2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、肝葉切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理配合,,蔡挺 2014-8-29,主要內(nèi)容,肝臟的解剖,1,肝葉切除術(shù)的相關(guān)知識(shí),肝葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,肝葉切除術(shù)的相關(guān)護(hù)理,4,3,2,肝臟的位置,肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺肝大部分位于右季肋部和腹上部,小部分延伸到左季肋部。,肝臟的毗鄰,肝的鄰近臟器為:膈面鄰近心包和心臟、右胸膜腔和右肺。右葉后緣近食道,左葉下接觸胃前壁。方葉下接觸幽門(mén)。右葉下面前邊接觸結(jié)腸右曲,中部近

2、肝門(mén)處鄰接十二指腸。后邊接觸腎和腎上腺。,肝的體表投影,第一點(diǎn):右鎖骨中線與第五肋相交處;第二點(diǎn):右腋中線與第十肋下1.5cm相交處;第三點(diǎn):左第六肋軟骨距正中線處左側(cè)5cm;其中,二、三點(diǎn)連線是臨床觸診肝下緣的部位,約在劍突下2-3厘米。,左內(nèi)葉(Ⅳ),肝的分葉與分段,肝的韌帶,肝圓韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝結(jié)腸韌帶肝腎韌帶,肝臟的血液供應(yīng),肝臟的血液供應(yīng)3/4來(lái)自門(mén)靜脈,1/4來(lái)自

3、肝動(dòng)脈肝臟臟面的橫溝內(nèi)有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門(mén)。肝動(dòng)脈是來(lái)自心臟的動(dòng)脈血,主要供給氧氣,門(mén)靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營(yíng)養(yǎng)。,肝門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管,門(mén)靜脈:左支一般分為橫部、角部、矢狀部和囊部;右支比較粗,比較短。門(mén)靜脈的終支在肝內(nèi)擴(kuò)大為靜脈竇,它是肝小葉內(nèi)血液流 通的管道。肝固有動(dòng)脈、肝管與 肝門(mén)靜脈伴行,共同 被血管周圍的纖維囊 所包裹,但因門(mén)靜脈

4、 管徑粗,位置恒定, 成為分葉和分段的基 礎(chǔ)。,,,,,第二肝門(mén):位于肝臟的膈面和頂部,是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。,,,,第二肝門(mén),第一肝門(mén),第一肝門(mén)包括:肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包含于十二指腸韌帶的右側(cè),形成肝蒂。,第三肝門(mén),第三肝門(mén)是指4 - 15支肝短靜脈匯入后下腔靜脈前壁及兩側(cè),主要匯集尾狀葉和右后葉的靜脈血流。,門(mén)脈系統(tǒng)(Glisson系統(tǒng)),

5、門(mén)脈系統(tǒng):門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三者伴行包裹在同一Glisson鞘內(nèi),故稱為門(mén)脈系統(tǒng)(即Glisson系統(tǒng))。,肝臟的功能,1.肝臟的生理功能:即解毒功能代謝功能分泌膽汁免疫防御功能等。肝臟的再生功能: 肝臟的再生功能實(shí)際上是一種代償性增生,是肝臟對(duì)受到損傷的細(xì)胞修復(fù)和代償反應(yīng)。肝臟的再生功能極強(qiáng)大,切除70%~80%肝臟,經(jīng)過(guò)4~8周修復(fù),剩余的肝臟最終能再生至原來(lái)的肝臟重量。,肝臟的功能,2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn):

6、 常用肝功能正常值及臨床意義: (1)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):正常值為0- 40u/L,是診斷肝細(xì)胞實(shí) 質(zhì)損害 的主要項(xiàng)目,其高低往往與病情輕重相平行。 (2)門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST):一般情況下升高幅度不及ALT, 如果AST值高于ALT,說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán) 重。 (3) 堿性磷酸酶(ALP):正常值為30-90u/L。ALP經(jīng)由膽道排

7、 出。因此,肝臟疾患會(huì)出現(xiàn)排泄功能障礙,膽道疾患、骨骼 疾患(如成骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨瘤)均可使ALP上升。,肝臟的功能,2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn): (4)總膽紅素(TBil):正常值為1.71-17.1μmol/L(1- 10mg/L)當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒 性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時(shí),都可以出現(xiàn)總膽 紅素升高。 (5)直接膽紅素

