胎盤滯留 ppt課件

1、胎盤滯留的護(hù)理查房,產(chǎn)七科郭端,病例介紹,患者馬麗娟，女，30歲，主因1、孕40+2周第一胎頭位，先兆臨產(chǎn)2、妊娠合并甲狀腺功能減退于2014年07-12 12:10因已見紅、未破水，不規(guī)律下腹痛入院。病史：平素月經(jīng)5-6/30天，末次月經(jīng)2013-10-03，預(yù)產(chǎn)期2014-07-10，患者孕早期惡心、嘔吐不明顯，預(yù)防性口服藥物保胎治療十天。由于妊娠合并甲狀腺功能減退，有孕早期口服左甲狀腺素1/2片，根據(jù)病情調(diào)整劑量，口服藥物至今

2、。,2024/3/15,病例介紹,2014-07-12 17:53行會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助娩一男嬰，產(chǎn)后胎盤未娩出，行手取胎盤困難，陰道出血不多，返回病區(qū)，按摩子宮，陰道出血及積血塊約300毫升，測血壓90/60mmhg，脈搏120次/分，急查血細(xì)胞分析、血凝四項、離子測定五項、合血，請張素娥主任醫(yī)師查看患者，清理陰道積血及積血塊約200毫升，手取胎盤，胎盤小部分剝離，手取困難，考慮患者胎盤植入不除外，返產(chǎn)房，擬行B超下手取胎盤。

3、 于07-12 23:30擬行B超引導(dǎo)下手取胎盤，胎盤娩出完整，胎膜娩出不完整，陰道出血不多，床旁彩超示：宮腔內(nèi)回聲稍多厚約1.3cm，安返病房，考慮患者陰道撕傷較深、胎盤粘連，予聯(lián)合抗生素抗炎治療，縮宮素靜點促子宮收縮，密切觀察患者陰道出血情況。,2024/3/15,病例介紹,患者產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，07-13 復(fù)查血常規(guī)結(jié)果顯示：白細(xì)胞22.14×109/L、血色素69g/L、繼續(xù)抗炎及促宮縮治療，復(fù)查血常規(guī)。

4、07-14 為產(chǎn)后第二天，查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.01×109/L、血色素56g/L，考慮患者重度貧血，予B型Rh陽性紅細(xì)胞2單位靜點補(bǔ)血治療，輸入過程順利，無不良反應(yīng)。,,病例介紹,07-15 為產(chǎn)后第三天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：10.5×109/L，血色素62g/L，?？寡字委?，予蔗糖鐵靜點補(bǔ)血治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。07-17 為產(chǎn)后第五天，查血常規(guī)：白細(xì)胞：12.39×109/L，血色素75g/

5、L，今日復(fù)查B超示宮腔回聲較多，厚約1.1cm。遵醫(yī)囑于今日出院，囑注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，繼續(xù)補(bǔ)血治療，1月后復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)促宮縮治療，7-10天復(fù)查B超，必要時清宮，適當(dāng)運動，如有不適，隨診。,2024/3/15,2024/3/15,胎盤滯留,,2024/3/15,定 義,,,2024/3/15,臨床表現(xiàn),,2024/3/15,臨床表現(xiàn),,,,胎盤剝離不全,2024/3/15,臨床表現(xiàn),,,,胎盤粘連,2024/3/15,診斷鑒

6、別,,,2024/3/15,治療原則,1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應(yīng)先導(dǎo)尿， 排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一 手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。若胎盤有粘連或排出的胎盤有 缺損，應(yīng)做人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取 出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在 狹窄環(huán)以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴(kuò)張

7、取出。若 為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強(qiáng)剝離挖 取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者，可 切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi)，待其逐漸溶解 吸收或自然排出，但應(yīng)嚴(yán)格控制感染。,2024/3/15,臨床表現(xiàn),2.按病因進(jìn)行有效止血措施的同時，必須積極進(jìn)行休克的防治。 3.防感染產(chǎn)婦因失血過多，可使機(jī)體的抵抗力降低，而發(fā)生產(chǎn)褥 感染

8、，甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過程中除應(yīng)重視各項無 菌操作外，產(chǎn)后應(yīng)予大量抗菌素，并積極糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)。,2024/3/15,用藥原則,,2024/3/15,護(hù)理診斷,,2024/3/15,護(hù)理措施,,輸血的注意事項,輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交*配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配血試驗和抗球蛋白試驗的

9、結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24～34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。,輸血的注意事項,血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加

10、入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,輸血的注意事項,輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期10～15分鐘或輸注最初30～50毫升血液時，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng)醫(yī)，學(xué)教育網(wǎng)搜集。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停