糖尿病診治中的幾個(gè)誤區(qū)

1、糖尿病診斷、治療中的幾個(gè) 誤區(qū),流行病學(xué)研究： 目前全球約有一億四千萬糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到三億人。 我國(guó)糖尿病的患病率也逐年增加，　　1979年成人患病率不足1%　　　1994～1995年上升為2.5%　　　1996年升至3.21%。我國(guó)目前約有糖尿病患者三千萬人。,,目前我國(guó)的糖尿病教育現(xiàn)狀非常落后，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然不知怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病。另外，

2、目前社會(huì)上仍經(jīng)?？梢砸姷礁鞣N欺騙性宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。下面就幾個(gè)最常見而且危害最大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)做簡(jiǎn)單闡述。,重空腹血糖輕餐后血糖,糖尿病診斷誤區(qū)之一,餐后高血糖的重要性,空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時(shí)間的血糖控制情況。多年來的糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖長(zhǎng)期不能處于正常范圍，則糖尿病的各種并發(fā)癥(如心臟病、腎臟病、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過

3、程中處于非常重要地位。,餐后高血糖的重要性,一、餐后高血糖為糖尿病最早出現(xiàn)的異常糖尿病初期往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現(xiàn)較明顯高血糖。其原因是空腹時(shí)維持血糖正常僅需少量胰島素，胰島β細(xì)胞尚能應(yīng)付。進(jìn)食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時(shí)需胰島β細(xì)胞迅速釋放大量胰島素才能使餐后血糖控制至正常范圍，如果β細(xì)胞的能力下降，反應(yīng)不足，不能達(dá)到這種要求，餐后血糖則會(huì)超過正常，即出現(xiàn)餐后高血糖。,餐后高血糖的重要性,1. 以FB

4、G≥7.0mmol/l, 糖尿病患病率為3.16%以2hPBG≥11.1mmol/l, 則糖尿病患病率為16.28%僅測(cè)空腹血糖會(huì)漏診大多老年糖尿病,餐后高血糖的重要性,二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴(yán)重，為糖尿病并發(fā)癥主要的危險(xiǎn)因子。 越來越多的證據(jù)表明餐后高血糖對(duì)于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌

5、梗死的發(fā)生率及死亡率增高。,餐后高血糖的重要性,三、醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標(biāo)能獲得更好的效果。多年來醫(yī)治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)，這樣可取得一定的效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療的目標(biāo)。和以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)的病人相比較，以控制餐后血糖目標(biāo)的病人糖化血紅蛋白下降得列為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標(biāo)的。,餐后高血糖的重要性,因此，在確診患有2型糖

6、尿病之后，不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應(yīng)不怕麻煩地監(jiān)測(cè)餐后血糖。而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認(rèn)為空腹血糖控制好了就行了。,糖尿病診斷誤區(qū)之二,重血糖輕糖化血紅蛋白,血糖僅能反應(yīng)10-15分鐘內(nèi)的變化糖化血紅蛋白能反應(yīng)3個(gè)月的血糖總體水平，而且主要反應(yīng)餐后血糖水平,糖尿病診斷誤區(qū)之三,重血糖輕其他必要檢查,糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多

7、病因性的代謝性疾病。 長(zhǎng)期發(fā)展可產(chǎn)生嚴(yán)重的大血管和微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致多種器官特別是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。,每3個(gè)月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 經(jīng)常測(cè)血壓做心電圖,糖尿病治療誤區(qū)之一,用藥時(shí)間、方式不正確,口服降糖藥應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系，如：飯前、飯時(shí)、飯后。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間。,磺脲類藥物,非肥胖糖尿病患者的

8、一線治療藥物,注意所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖這類藥應(yīng)在餐前30分鐘左右服用,雙胍類藥物,現(xiàn)主要應(yīng)用二甲雙胍。 降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明顯。,注意體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會(huì)引起低血糖這類藥應(yīng)在就餐時(shí)或餐后服用,a -糖苷酶抑制劑,2型糖尿病: 單獨(dú)、聯(lián)合用藥1型糖尿病: 聯(lián)合胰島素治療 主要降低餐后血糖,注意事項(xiàng): 進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻

9、或吃第一口 飯時(shí)口服 小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng),胰島素增敏劑,促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,改善胰島素抵抗,降 低血糖 種類: 匹格列酮 羅格列酮 注意事項(xiàng): 無胰島素存在時(shí),不具備降糖作用（不增加胰島素 生成） 需早晨空腹時(shí)服用，這類降糖藥的作用時(shí)間比較長(zhǎng)， 故每天僅需服用一次,胰島素促泌劑,有促進(jìn)胰島素分泌的作用，類似于磺脲類 主要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌。

