肝癌肝切除圍手術(shù)期儲(chǔ)備功能的評(píng)估與保護(hù).pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分肝切除術(shù)前的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估
　　目的：初步探討適合我國(guó)乙肝相關(guān)性肝癌肝切除患者的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估方案。方法：回顧性分析我院連續(xù)129例因乙肝相關(guān)性肝癌行肝部分切除術(shù)患者的臨床資料,比較三種經(jīng)典的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估方案預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生的特異性與敏感性。結(jié)果：本組病例中共13例(10％)患者術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭,其中1例院內(nèi)死亡。術(shù)后肝衰竭組患者行大塊肝切除比例、術(shù)前吲哚青綠1

2、5分鐘滯留率(ICGR15)及年齡明顯高于術(shù)后肝功能恢復(fù)良好組。ICGR15評(píng)估方案與決策樹(shù)(Decision tree)評(píng)估方案均具有評(píng)估價(jià)值(P＜0.01)。Decision tree評(píng)估方案預(yù)測(cè)術(shù)后肝衰竭的測(cè)敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為95%、84%、64%、98%,均優(yōu)于ICGR15評(píng)估方案。結(jié)論：Decision tree方案適用于我國(guó)乙肝相關(guān)性肝癌肝切除患者的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估。
　　第二部分肝癌患者肝切

3、除術(shù)中殘留肝臟儲(chǔ)備功能的影響因素及評(píng)估
　　目的：研究肝切除術(shù)前及術(shù)中吲哚青綠15分鐘滯留率(Indocyanine green retention rate at15 min,ICGR15)的變化以及肝切除術(shù)中的殘留肝臟功能的影響因素。方法:選擇科室31例因肝細(xì)胞癌行肝臟部分切除術(shù)的患者,在肝切除手術(shù)前及手術(shù)中分別行分光脈動(dòng)吲哚青綠(Indocyanine green,ICG)實(shí)驗(yàn),記錄手術(shù)中情況,ICGR15的變化并觀察術(shù)后肝

4、臟功能恢復(fù)情況。結(jié)果：31例患者中7例(22.5%)術(shù)后出現(xiàn)了肝功能不全。logistic回歸發(fā)現(xiàn)術(shù)中ICGR15是術(shù)后肝功能不全的唯一影響因素。ROC曲線發(fā)現(xiàn)術(shù)中ICGR15預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全的截?cái)嘀禐?7.15%,預(yù)測(cè)的敏感性為100%,特異性為66.7%。肝門(mén)阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量以及正常肝臟損失量與ICGR15肝切除術(shù)中升高的幅度有明顯的相關(guān)性。結(jié)論：肝切除術(shù)中ICGR15反應(yīng)肝切除術(shù)中殘留肝臟的功能,可以用于預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后肝功能

5、不全的發(fā)生。第一肝門(mén)阻斷及術(shù)中出血均是影響殘留肝臟功能的重要因素。
　　研究第三部分腺苷蛋氨酸對(duì)肝切除術(shù)后殘余肝臟功能的保護(hù)作用
　　目的：探討腺苷蛋氨酸是否對(duì)肝部分切除術(shù)后殘余肝臟功能具有保護(hù)作用。方法：選擇科室2010年1月-2010年5月間因肝細(xì)胞癌行肝部分切除術(shù)的患者,術(shù)后隨機(jī)分為治療組(SAMe)和空白對(duì)照組。SAMe組患者術(shù)后連續(xù)5天靜脈給予SAMe1000mg,其余術(shù)后治療兩組一致,觀察患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)情況

6、。結(jié)果：本研究部分共納入病例共59例,SAMe組29例,對(duì)照組30例。兩組在年齡、性別、術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能、合并肝硬化比例、切肝量、術(shù)中出血量以及肝門(mén)阻斷時(shí)間等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。10例患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能不全,對(duì)照組明顯高于SAMe組(8/30 VS2/29;P=0.040)。以肝門(mén)阻斷時(shí)間大于15min做分層分析后發(fā)現(xiàn), SAME組患者術(shù)后第5和第7天的總膽紅素水平及術(shù)后膽紅素峰值均明顯低于對(duì)照組(P=0.049;P=0.030;P=0