8、(DBil):正常值為1.71-7μmol/L(1- 4mg/L)升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙, 即發(fā)生膽道梗阻。,肝臟的功能,總蛋白(TP) 白蛋白(ALB) 免疫球蛋白G 凝血酶原時(shí)間(PT),,反映肝細(xì)胞合成代謝功能的指標(biāo),一旦肝臟合成功能下降,這些指標(biāo)在血液中濃度隨之降低,其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。,,(6),(7)凝血酶原時(shí)間(PT) :延

9、長(zhǎng)揭示肝臟合成各種 凝血因子的能力降低。(8)甲胎蛋白(AFP):用于診斷原發(fā)性肝癌的生化 檢驗(yàn)指標(biāo)。,2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) :,肝葉切除術(shù)的手術(shù)方式,手術(shù)方式: 肝葉切除根據(jù)病灶的不同,常用的有 1.右半肝切除術(shù) 2.左半肝切除術(shù) 3.肝右三葉切除術(shù) 4.肝左中葉切除術(shù) 5.肝左外葉切除術(shù)等。,肝葉切除術(shù)的適應(yīng)癥,適應(yīng)癥: 1.肝臟良性腫瘤,包括海綿狀血管瘤、腺

10、瘤。 2.肝臟惡性腫瘤,包括原發(fā)性肝癌、肝肉瘤、肝 轉(zhuǎn)移癌、鄰近臟器腫瘤侵犯至肝臟。 3.肝外傷。 4.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于肝臟的一葉,致使肝組織呈明顯纖 維化、萎縮或合并肝膿腫,致該部分肝臟功能喪失。 5.囊腫,肝寄生蟲(chóng)病。,手術(shù)體位,1、若病變位于左半肝,取平仰臥位。2、若病變位于右半肝,采取半側(cè)仰臥位,于病人的右肩部和腰部各墊一沙袋,使病人身體向左傾斜30度,右上肢固定在頭架上。3

11、、全肝切除采取平仰臥位。,,現(xiàn)介紹:常見(jiàn)的左肝外葉切除術(shù),,左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)配合,手術(shù)切口:右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時(shí)經(jīng)劍突向 左肋緣下延長(zhǎng)。麻醉方式:插管全麻。用物準(zhǔn)備:腹包器械、清掃包、無(wú)創(chuàng)器械、電刀、長(zhǎng) 電刀頭、肝修補(bǔ)針等。并備好各類搶救儀 器及搶救物品。,左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,1.常規(guī)

12、消毒鋪巾。2.依次切開(kāi)皮膚、皮下、腹壁各層,進(jìn)入腹腔充分暴露 手術(shù)野,探查腹腔,用濕紗布?jí)|將胃腸推向左下方, 充分暴露肝病變的部位,如粘連嚴(yán)重在分離肝周圍韌 帶及切肝時(shí)可能引起大出血,可先用阻斷帶阻斷肝門(mén) (第一肝門(mén))。,3.以精細(xì)分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌 帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶,7號(hào)或4號(hào)絲 線縫扎或結(jié)扎。4. 充分暴露肝門(mén),分離肝 門(mén)處的左肝動(dòng)脈、門(mén)靜

13、脈左支,夾住切斷并縫扎。,左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,5.分離左冠狀韌帶內(nèi)側(cè)、左肝靜脈根部,縫扎左肝靜脈,暫不切斷,觀察肝臟變色范圍。,左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,6.在廉狀韌帶左側(cè)切開(kāi)肝包膜,邊切肝臟邊縫合止血。肝斷面絲線間斷對(duì)攏縫合。然后以大網(wǎng)膜縫合覆蓋在肝斷面上。,7.松開(kāi)阻斷帶,觀察出血情況,必要時(shí)修補(bǔ)。8.左膈下肝面放置引流管。9.清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤后,常規(guī)關(guān)腹。,左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,洗手護(hù)士配合

14、注意點(diǎn),1.術(shù)前了解病人的手術(shù)方式,充分準(zhǔn)備好手術(shù)器械,并分類放置,熟悉特殊器械的功能及用法。2.手術(shù)野大,隨時(shí)注意縫針及用物的去向。3.術(shù)中阻斷肝門(mén)時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間,一般不超過(guò)15-20分鐘。4.肝門(mén)阻斷時(shí)間短,器械護(hù)士應(yīng)集中精力與術(shù)者密切配 合。,巡回護(hù)士配合注意點(diǎn),1.術(shù)前了解患者的病情,并和患者進(jìn)行良好的溝通,了解其心理反應(yīng),告知手術(shù)的主要事項(xiàng)、麻醉的方法和手術(shù)的安全性及手術(shù)室的環(huán)境。使其提高對(duì)手術(shù)的認(rèn)知,減少對(duì)

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