10、 與磺脲類的區(qū)別：是藥物與胰島細(xì)胞的 結(jié)合位 點(diǎn)有所不同。,注意事項(xiàng): 餐前5～20分鐘服用口服，不進(jìn)餐不服藥,瑞格列奈（諾和龍) 0.5 - 2mg 3/日那格列奈（唐力） 30 - 180mg 3/日,品種及劑量,人 胰 島 素,短效：諾和靈R，優(yōu)泌林R中效：諾和靈N，優(yōu)泌林N長(zhǎng)效：長(zhǎng)效優(yōu)泌林預(yù)混：諾和靈30R，70/30優(yōu)泌林

11、 諾和靈50R，50/50優(yōu)泌林,注意事項(xiàng): 餐前15分鐘皮下注射,糖尿病治療誤區(qū)之二,患者對(duì)使用胰島素心存恐懼,錯(cuò)誤觀念：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。,胰島素使用適應(yīng)征,1型糖尿病2型糖尿病口服藥失效 急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等),胰島

12、素在2型糖尿病應(yīng)用指征擴(kuò)大,空腹血糖>13.8mmol/L — 胰島功能衰竭 新診斷的2型糖尿病— 胰島細(xì)胞休息療法,胰島素治療的并發(fā)癥,低血糖反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素過敏眼屈光不正,胰島素性水腫（4~6周）肥胖胰島素抵抗,2型糖尿病進(jìn)行胰島素治療的利與弊,利： 降低空腹及餐后高血糖 減少肝糖輸出 改善外周組織的胰島素敏感性 改善葡萄糖的氧化及貯存

13、 改善脂質(zhì)代謝異常,弊： 體重增加 低血糖,降低一切與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn),特別提示 ：,2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長(zhǎng)期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復(fù)一段時(shí)間后，部分病人仍可能繼續(xù)接受藥物刺激，發(fā)揮分泌胰島素的作用。急癥病人在病情穩(wěn)定后，可繼續(xù)使用口服降糖藥,糖尿病飲食誤區(qū)之一,細(xì)糧含糖高而粗糧低,面粉、 大米、 玉米、 小米含糖量分別75%，

14、 74%， 74% 和 76% 1.粗糧含植物纖維豐富 2.植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收 進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%,只吃糖尿病食品,糖尿病飲食誤區(qū)之二,飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實(shí)糖尿病食品中的營(yíng)養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。病人如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認(rèn)為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，而不控制

15、總熱量和保持均衡飲食，這是很危險(xiǎn)的。,糖尿病飲食誤區(qū)之三,飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系,有的人三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣。但又不敢吃餅干、水果。認(rèn)為花生、瓜子等食品不含糖，吃點(diǎn)沒關(guān)系。 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的熱量=200克饅頭 脂肪在體內(nèi)可變成糖 吃30?；ㄉ壮床瞬环庞?糖尿病飲食誤區(qū)之四,甜食、水果含糖高，從此不再問津。,糖尿病應(yīng)忌

16、含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病 水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素 餐后血糖<10mmol/L，可加水果,甜味劑,熱量型（營(yíng)養(yǎng)型）食用需記入總熱量醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢)果糖：水果、蜂蜜,無熱型(非營(yíng)養(yǎng)型)甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低阿斯巴甜：非糖天然甜味劑 4kcal/g 甜度為蔗糖的200倍糖精,如果病人

17、平素就喜食水果，并且病情也比較穩(wěn)定時(shí)，可吃少量水果，但須減少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。盡量少喝或不喝果汁，因?yàn)楣猩攀忱w維少。,部分常見水果的含糖量,每百克水果中含糖克數(shù) 含糖量在2%左右的水果蔬菜有： 黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。含糖量

18、4%-8%的水果有： 西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有： 檸檬8.5%、 鮮葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠蘿9.3% 桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、 甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量

19、在20%左右的水果有： 香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。,糖尿病飲食誤區(qū)之五,多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉,一些患者在感到饑餓時(shí)常忍不住多吃飯，此時(shí)他們可能采取自行加大原來的服藥劑量的方法，誤認(rèn)為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥可把多吃的食物抵消。事實(shí)上，這樣做不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺(島)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒作用，

