糖尿病治療中的七個(gè)誤區(qū)

1、,誤區(qū)之一：治療糖尿病只要按時(shí)服用降糖藥就沒問題。大部分有高血壓病的患者都清楚，在服用降壓藥的同時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)血壓，以調(diào)整用藥的劑量與時(shí)間。糖尿病的治療也是如此，血糖的控制是終身的，一般情況下，當(dāng)糖尿,,尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血糖控制到了一個(gè)理想的水平之后，血糖有時(shí)會(huì)因某些情況而出現(xiàn)波動(dòng)，尤其是在某些特殊的情況時(shí)(如較嚴(yán)重的感染、精神壓力以及運(yùn)動(dòng)過量、進(jìn)食減少等)，血糖可能會(huì)出現(xiàn)過高或過低的現(xiàn)象，,,因此，要求我們?cè)诎磿r(shí)服藥的同時(shí)

2、，還需定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意生活方式及用藥規(guī)律，長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制好血糖。誤區(qū)之二：口服降糖藥飯前、飯后服都一樣，漏服一次沒關(guān)系。目前運(yùn)用于臨床的口服降糖藥有,,多種，不同的降糖藥有不同的作用機(jī)理和作用環(huán)節(jié)，每種藥物有著不同的服用時(shí)間，而不能統(tǒng)統(tǒng)飯前或飯后服用。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果;另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。常用的需在飯前服用的藥物有磺脲類,,藥物(如美吡達(dá)、達(dá)美康等);需與第一口飯同時(shí)服用的藥物為&am

3、p;alpha;-糖苷酶類(如拜唐蘋等);雙胍類藥物(如二甲雙胍、格華止等)為克服胃腸道反應(yīng)可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用;噻唑烷二酮類(如文迪雅)等則可酌,,情選用服用時(shí)間。降糖藥物治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定之后，就應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，血糖控制好或進(jìn)餐少時(shí)酌情減量，那種認(rèn)為降糖藥漏服一次、兩次沒關(guān)系的想法是錯(cuò)誤的。如果實(shí)在因特殊的原因而漏服，也不必過于緊張，更不應(yīng)想當(dāng),,然地補(bǔ)服或加服，而可以考慮監(jiān)測(cè)一下當(dāng)時(shí)的血糖水平，再酌情處理。誤區(qū)之三：口服降糖藥會(huì)損

4、害肝臟和腎臟，能不用就不用。部分降糖藥確實(shí)可以引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽汁淤積性黃疸，但總體來說口服降糖藥對(duì)肝腎功,,能的影響不大，況且人的肝臟和腎臟有著強(qiáng)大的解毒、排毒功能，所以擔(dān)心因降糖藥損肝、損腎而不敢用藥實(shí)在沒有必要。糖尿病患者在初次就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)對(duì)病人的肝腎功能進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，再根據(jù)每位患者的具體情況選,,擇合適的藥物，并建議患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查。這樣一來臨床上真正因降糖藥物出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害的病例，可以說是極其少

5、見的。誤區(qū)之四：只要能降血糖，用哪一種藥都行。對(duì)于降糖藥物的選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的,,具體病情，考慮單獨(dú)或多種藥物的聯(lián)合治療。并非只要能降糖，用哪一種藥都可以。因某些藥物，如磺脲類藥物，雖能有效控制血糖，但在治療后1~3年左右可能會(huì)失效，稱繼發(fā)性磺脲類藥物失效。為避免失效，應(yīng)適時(shí)地交替,,使用不同藥物。如病情未能控制，還需加用其他藥物治療，甚至改用胰島素。誤區(qū)之五：胰島素是“毒品”，一旦使用會(huì)成癮;動(dòng)物胰島素與人胰島素?zé)o區(qū)別。通過檢測(cè)，

6、一旦確認(rèn)缺乏胰島素或口服降糖藥不能控制好血糖的糖尿,,病病人，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外源性胰島素來控制血糖，其目的是防止高血糖的毒性作用及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。那種認(rèn)為一旦用上胰島素就會(huì)“成癮”的想法是沒有根據(jù)的。其實(shí)胰島素是人體內(nèi)存在的正常激素，缺乏胰島素,,的糖尿病病人需補(bǔ)充，控制好后可以減量，甚至有的病人可改服口服藥物。目前臨床上使用的胰島素分為兩類：一類為從動(dòng)物體內(nèi)提取的胰島素，純度可達(dá)99%。由于動(dòng)物的胰島素結(jié)構(gòu)與人類胰島素有著一

