分泌型免疫球蛋白減少，容易發(fā)生細(xì)菌與內(nèi)毒素易位，使腸源性感染的發(fā)病率增加。,EN的優(yōu)勢(shì),有助于維持腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能完整，減少內(nèi)毒素釋放與細(xì)菌易位，防止腸道菌群失調(diào)。刺激消化性激素，酶的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少膽汁淤積及膽石癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持效果優(yōu)于PN，并發(fā)癥少且費(fèi)用低。,EN,通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥：

24、 氨基酸型 短肽型 整蛋白型疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥,通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥α-酮酸（森同） 配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。 成人4-8片/次，tid.飯中整片吞服。,通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥,氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 腸內(nèi)營養(yǎng)粉（AA ) 80.4g(300ml), 300kcal 更側(cè)重于消化道僅有部分功能的患者如術(shù)后吻合瘺（咽部，食管，胃，結(jié)腸等），胰腺炎的恢復(fù)期，

25、短腸綜合征的患者（小腸長(zhǎng)度＜60cm),炎性腸道疾病等。 禁忌癥：腸梗阻及腸功能紊亂的患者 將250ml溫水倒入適量容器，加入1袋本品，蓋上蓋震蕩20s,靜置5-10分鐘，顆粒溶解后使用。管飼連續(xù)滴入第一日1袋，20ml/h,根據(jù)患者消化道情況逐漸加至維持一日5-6包。,谷氨酰胺顆粒，2.5g 用于補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充藥。為腸粘膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖索需的營養(yǎng)素。 禁忌癥：肝腎功能

26、不全患者 成人5-10g/次，tid。兒童0.1-0.2g/kg/次，tid.溫開水溶解后服用，即配即用。,復(fù)方氨基酸膠囊（8-11)適用于低蛋白血癥的輔助治療。1-2粒/次，tid.小兒1-3粒/日?？扇∧z囊內(nèi)容物溫開水送服。α-酮酸（森同） 配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。 成人4-8片/次，tid.飯中整片吞服。,短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP），5

27、00ml，500kcal 用于有胃腸功能或有部分胃腸道功能有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院病人。 禁忌癥：胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品任一成分過敏者、有先天性代謝障礙者；頑固性腹瀉等需進(jìn)行腸道休息處理的患者。 口服或腸道喂養(yǎng)。正常滴速100-125ml/h,一日4袋。高代謝病人（燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷）一日8袋。初次腸道喂養(yǎng)從2袋開始。,整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥,腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP），（瑞素）50

28、0ml, 500kcal 不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺者。禁忌癥：于消化道嚴(yán)重功能障礙和對(duì)本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙，以及1歲以下嬰兒。禁忌靜脈內(nèi)輸入。 以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者,30ml/kg/日。以本品為補(bǔ)充營養(yǎng)的患者，500-1000ml/日,疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥,腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）（瑞代） 0.9kcal/ml 適用于有糖尿病或糖耐量異常的患者。 禁忌癥同腸

29、內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP） 為淺黃色或淡棕色乳液，能為糖尿病患者提供所需各種營養(yǎng)。其中糖類主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者和唐耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。不含牛奶蛋白，適用于對(duì)牛奶過敏的患者。 以本品為唯一來源的患者30ml/kg,平均劑量為2000ml(1800kcal）/日。以本品為補(bǔ)充營養(yǎng)的患者，500ml(450kcal)/日,EN適應(yīng)征,臨床嚴(yán)重營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重的明顯減輕，比上月減輕10%

30、以上，白蛋白低于30g/L，肌肉消耗，同時(shí)伴有外周低蛋白血癥性水腫中度營養(yǎng)不良并在2-4周中膳食攝入量減少起初檢查時(shí)營養(yǎng)狀況正常或接近正常，但如果不采用營養(yǎng)支持，會(huì)引起蛋白質(zhì)和熱量不足,真性麻痹性腸梗阻腸梗阻嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染癥,EN的禁忌癥,EN的并發(fā)癥,機(jī)械性并發(fā)癥 ： 導(dǎo)管過粗，材料較硬造成的咽部刺激和黏膜損傷，營養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。呼吸道并發(fā)癥：誤吸與肺部感染昏迷，導(dǎo)管位置及胃排空不良時(shí)胃腸道并發(fā)癥：與營養(yǎng)液配

31、置不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)臐舛燃八俣扔嘘P(guān)代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,年齡： 嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方。胃腸道功能： 胃腸道功能正常者，選用整蛋白為氮源的制劑 胃腸道功能低下者，可采用氨基酸型或短肽型。 大分子物質(zhì)刺激腸粘膜生長(zhǎng)的作用大于小分子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價(jià)格便宜。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,脂肪的吸收情況： 脂肪吸收不良或乳糜胸腹

32、水的患者，由于其消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸能力下降，以MCT代替LCT，同時(shí)間斷補(bǔ)充LCT。糖耐受情況： 對(duì)于不能耐受乳糖。蔗糖、或其他雙糖的患者，應(yīng)避免選擇含有上述物質(zhì)的配方。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,疾病情況： 對(duì)于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相適應(yīng)的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。 常見疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強(qiáng)型、肺病和腎病型配方。,,胃腸道功能完整與否

33、 ——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn) IF the gut works ,use it first.胃腸道有功能（無論完整與否),選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能,選擇腸外營養(yǎng)。,營養(yǎng)支持的方法與選擇應(yīng)用的原則,腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí),可用腸外營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時(shí)可用腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持時(shí)

34、間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸外營養(yǎng),營養(yǎng)支持的方法與選擇應(yīng)用的原則,1臨床營養(yǎng)支持的方法分為兩大類即:腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng) 選擇的依據(jù)是: (1) 患者的病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食,當(dāng)患者有胃腸穿孔,腸道炎性疾病,膽道感染時(shí),為了使消化道休息,禁食本身也是治療的措施之一. (2) 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要,營養(yǎng)支持的方法與選擇應(yīng)用的原則,(3) 病人的胃腸功能是否紊亂,腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進(jìn)食,但腹腔外疾

35、患(如感染)也常因敗血癥等導(dǎo)致胃腸道功能紊亂,致使病人不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食或是進(jìn)食量很少. (4) 病人有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥如: 心功能不全,腎功能衰竭等疾病.,營養(yǎng)支持的方法與選擇應(yīng)用的原則,2 營養(yǎng)支持方法選擇應(yīng)用的原則 (1) 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營 養(yǎng) (2) 周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選 用周圍靜脈營養(yǎng) (3) 腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí),可用腸外營養(yǎng)加強(qiáng) (4) 營養(yǎng)需