20、非常不利于病情的控制。,糖尿病飲食誤區(qū)之六,,煙酒的問題,酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。飲酒后進(jìn)食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀。吸煙影響微循環(huán)，容易導(dǎo)致糖尿病足，故提倡戒煙。 因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒，同時(shí)積極戒煙。 1瓶啤酒=80ml干紅=

21、50克饅頭,糖尿病飲食誤區(qū)之七,用不吃主食來控制血糖,有些人認(rèn)為，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來達(dá)到控制血糖升高的目的。這種想法，是不完全正確的。因?yàn)槠咸烟鞘求w內(nèi)能量的主要來源。若不吃主食或進(jìn)食過少，葡萄糖來源缺乏，身體就必然要?jiǎng)佑弥荆捎谥舅岙a(chǎn)生過多，常伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿。因此，無論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物進(jìn)量不能低于150克，否則容易出現(xiàn)

22、酮尿。此外，不吃主食也可以出現(xiàn)高血糖。由于體內(nèi)需要熱量，在饑餓狀態(tài)下，需動(dòng)用蛋白質(zhì)、脂肪，使之轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以補(bǔ)充血糖的不足。長(zhǎng)此下去，病人可出現(xiàn)形體消瘦，抵抗力減弱很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥.,糖尿病的飲食治療,飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施。飲食治療的原則是飲食中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例應(yīng)適宜并且必須有足夠的維生素、礦物質(zhì)、微量元素和膳食纖維。 飲食治療的目的 1．維持標(biāo)準(zhǔn)體重

23、 2．糾正代謝紊亂 3．減輕胰島負(fù)擔(dān) 4．利于降糖藥物的使用,如何計(jì)算飲食量,⒈計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） －105。 ⒉根據(jù)工作性質(zhì)和生活習(xí)慣估計(jì)每日所需的總熱量成人休息者每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量 105~126kJ（25~30kcal）， 輕體力勞動(dòng)者126~146kJ（30~35kcal）， 中度體力勞動(dòng)者146~167kJ（35~40kcal）， 重體力勞動(dòng)者167kJ（40

24、kcal）以上。兒童應(yīng)按規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)需要給與；青少年、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者（BMI＞25或超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上）酌減，使患者體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%。,如何計(jì)算飲食量,⒊合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：碳水化合物 約占總熱量的55%~65%，主要應(yīng)為復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，可通過每天攝入一些蔬菜、雜糧和全麥?zhǔn)称范皇蔷绿妓衔飦磉_(dá)到

25、此要求。 脂肪 占飲食總熱量的25%~30%，其中不到1/3的熱量來自飽和脂肪，并要達(dá)到單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間的平衡。蛋白質(zhì) 不多于總熱量的15%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占1/3以上，以保證必須氨基酸的攝入,如何計(jì)算飲食量,⒋三餐分配：每日三餐熱量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活習(xí)慣和血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。在部分較難控制的1型

26、糖尿病，必要時(shí)可少量多餐。,舉例： 患者身高175cm，輕體力活動(dòng)者，體重 75kg，無并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105。 約70kg輕體力勞動(dòng)者126~146kJ（30－35kcal） 總熱量=70kg×30Kcal=2100Kcal,合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例： 每日蛋白質(zhì)=70kg×1g

27、/kg=70g 每日脂肪量=70kg×0.8g/kg=56g≈60g 蛋白質(zhì)和脂肪提供熱量=70g×4+60g×9=820Kcal 總熱量2100-820=1280Kcal 1280Kcal相當(dāng)于1280÷4=320g碳水化合物三餐分配： 按1/3，1/3，1/3分配,對(duì)糖尿病患者的忠告,1. 學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，弄懂如何對(duì)待自己的疾病。從此每天要想法控制體重，調(diào)節(jié)飲食

28、和運(yùn)動(dòng)量，監(jiān)測(cè)自己的血糖及尿糖值，有些患者需要每天使用藥物。這方面知識(shí)懂得越多，您駕馭生命的能力就越強(qiáng)，合并癥就會(huì)推遲出現(xiàn)。2．糾正不良生活習(xí)慣，防止病情惡化。糖尿病的病因復(fù)雜，它與遺傳因素、某些病毒感染、自體免疫、不良飲食習(xí)慣、不良飲食結(jié)構(gòu)、某些藥物、精神過度緊張、吸煙、其它內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)?；继悄虿『?，應(yīng)嚴(yán)禁暴飲暴食、力求戒煙、避免過度緊張，以防病情惡化。,對(duì)糖尿病患者的忠告,3. 嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持測(cè)血糖或尿糖及相 關(guān)