7、定的差異，這就使得,,動(dòng)物胰島素在使用后久而久之較易形成抗體，降糖作用減弱，個(gè)別甚至可能出現(xiàn)過敏反應(yīng);另一類是用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)合成的人胰島素，純度高，抗原性小，一般不產(chǎn)生抗體，且有著更高的作用效率。顯然，單從治療的角度,,來說，人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素，但是動(dòng)物胰島素卻較人胰島素更為便宜、經(jīng)濟(jì)。病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡了效價(jià)比之后，選擇合適的類型。誤區(qū)之六：糖尿病的治療只需降血糖就行。血糖增高是糖尿病的重要診斷指標(biāo)，,,但在糖尿病

8、的治療上絕不是僅僅降糖就可以了。糖尿病患者在血糖升高的同時(shí)往往伴隨著血壓的升高和血脂代謝紊亂。由于高血壓、血脂異?？梢饎?dòng)脈硬化、冠心病、中風(fēng)等一系列急、慢性并發(fā)癥，所以，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,,和發(fā)展，糖尿病治療不能單純降血糖，而應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血脂等的變化，加用相應(yīng)的藥物治療。誤區(qū)之七：血糖降得越快越好，血糖恢復(fù)正常就是痊愈。許多糖尿病病人以為自己的血糖是一下子升高的。一般情況下，血糖升高是逐,,漸發(fā)生的，只是由于人體具有一定的耐受力，在

9、病癥發(fā)展的初期階段往往不被覺察，所以，當(dāng)病癥被覺察時(shí)，血糖的變化實(shí)際上已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)一段時(shí)間。如果此時(shí)要把血糖迅速恢復(fù)正常，就像本已繃緊的彈簧突然予以巨大的外,,力進(jìn)行壓縮而產(chǎn)生強(qiáng)烈的反彈一樣，人體內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖突然下降是無法馬上適應(yīng)的。所以，最好是促使血糖穩(wěn)步下降。此外，就目前治療水平來看，糖尿病尚無法根治，某些病情較輕的糖尿病病人，經(jīng)過一段正規(guī)治療，特別是配,,合適宜的飲食控制，血糖降至正常，臨床癥狀也暫時(shí)消失了，甚至不用藥也可將血糖

10、維持在正常范圍，患者往往以為自己的糖尿病已被治愈，而輕易中斷治療，這種做法是完全錯(cuò)誤的。有類似經(jīng)歷的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，用不了多久，血,,糖的水平又會(huì)“高高在上”。所以在治療時(shí)一定要遵照醫(yī)囑，不要相信那些所謂快速降糖、根治糖尿病的廣告。應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，也只有如此糖尿病患者才能夠得到真正的健康。容易并發(fā)感染的原因1、由于血中糖濃,,度高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而且白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力低下，降低了預(yù)防感染的能力。2、由于糖尿病病人體內(nèi)代謝紊

11、亂，抗病能力顯著下降，炎性反應(yīng)明顯下降，抗體生成亦降低，故容易受到感染。3、糖尿病容易發(fā)生血管,,病變，引起血流障礙，抗體分布減少，影響了白細(xì)胞的吞噬功能，故易發(fā)生感染。又由于血流量下降，組織缺血缺氧，有利于厭氧菌的生長(zhǎng)，足以引起組織壞死和壞疽。4、皮膚和粘膜是防護(hù)局部和全身受微生物入侵的屏障，但,,糖尿病病人這些部位的供血量減少，易產(chǎn)生缺血性病變，為微生物入侵提供了條件。感染與糖尿病形成惡性循環(huán)感染是糖尿病的一個(gè)重要并發(fā)癥，兩者關(guān)系密

