前置胎盤 ppt課件

1、護(hù)理查房 -- 38床李春銀 前置胎盤,,查房目的：,1、掌握前置胎盤的概念、臨床表現(xiàn)及分型2、掌握前置胎盤的護(hù)理措施3、了解前置胎盤的處理原則及對母兒的影響,病史介紹,床號：38床 年齡：41歲 姓名：李春銀 職業(yè)：無性別：女 文化程度：初中主訴：停經(jīng)32+2周，陰道出血兩小時(shí)入院

2、時(shí)間：10-30 09:33 入院方式：步行入院診斷：G4P2孕32+2周待產(chǎn)LOA 前置胎盤 子宮肌瘤,現(xiàn)病史,患者第四胎，經(jīng)產(chǎn)婦，末次月經(jīng)2014-03-16，預(yù)產(chǎn)期2014-12-23。停經(jīng)40余天查尿妊娠試驗(yàn)陽性，無放射性物質(zhì)及毒性物質(zhì)接觸史，不定期檢查正常，于早期產(chǎn)檢查子宮前壁肌瘤約5.3*4.9cm,孕期無頭暈眼花，無胸悶氣急，無皮膚搔癢，無上下肢水腫。孕6

3、+月產(chǎn)檢查B超提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，住院保胎治療，今孕32+2周，晨7點(diǎn)無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，無血塊，偶感腹脹，無陰道流水，無頭暈、胸悶、心慌等不適，食欲、睡眠可，大小便正常。,,既往史：無心、肺、腎疾病史，否認(rèn)傳染病史， 否認(rèn)癲癇病史。否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史不 詳。無輸血史。個(gè)人史：否認(rèn)煙酒麻毒嗜好，否認(rèn)冶游、疫水接 觸史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性、傳染性疾病史妊娠及生產(chǎn)史：足月產(chǎn)1次，早產(chǎn)0次，

4、流產(chǎn)1次，引產(chǎn)1次，現(xiàn)存兒子0個(gè)，現(xiàn)存女兒1個(gè)。末次生流產(chǎn)時(shí)間：1996年孕7+月引產(chǎn)，1997年孕足月自娩一女嬰，健在。,體格檢查,T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP98/66mmHg 體重74kg 身高165cm【一般情況】發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，全身皮膚正常，淺表淋巴結(jié)不大。,,【頭頸部】雙側(cè)瞳孔等大等圓，鞏膜無黃染，五官端正，口鼻居中，耳鼻道無異常分泌物，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未捫及腫大。

5、【腹部】 妊娠腹，縱橢圓形，肝脾肋下未及，未及宮縮，無壓痛。,產(chǎn)科檢查,宮高28cm，腹圍98cm，胎方位LOA，胎心140次/分，先露頭，未銜接，未作肛查，胎膜未破，骨盆測量：骼前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。 高危因素：產(chǎn)前出血,輔助檢查,10-30 B超：單活胎，頭位，雙頂徑：79mm,頭圍53mm，腹圍301mm,一側(cè)骨長60mm, 胎盤成熟度2級，厚度38mm,胎盤下緣完全覆蓋

6、宮頸內(nèi)口，羊水暗區(qū)最大前后徑53mm 宮頸內(nèi)口與胎盤之間見28*12mm的低回聲,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室檢查,,項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,項(xiàng)目,入院處置：,,絕對臥床休息，予吸氧以提高胎兒血氧供應(yīng)，監(jiān)測胎心、胎動(dòng)，了解胎兒宮內(nèi)情況及胎盤儲(chǔ)備功能。查血常規(guī)、交叉配血、凝血功能、肝腎功能血生化，了解全身情況。產(chǎn)婦陰道流血似月經(jīng)量，為間歇性，少量多次，暫給予觀察，必要時(shí)輸血，終止妊娠。硫酸鎂靜滴抑制宮縮期待治療,護(hù)理評估,（一）病

7、史 詢問孕婦既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。,護(hù)理評估,（二）身體評估 1.癥狀 正確評估陰道出血量，計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重 2.體征 有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常 3.輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并

