胎盤植入病人的護理新

1、胎盤植入護理查房,于都縣人民醫(yī)院 婦產科--劉梅玲,1. 病情介紹2. 相關知識3. 護理診斷4. 護理措施5. 評價,病情介紹,彭蕓，女 44歲.病人因停經34周，陰道流血1小時余”于2017年6月2日23時47分入院，入院時T37.1℃，Bp:139/80mmHg，P84次/分，R21次/分，產檢腹部膨隆，宮高28cm,腹圍96Ccm,無宮縮，胎心148次/分，頸管消50%

2、，宮口未開，水囊未及羊水性質不詳，頭先露，入院后給予硫酸鎂保胎治療，予胎監(jiān)吸氧，注意宮縮及胎心音情況囑自數胎動。 入院診斷：G7P2孕34周宮內單活胎頭位先兆早產？胎兒生長受限、子宮肌瘤。 于2017-06-05-0:25經陰道娩出一活女嬰,臍帶結節(jié)，外觀無畸形無骨折。阿氏評分8-9分，體重2445克，新生兒因早產低

3、體重轉NICU治療。30分鐘胎盤未剝離已報告醫(yī)生立即予雙管輸液。60分鐘胎盤仍未剝離,行人工剝離胎盤失敗，陰道出血約200毫升，立即予縮宮縮20U肌肉注射，予以導尿。電話請示黃主任予急診B超檢查我院B超提示產后子宮后壁見一個96mm×73mm不均勻回聲團，宮底及后壁一大小93mm×47mm胎盤回聲，此處宮底及薄厚約3毫米，胎盤與子宮底厚壁及左側宮角緊密粘連無間隙。遵醫(yī)囑立即完善術前準備。,于6月5號3:00因孕7產2

4、孕34w頭位產后，胎盤植入？護送入手術室在全麻下行腹式子宮次全切除術，開腹后探查見子宮形態(tài)失常，左側宮角突起增大約12×6×4cm³，呈紫黑色并見血管怒張。子宮約16×13×13cm³，雙側卵巢附件未見明顯異常，已行腹式子宮次全切除術。術中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，術中出血約100毫升，尿量500毫升，輸液1200毫升。術后切開子宮右后壁部角黏膜下見一肌瘤結節(jié)約9cm×

5、（6×6cm³,胎盤約12cm×（12×6）c㎡，4/5植入子宮肌層。已讓家屬過目并送病檢。術后安返病房，術后繼續(xù)給予抗炎補液治療。注意生命體征及腹部術口滲血及陰道出血情況。 術后第一天，科黃主任查房，患者無頭暈、眼花、無視物模糊，無發(fā)熱、無咳嗽，術口疼痛能忍受，精神、睡眠可、尿管流暢，色清，肛門未排氣，腹軟。查體：T:37℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg。術口局

6、部無紅腫及滲液，陰道少許出血。點滴后拔出尿管自解小便，囑流食，改二級護理。囑床上多翻身下床活動。 術后第二天，科曾主任查房，患者訴肛門未排氣，無腹痛、腹脹、無咳嗽、咳痰，腹部切口疼痛好轉，精神、睡眠可。查體：T:37℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg。腹部切口干燥，術口局部無紅腫及滲液，陰道少許出血。予以腹部術口換藥，繼觀術口情況。,產后急診B超,,,,出院診斷：1.胎盤植入 2.子宮平滑肌瘤

7、3.單活胎頭位順產 4.早產 5.臍帶結節(jié) 6.胎盤老化,胎盤植入？,胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮壁肌層,胎盤與子宮壁無自然分界面。 [1]胎盤植入是婦產科較為少見的危重癥,發(fā)生率約9.5/10萬[2]胎盤植入按面積不同,分為完全性植入和部分性植入。完全性胎盤植入處理以往多行子宮切除術,雖然止血快而徹底,但病人永久喪失了生育能力,給產婦造成心理和生理創(chuàng)傷.近年來,隨著一些化療藥物在胎盤植入中的使用,保守治療胎盤植入已經在臨床上起到

8、了舉足輕重的作用 .,胎 盤 植 入 ？,致病原因,胎盤植入常見于子宮內膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術史、清宮史、剖宮產、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經產婦、妊娠年齡≥35歲的初產婦、放療后等。目前認為人流術和剖宮產術是導致胎盤植入的重要原因。,治療原則,手術治療胎盤植入發(fā)病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應果斷的行子宮切除術，預后良好

