前置胎盤病人的護(hù)理

1、妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理,前置胎盤,古再麗努爾,正常胎盤位置,正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,定 義,孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。,病 因,子宮內(nèi)膜病變與損傷：子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤面積過大：多胎妊娠、副胎盤受精卵發(fā)育遲緩,臨床表現(xiàn)及分類,妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無

2、誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。,臨床表現(xiàn)及分類,完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋初次出血時間早，約在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多,臨床表現(xiàn)及分類,部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間,臨床表現(xiàn)及分類,邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)

3、口初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少,臨床表現(xiàn)及對母兒的影響,由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤附著處血運(yùn)豐富、子宮頸組織脆弱，導(dǎo)致分娩時易撕裂等情況都會引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦抵抗力降低，加上胎

4、盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行感染。,處理原則,期待療法：適用于妊娠37周以前或估計(jì)胎兒體重<2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)能迅速結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩

5、者。,輔助檢查,產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳?。胎盤位于子宮下段前壁時，可于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。超聲波檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。,輔助檢查,陰道檢查：有擴(kuò)大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血過多則無必要進(jìn)行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行。產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣<7

6、cm。,護(hù)理評估,一）病史 詢問孕婦既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。（二）身體評估 1.癥狀 正確評估陰道出血量，計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重。 2.體征 有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常。 3.輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。

7、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜也可協(xié)助判斷。,護(hù)理診斷,組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān),護(hù)理措施,（1）絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。加強(qiáng)會陰部護(hù)理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染。（2）護(hù)理人員應(yīng)解說本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。,護(hù)理措施,（3）病情觀察注意陰道流血量,計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重。觀察生命體征，

8、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，尤其是大出血時，觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監(jiān)測感染。注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應(yīng)立即給予處理。,（4）接受期待療法的孕婦護(hù)理如下：,●保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，定時間斷吸氧。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查?！褡襻t(yī)囑用藥：補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑●配血：備用●胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（5）終止妊娠的護(hù)理：?若需

9、剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備?若陰道分娩，協(xié)助人工破膜?靜脈滴注縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血（6）產(chǎn)后護(hù)理：?注意觀察宮縮,加強(qiáng)會陰護(hù)理?加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血?觀察惡露性狀、氣味,（7）健康教育 1.產(chǎn)褥期禁止盆浴、保持清潔。 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。 3做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，產(chǎn)后42天復(fù)查。,護(hù)理措施,護(hù)理評價,孕婦生命體征維持在正常范圍