邊緣性前置胎盤

1、邊緣性前置胎盤的護理,主講人：李娟,病史摘要,401床熊風(fēng)，女，23歲，平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期30天，末次月經(jīng)2012年8月4日，預(yù)產(chǎn)期2013年5月11日，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐、乏力、厭食等類早孕反應(yīng)。停經(jīng)3月前未患有急、慢性疾病。孕4月自覺胎動至今，孕5月陰道少許流血未行特殊處理陰道流血止，孕晚期無頭暈、眼花、胸悶、下肢水腫等不適，孕期在外院行B超檢查3次，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，于2013-3-13-20：00無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，

2、量少，與中午12:30陰道流血增多，如月經(jīng)量，有血塊，未感腹痛，就診本院門診，B超示胎盤低置，擬孕31+4W,陰道流血13小時，量增多2小時余與2013-3-13-15:00收入我科治療。近日來，精神、食納、睡眠可，大小便正常。查體：T：36.5℃,P:96次／分，呼吸：20次/分，血壓100／70mmHg，胎心：146次／分。腹部膨隆，子宮呈縱橢圓形，宮高25cm，腹圍78cm，觸及不規(guī)則宮縮，頭先露，未銜接，胎心規(guī)律，彩超示:宮內(nèi)單

3、胎晚期妊娠，頭位，胎兒雙頂徑67cm，胎盤低置。遵醫(yī)囑給予促1級護理，病重，促胎肺成熟，抑制宮縮，抗炎止血等對癥治療?，F(xiàn)孕32+5W,G1P0,LOA 胎心正常，膝反射正常，孕婦感輕微腹痛，仍有陰道少量流血，有不規(guī)則宮縮，要求轉(zhuǎn)院。,定義,正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母

4、兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。,分類,以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。,示例圖,,,病因,子宮內(nèi)膜病變與損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮 產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時，子宮蛻

5、膜血管生長不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴大面積，延伸至子宮下段。胎盤面積過大 多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當(dāng)受精卵已達到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因不清，可能與下列因素有關(guān)：,臨床表現(xiàn),生理方面癥狀: 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛性陰道

6、出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自

7、其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。,體征 與出血量多少有關(guān)，如大量出血時，孕婦往往有休克征象。腹部檢查：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm，則為部分性前置胎盤。（二）心理社會方面孕婦及家屬往往表達對出血

8、的恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。,對母兒的影響,（一）孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血 子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染 剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而

9、導(dǎo)致貧血、體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。（二）胎兒出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。,處理原則,（一）期待療法在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時可應(yīng)用宮縮抑制劑。（二）終止妊娠 適用于大出血致休克者、期待

10、療法過程中又發(fā)生大出血者或近 預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。終止妊娠的方法有：剖宮產(chǎn) 段時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩 至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進展順利、估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。,護理診斷,P:有失血性休克的可能—與邊緣性前置胎盤有關(guān).I: 1）立即建立兩路靜脈通道，快速補液。 2)嚴密監(jiān)測生命體征。 4）持續(xù)低流量輸氧。 5）遵醫(yī)囑給予硫酸

11、鎂抑制宮縮和止血處理 6）嚴禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴病人勿搓揉乳房或腹 部，以免誘發(fā)宮縮。 7）進食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。 8）多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。 9）囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人 員，并抽血合血、做好搶救準(zhǔn)備等。 0:產(chǎn)婦未發(fā)生休克癥狀。,護理診斷,2013-3-13-15:20P：緊張、憂郁、恐懼—

12、對病區(qū)環(huán)境陌生，擔(dān)心自身及胎兒安危，及反復(fù)陰道流血，甚至可能發(fā)生大出血有關(guān)。 I:1）介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。 2）創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸，對病人及其家屬進行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細了解和關(guān)心，以增加安全感． 3）指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如聽音樂、看書報、與同室產(chǎn)婦交談等。 4）保證每天睡眠8－9小時，精神放

13、松，減少緊張。 5）必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2013-3-14-16:00O：孕婦緊張、憂郁心情得以緩解，能主動與醫(yī)護人員、病友交談,護理診斷,2013-3-13-15:20P：知識缺乏—對疾病不了解和信息來源受限有關(guān)。I：1）介紹本病相關(guān)知識，做好健康宣教，解釋相關(guān)檢查的目的及意義。 2）告知患者加強營養(yǎng)，避免辛辣刺激生冷食物。 3)告知患者絕對臥床休息，左側(cè)臥位。2013-3-15-16：00O：

14、患者對本病有了基本認識，愿接受住院治療。,護理診斷,2013-3-13-15：20P：有早產(chǎn)的危險—與邊緣性前置胎盤可能發(fā)生大出血有關(guān)。I：1）監(jiān)測胎心音，觀察宮縮。 2）避免大幅度活動。 3）遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂靜脈點滴、止血合劑及硫酸舒喘靈口服。 4）教會病人自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告醫(yī)務(wù)人員。 5）遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧每天２次，每次半小時。

15、 6）遵醫(yī)囑聽胎心音每日三次，定期做NST．有異常及時通知醫(yī)生. 7）遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存 活率。B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時處理。 2013-3-21-9：00O：孕婦生命體征平穩(wěn)，至轉(zhuǎn)院未早產(chǎn)。,護理診斷,2013-3-15-8:00P:有壓瘡的可能—與邊緣性前置胎盤需要絕對臥床休息有關(guān)。I:1）加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。 2）保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，

16、清潔安靜。每天開窗通風(fēng)。 3）做好基礎(chǔ)護理，防止褥瘡等并發(fā)癥． 4）做好患者健康宣教，保持床單位整潔、干燥、平整。 5）協(xié)助其翻身，每2小時翻身，及時做好皮膚護理。2013-3-21-9:00O:孕婦全身皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。,護理診斷,2013-3-20-9:00p:有感染的危險—與胎盤附著面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道侵入有關(guān)。I:1)加強會陰部護理，指導(dǎo)患者做好大小便后的會陰清潔。 2)勤換內(nèi)衣褲，。 3

17、)注意體溫和血象的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。 4）產(chǎn)后鼓勵早下床活動，勤翻身。 5）進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抗力。2013-3-21-9:00O:孕婦生命體征平穩(wěn)，今日轉(zhuǎn)院。,護理診斷,2013-3-13-15:20P:有藥物中毒的危險：與靜脈使用硫酸鎂解抑制宮縮有關(guān)I:1）向患者及家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀與體征，如有不適，立即匯報醫(yī)務(wù)人員。 2）正確掌握硫酸鎂的用法用量及

18、滴速，以1-2 g/h為宜。 3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及膝反射情況 4)備好解毒劑：10%葡萄糖酸鈣2013-3-21-9:00O:孕婦未發(fā)生藥物中毒,預(yù)防,1.搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)，多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮膜損傷和子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。2.擬受孕婦女應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動吸煙。3.加強孕婦管理，強調(diào)適時必要的產(chǎn)前檢查及正常的孕期指導(dǎo)，做到對前置胎盤的早期診斷，正確處理。,健康指導(dǎo),1.指導(dǎo)病人