脊柱脊髓損傷的體格檢查

1、脊 柱,一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱,※正常人 四個(gè)彎曲，s型※檢查方法,一、脊柱彎曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒 —— 佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活動(dòng)度,頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法活

2、動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出,三、脊柱壓痛、叩擊痛,叩擊痛： 直接叩擊法 間接叩擊法壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛,四 肢,一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮,四 肢,（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻——o形 外翻——X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,四 肢,（七）杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化,四 肢,（八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指

4、甲變薄，表面粗糙常見?。?缺鐵貧 （九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張,四 肢,二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害,神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的,一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射方法神經(jīng) 傳入——三叉； 傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)

5、面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失： 胸11、12脊髓病變,,（三）提睪反射,反射中樞： 腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2 脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害,,二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二頭肌反射反射中樞： 頸髓5、6,,（

6、二）肱三頭肌反射,反射中樞 頸髓7、8節(jié),,（三）撓骨膜反射,反射中樞 頸髓5——8節(jié),,（四）膝腱反射,反射中樞 腰髓2——4節(jié),,（五）跟腱反射,反射中樞 骶髓1——2節(jié),,注意點(diǎn),深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。,三、病理反射,是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇

7、指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。,各種病理反射,1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征,,各種病理反射,6、Hoffmann征意義頸髓病變,,各種病理反射,7、陣攣 在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣,四、腦膜刺激征,意義： 腦膜受刺激常見?。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)