12、切，互為因果，主要表現(xiàn)的以下幾個(gè)方面：1、糖尿病控制不好，容易,,發(fā)生感染，感染反過來又促使病情惡化，引起血糖升高，尿量增多，糖尿病加重，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒而死亡。因此，感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率比正常人高2-8倍，在,,糖尿病病人中，約有5%-10%的人合并肺結(jié)核。糖尿病合并肺結(jié)核，較單純肺結(jié)核嚴(yán)重得多。肺結(jié)核可使糖尿病的代謝紊亂又加速了結(jié)核病的發(fā)展，二者相互影響形成了惡性循環(huán)。表現(xiàn)為結(jié)

13、核病變發(fā)展迅速，病灶范圍大，易,,形成空洞，病菌陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。由于結(jié)核病發(fā)病急劇，病情難以控制，易誘發(fā)糖尿病病人發(fā)生酮癥酸中毒。因此，當(dāng)糖尿病患者病情惡化時(shí)應(yīng)考慮到合并肺結(jié)核的可能性。糖尿病患者合并肺結(jié)核后，必須堅(jiān)持兩病同治，并且,,要延長(zhǎng)抗結(jié)核藥的療程。有的糖尿病病人腳癬多次引起足的化膿感染，有的糖尿病病人患腎盂腎炎，遷延不愈，糖尿病從中起了促發(fā)作用。反過來，病毒性感染，可使隱性糖尿病轉(zhuǎn)為臨床糖尿病。感染時(shí)，患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵,

14、,抗，給用藥治療增添了困難。重在預(yù)防糖尿病并發(fā)感染是很可怕的，關(guān)鍵是重在預(yù)防。病人要有自我保護(hù)意識(shí)，避免某些感染的發(fā)生。要常洗澡，注意外陰、足部的清潔，避免皮膚損傷。是預(yù)防感染非常有效的措施。糖尿病病人,,抵抗力差，而且由于足部神經(jīng)及血管病變，很容易因小傷引起大禍，所以應(yīng)抱著小題大做的態(tài)度來對(duì)待足上的水泡及小傷。一旦發(fā)現(xiàn)小傷口，需立即到醫(yī)院看病，爭(zhēng)取及早得到有效治療。切勿自行處理。糖尿病病人在病情控制不,,好時(shí)，很容易發(fā)生上呼吸道感染，

15、而且每次持續(xù)時(shí)間都很長(zhǎng)，糖尿病的病情也會(huì)因此而加重。所以積極預(yù)防感冒，對(duì)于穩(wěn)定糖尿病十分重要。定期給糖尿病病人注射流感疫苗、肺炎疫苗也應(yīng)列入預(yù)防感染內(nèi)容。必須強(qiáng)調(diào)，無論哪,,一型糖尿病病人，如遇感染，尤其是感染較重時(shí)，都應(yīng)毫不猶豫地使用胰島素，此乃控制感染的關(guān)鍵。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.晨7～9時(shí)開始，受試者空腹(8～10h)后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡,,萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤

16、體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。3.試驗(yàn)過程,,中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床。4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。糖耐量試驗(yàn)的臨床意義(1)正常值：空腹3.9-6.1mmol,,/L,1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰11.1mmol/L,2小時(shí)下降7.8mmol/L,3小時(shí)下降在空腹

17、值.(2)確診糖尿病.空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L.(3)了解,,血糖波動(dòng)范圍,分析糖尿病穩(wěn)定程度.正常人空腹血糖波動(dòng)范圍為3.9-6.1mmol/L,糖尿病患者空腹血糖與餐后3小時(shí)血糖值差越小越穩(wěn)定,反之則不穩(wěn)定.參考范圍：空腹血糖(FPG)3.9~6.0mmol,,/L為正常。6.1~6.9mmol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)。大于等于7.0mmol/L診斷為糖尿病。O

18、GTT2小時(shí)小于7.7mmol/L為正常。7.8~11.0mmol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損(,,IGT)。大于等于11.1mmol/L診斷為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、任意時(shí)間血糖大于11.1mmol/L,且有癥狀。2、空腹血糖(FPG)大于7.0mmol/L。OGTT2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L,,也可以診斷糖尿病。注意：在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)急情況下出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，不能以此診斷為糖尿病。在急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島素拮抗素(如腎上腺素、