8、明確分型,護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥：大出血 與妊娠晚期宮頸管擴(kuò)張或消失附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)延伸導(dǎo)致前置部分胎盤自附著面剝離、血竇破裂有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：感染 與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染、留置尿管有關(guān),護(hù)理診斷,3、自理能力缺陷： 與前置胎盤需要絕對臥床休息有關(guān)4、組織灌注量改變： 與前置胎盤所致出血有關(guān)5、恐懼： 與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)6、知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識,護(hù)理措施,

9、1、絕對臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動(dòng) 引起出血，臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、富含微量元素的飲食，多食粗纖維的食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露。3、定時(shí)間斷吸氧，每日2次，每次半小時(shí)，以增加胎兒血氧供應(yīng)。,護(hù)理措施,4、病情觀察 （1）注意陰道流血量，計(jì)算衛(wèi)生紙的用量并稱重，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)師。 （2） 觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，尤其是大出血時(shí)，

10、觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監(jiān)測感染。 （3）監(jiān)測胎心音的變化，教會(huì)病人自己測胎動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。 （4）注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，并觀察子宮收縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)定劑等。,護(hù)理措施,5、指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日兩次，保持導(dǎo)尿管通暢，勿折疊扭曲，并保持尿袋位置低于恥骨聯(lián)合，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，每日飲水量大于2

11、000ml。6、減少刺激，嚴(yán)禁肛查或陰道檢查，勿按摩乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。7、向產(chǎn)婦講解本病的相關(guān)知識及預(yù)后，提供心理安慰，給予情緒支持，增強(qiáng)其信心。,終止妊娠的護(hù)理,若需剖宮產(chǎn)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。若為陰道分娩，在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎附帶，迫使胎頭下降，同時(shí)靜脈滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮。陰道分娩后，應(yīng)檢查宮頸有無裂傷。 做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。,（1）產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。 （2

12、）產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。 （3）加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。,產(chǎn)后護(hù)理,健康教育,（1）產(chǎn)褥期禁止盆浴、性交、保持清潔。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。（3）做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，產(chǎn)后42天復(fù)查。,護(hù)理評價(jià),1、孕婦生命體征維持在正常范圍。2、孕婦身心舒適，具有滿足感。3、孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)在正常范

13、圍內(nèi)。,,謝謝！,一、概述,1、定義,,正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。,,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤,,2、分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：,完全性前置胎盤 （中央性前置胎盤）宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋,部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋,邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣達(dá)

14、到宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口,,,二、病因,子宮內(nèi)膜病變與損傷 胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 著床時(shí)間晚，著床部位低,,如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時(shí)，子宮蛻膜血管生長不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴(kuò)大面積，延伸至子宮下段。,多胎妊娠時(shí)前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時(shí)，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。,,,三、臨

15、床表現(xiàn),生理方面 癥狀 體征心理社會(huì)方面,癥狀,陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。,,由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。,原因,完全性前置胎盤往往出血時(shí)間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時(shí)間較晚，

16、出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間、出血量介于上述兩者之間。,典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。,癥狀,貧血 其程度與出血量成正比,由于反復(fù)、多次、大量出血,體征,休克體征 面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降腹部檢查 子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。 因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。 胎心一般可聞及，恥骨聯(lián)合上方可聞及

17、胎盤血流 雜音。,心理社會(huì)方面,孕婦及家屬往往表達(dá)對出血恐懼，擔(dān)心宮內(nèi)胎兒安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。,四、診斷,病史及臨床表現(xiàn) 多次刮宮、分娩史、子宮手術(shù)史，吸煙或?yàn)E用麻醉藥物史，高齡孕婦、雙胎輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部位的胎盤有紫 黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm，則為前置胎盤。,前置胎盤與胎盤早剝的鑒別,五、

18、處理原則,期待治療終止妊娠,在確保孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于 陰道流血不多，孕婦一般情況好，胎兒存活，未足月者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時(shí)可應(yīng)用宮縮抑制劑。,剖宮產(chǎn) 為主要手段，完全及部分性多采用剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎位正常者。,方式,大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近 預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。,適用于,六、對產(chǎn)婦的影響,產(chǎn)后出血

19、 植入性胎盤 產(chǎn)褥感染,剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導(dǎo)致貧血、體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。,子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。,子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血,對胎兒的影響,出血多可致胎兒窘迫，甚至缺