高校前置胎盤(pán)護(hù)理精品

1、,,前置胎盤(pán)的護(hù)理,1、掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理2、熟悉處理3、了解病因及其危害（難點(diǎn)）,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,一.定義 Definition,,,,正常胎盤(pán)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)(placenta previa)發(fā)生率：0.20~1.57%;85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.,,1.受精卵：種植位置異常,二. 病 因,3.胎盤(pán)異常：,,,胎盤(pán)面積過(guò)大,,分類(lèi)

2、 Classification以前置胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三類(lèi)：,完全性前置胎盤(pán)（ complete placenta previa)部分性前置胎盤(pán)（partial placenta previa)邊緣性前置胎盤(pán)（ marginal placenta previa) 胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。 示意圖如下：,三.表現(xiàn):出血(無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性),宮頸管變短、消失,胎盤(pán)不伸展,

3、 錯(cuò)位、出血,,四、后 果,,,胎兒,胎位、下降,,出 血,,胎兒,缺血缺氧,,,母體,休克、貧血,,產(chǎn)后出血,產(chǎn)褥感染,,胎盤(pán)前置,診斷 Diagnosis,病史（主要是癥狀）體征陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。超聲檢查：可確定前置胎盤(pán)的種類(lèi)，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。 （圖9-6） 注意：妊娠中期不宜過(guò)早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜,鑒別診斷Differential diagnosis

4、,胎盤(pán)早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血,五. 處理原則,原則：止血，糾正貧血，預(yù)防感染期待治療：≤36周，＜2300g終止妊娠,六.護(hù)理評(píng)估,病史：孕產(chǎn)史出血特點(diǎn),身心狀況：癥狀生命體征（休克?）心理社會(huì)狀況,診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超：最安全、有效、首選陰檢：產(chǎn)后,六.護(hù)理評(píng)估,七.護(hù)理措施,保證休息，減少刺激體位吸氧禁肛查,糾正貧血飲食營(yíng)養(yǎng)口服鐵劑必要時(shí)輸血,七.護(hù)理措施,護(hù)理措施,觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體

5、征觀察出血情況,七.護(hù)理措施,預(yù) 防感染監(jiān)測(cè)體溫、血象陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會(huì)陰部護(hù)理適當(dāng)予抗生素,護(hù)理措施,七.護(hù)理措施,護(hù)理措施,心理護(hù)理健康教育避免不良行為避免多次刮宮等注意衛(wèi)生,七.護(hù)理措施,小 結(jié),？,......類(lèi)型、表現(xiàn)、處理原則,前置胎盤(pán)聲像圖,,？,練習(xí)題,1、下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤(pán)的表現(xiàn)（ ）A、子宮張力較高，胎位不易觸及B、無(wú)痛性陰道流血C、宮底高度與孕周相符D、先露下降受阻,,？

6、,練習(xí)題,2、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤(pán)( ）A、子宮硬如板狀，宮縮間歇無(wú)放松B、妊娠32周，反復(fù)少量陰道流血2周C、停經(jīng)8周少量陰道流血D、妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物,,？,練習(xí)題,病例： 25歲，孕3產(chǎn)0，孕30周，曾有2次人工流產(chǎn)史，因陰道流血12小時(shí)入院，無(wú)腹脹，無(wú)腹痛，2周前也曾有1次陰道流血，量似月經(jīng)。,？,練習(xí)題,3、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（ ）A、先兆早產(chǎn)B、晚期流產(chǎn)C、宮頸