9、，無嚴重并發(fā)癥。保守性手術胎盤部分植入且出血不多，根據胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結扎縫合出血點，結扎雙側子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預后良好。藥物保守治療①MTX可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效

10、措施。,護理診斷,1.焦慮、恐懼2.有感染的危險3.疼痛4.有大出血的危險5.自理能力缺陷6.潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成7營養(yǎng)失調-低于機體需要量8 舒適的改變：腹脹9.知識的缺乏,焦慮、恐懼,相關因素 環(huán)境和日常生活的改變 擔心子宮被切除 擔心生命安危 擔心新生兒病情,護理措施 1. 做好

11、入院健康教育，減輕病人的陌生感。 2.講解胎盤植入的相關知識及處理原則 。 3. 治療過程中給予適當信息，使其對病情有所了解。 4. 減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。 5. 滿足病人需要,建立良好的護患關系。 6.在生活上對其細心照顧，對病人情況表示同情。 7新生兒科每周一周四對家屬開放探望新生兒講解病情。,有感染的危險,相關因素 腹部術口 留置導尿,護理措施 1.

12、 留置尿管期間保持通暢，注意尿液，引流液的性質、 量，引流袋定時更換。 2. 保持會陰部清潔，每日用0.5%碘伏會陰擦洗?！?. 觀察體溫、血象變化。 4. 遵醫(yī)囑予美洛西林鈉2.0G抗炎治療，觀察藥物療效 及副作用。 5. 保持病室及床單元整潔，保持室內空氣新鮮，每晨開窗通風，每日循環(huán)風消毒30分鐘。 6. 墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內衣褲。 7. 多飲水，促進毒素的排出。,疼痛

13、,相關因素　　 術后傷口疼痛 未母乳喂養(yǎng)導致乳房脹痛,護理措施　 1. 采取舒適臥位，健側臥位.　　 2. 術后及時系腹帶，減輕傷口張力.　　3. 遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素?！　?. 護理操作應輕柔、集中，減少移動病人?！　?. 教會病人有效咳嗽。　　6. 采取措施，轉移病人對疼痛的注意力。 7. 提供足夠的營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑補液以維持水電解質的平衡。 8已指導產婦正確

14、擠奶方法。,有大出血的危險,相關因素 　　 胎盤植入影響子宮收縮 子宮收縮乏力 子宮切除腹部傷口和陰道出血,護理措施 1. 注意術口和陰道流血情況。 2. 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。 3. 觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。 4. 嚴密觀察術口有無出血及肢體遠端血液循環(huán)情況.5. 術后24h小時后下床活動應逐漸增加活動量，避免出現活動量過大、過猛而誘發(fā)術口出血

15、.6. 為病人保暖，幫助病人穩(wěn)定情緒，避免緊張而加重出血。,自理能力缺陷,相關因素　　 手術麻醉影響　 術后輸液、疼痛、留置導尿管,護理措施　 1. 協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙， 保持床單整潔、舒適。　2. 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處?！?3. 協(xié)助翻身或側臥。 4. 鼓勵早下床活動，扶行入廁?！?. 遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。,潛在并發(fā)癥-

16、-深靜脈血栓形成,相關因素 血液呈高凝狀態(tài) 術后活動減少,護理措施 1  注意生活細節(jié),促進靜脈血液回流  避免久坐久站,經常變換體位,保持大便通暢,避免每次蹲廁時間過長.  2 病人全子宮切除術后回病房去枕平臥6h，勤翻身,術后注意保暖,在麻醉未醒之前，護士或家屬被動按摩患者下肢，術后24h鼓勵并協(xié)助下床活動，促進血液回流. 3 對高?；颊呒皶r采取

17、藥物干預. 4 重視病人的主訴.,營養(yǎng)失調-低于機體需要量,相關因素 與術后痛疼、食欲差、機體消耗大有關,護理措施1. 飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強營養(yǎng)。2.心理護理：鼓勵病人多進食，講解飲食的重要性。,舒適的改變：腹脹,相關因素　　 長期臥床 手術、麻醉致腸蠕動減弱　　 術后翻身、活動減少,護理措施　　 1. 少量多餐的半流質能促進

18、腸蠕動，禁食糖類及 牛奶等產氣食物。　 2. 鼓勵病人術后勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。　 3. 必要時肛管排氣，或用開塞露。,知識缺乏,相關因素 知識面相對較狹窄 疾病較罕見,護理措施 1. 耐心解答病人問題。 2. 講解術后的目的及注意事項。 3. 講解術后可能出現的不適及應對措施。 4. 做好飲食、活動、衛(wèi)生、休息等指導。