肝門部膽管癌肝切除術前肝臟儲備功能評估.pdf

1、目的：
　　肝門部膽管癌(hilar cholangiocarcinoma，HC)是指累及肝總管、左右肝管及其匯合部的膽管黏膜上皮癌，多合并有黃疸等臨床癥狀。外科根治性手術是目前唯一有效的治療手段。為達到R0切除，提高患者生存率，多需采取積極的手術方式。為減少患者術后肝功能衰竭，術前對患者肝臟儲備功能評估尤為重要。
　　大多數(shù)肝門部膽管癌患者臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸，研究表明術前減黃可以減輕肝臟膽汁淤積和全身毒性、改善肝功能、營

2、養(yǎng)狀況和免疫功能。膽紅素降至正常后通過ICG試驗可以定量檢測患者肝臟儲備功能。術前通過計算機輔助三維重建，可了解腫瘤與肝臟脈管關系、并進行手術規(guī)劃、計算出殘肝體積評估患者肝臟儲備功能，由此選擇合理的手術方式。
　　本文就單治療組中肝門部膽管癌患者肝切除術前肝臟儲備功能的評估情況進行匯報。
　　方法：
　　回顧性選取2009.7-2014.2在單治療組就治的92例HC病例臨床資料分析，男47例，女45例，年齡42～73歲

3、，平均年齡56.6±7.1歲。其中2009.7-2010.7收治15例患者，2010.8-2011.8收治17例患者，2011.9-2012.9收治25例，2012.10-2014.2收治35例，呈逐年增長趨勢。入院后完善術前檢查后，84例患者在B超引導下行PTCD穿刺減黃，待膽紅素水平下降至正常后行ICG檢測。其中2012.10-2014.2的35例HC患者在薄層CT和MRCP基礎上行3D評估。PTCD術后嚴格管理，觀察并發(fā)癥等情況，

4、經(jīng)充分術前準備后，行手術治療。
　　結果：
　　1.92例患者中84例行PTCD減黃，入院時檢查TBIL為(334.3±146.5)mol/L，DBIL為(174.8±71.1)mol/L，67例膽紅素減至正?；颊邷p黃時間波動為7~50天，其中平均（15±5）天；57例膽紅素減至正常的手術患者術前復查膽紅素：TBIL（24.3±9.2）mol/L，DBIL（8.1±4.9）mol/L。
　　2.92例患者中，67例膽紅

5、素降至完全正常后行ICG檢測，75例手術患者結果如下：56例ICG R15＜10％，11例ICG R15＞10%。25例患者未檢測ICG：11例手術患者因膽紅素未降至正常未測ICG，14例拒絕檢測ICG（7例手術，7例放棄手術）。除17例放棄手術患者外，72例患者均接受聯(lián)合肝臟切除術，3例行開關手術。
　　3.92例患者中，2012.10-2014.2收治的35例患者行3D評估。3D成像系統(tǒng)比較Bismuth分型與術前3D判斷一致

6、，準確率為90.6%，評估門靜脈是否受累準確率為84.4%，判斷肝動脈受侵犯準確率為87.5%。可切除性評估準確率為93.8%。
　　4.經(jīng)過充分術前準備后，58例患者行根治術，14例行小范圍肝切除+肝門部膽管整形+膽腸吻合術，3例行開關手術，17例因個人因素放棄手術。58例根治性手術患者中，34例行左半肝切除，其中聯(lián)合部分尾狀葉切除13例，聯(lián)合全尾狀葉切除7例；20例行右半肝切除術，其中聯(lián)合部分尾狀葉切除9例，聯(lián)合全尾狀葉切除3

7、例；4例行左三肝切除，其中聯(lián)合部分尾狀葉切除1例，聯(lián)合全尾狀葉切除2例。3例聯(lián)合HPD，2例聯(lián)合肝動脈切除+大隱靜脈架橋術，4例聯(lián)合門靜脈切除重建術。術后并發(fā)癥：5例膽漏，11例腹腔積液，0例腹腔出血，0例腹腔感染，并發(fā)癥率為21.3%；1例因急性心肌梗死住院期間死亡，圍手術期死亡率1.3%。
　　結論：
　　1.肝門部膽管癌患者術前減黃有利于提高手術安全性。
　　2.對于減黃接近正常水平的患者，ICG定量檢測有助于評