糖尿病的治療與護(hù)理

1、,阿吉古力,糖尿病病人的治療與護(hù)理Diabetes Mellitus(DM),糖尿病,概念：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。,,一、DM的臨床表現(xiàn),1.代謝紊亂癥群多尿，多飲，多食和體重減輕皮膚瘙癢其他癥狀 有四肢酸痛、麻木、腰痛、等,,,2.并發(fā)癥,急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染 癤 癰等化膿性感染多見(jiàn),慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病

2、變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,早期治療 長(zhǎng)期治療 綜合治療 治療措施個(gè)體化,糖尿病的治療,治療原則,,? 長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖于近正常水平，消除癥狀，提 高生活質(zhì)量 ? 嚴(yán)格控制血壓 ? 糾正血脂異常和肥胖 防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，↓病殘率 和死亡率 保證病人正常的社會(huì)生活和壽命 保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育,,治療目標(biāo),理想控制 較好控制 控制差 ?

3、血糖（mmol/l）空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ?7餐后2h 4.4-8.0 ≤10 ?10 ? GHbA1C（%） ?6.2 6.2-8.0 ?8 ? 血脂（mmol/l）總膽固醇 ?5.2 ?6.0 ?6.0HDLC ?1.1 ?1

4、.1 ?0.9甘油三脂 ?1.5 ?2.2 ≥2.2 ? 血壓（mmHg） ?130/80 ?160/95 ?160/95 ? BMI（kg/m2） 男?25 ?27 ≥ 27 女?24 ?26 ≥ 26,糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)(1999年亞太DM政策組),,綜

5、合治療的含義,糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)等降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施,1.控制血糖 糖尿病教育 病情監(jiān)測(cè)(血糖自我監(jiān)測(cè)) 飲食控制 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及減肥 口服降糖藥及胰島素的應(yīng)用 胰島移植2.并發(fā)癥治療,治療措施,,治療要點(diǎn),藥物,健康教育,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,血糖監(jiān)測(cè),藥物治療,,1．內(nèi)容： ? 糖尿病是終身疾病，需長(zhǎng)期治療 ? 糖尿病基本知識(shí)和控制要求，

6、并發(fā)癥的危害及防治 ? 監(jiān)測(cè)尿糖，有條件自我監(jiān)測(cè)血糖 ? 飲食治療的具體措施 ? 體育鍛煉的具體要求 ? 使用降糖藥物的注意事項(xiàng) ? 學(xué)會(huì)胰島素注射 ? 個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，足部護(hù)理,一、糖尿病教育--糖尿病治療的基礎(chǔ)措施之一,一.健康教育,增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)教會(huì)自我檢測(cè)的方法提高自我護(hù)理能力指導(dǎo)定期復(fù)查,,,改善治療安全性和質(zhì)量所必需，定期進(jìn)行并記錄 1．自我監(jiān)測(cè)血糖：

7、1-2天/W（4-7次血糖），檢 測(cè)質(zhì)量 2．尿糖監(jiān)測(cè)：四段 3．每2-3個(gè)月GHbA1C，3周果糖胺--病情控制程度 4．每年1-2次全面復(fù)查，著重血脂、心、腎、神 經(jīng)和眼底,病情監(jiān)測(cè),,,,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療的始終,飲食治療,飲食治療的好處,降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平,飲食治療的原則,熱能要量化搭配合理化飲食均衡化,熱能要量化,根據(jù)

8、體重、肥胖程度、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出總熱量,總熱量計(jì)算三部曲,計(jì)算自己的理想體重＝身高（cm）－105每天需要的熱量＝理想體重×熱量級(jí)別根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的 熱量級(jí)別,營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則,飲食均衡化,食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食,平衡膳食 —日常食物的種類,

9、油 脂 類,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、魚 蝦 、蛋類,蔬 菜 、水 果 類,谷 類,關(guān)于飲水和飲酒的問(wèn)題,每日保證6－8杯水的攝入酒，不喝或限量,烹飪方法清淡化,烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒每日吃鹽最好不超過(guò)6克（約一平勺）油炸油膩食品不適合您,糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,,運(yùn)動(dòng)治療的好處,改善血糖促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善

10、心肺功能，促進(jìn)全身代謝,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病－最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳,運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng),概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳

11、騎自行車跳舞 打太極拳、打球等,重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介 —步行,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等,最輕度運(yùn)動(dòng),散步,做家務(wù),持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,輕度運(yùn)動(dòng),太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),騎車,上樓梯,持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗90千卡熱量,強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),跳繩,游泳

12、,持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì),運(yùn)動(dòng)中保持心率： 脈率＝170－年齡感覺(jué)： 周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓 氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌,運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇,餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)較好，不易低血糖早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)時(shí)間掌握得當(dāng)，沒(méi)有不適，亦可接受只要有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容也可以靈活選擇和應(yīng)用避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖,運(yùn)動(dòng)的注

13、意事項(xiàng)（一）,了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（二）,穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理鍛煉前多飲水如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)

14、間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜,DM的藥物治療,,口服降糖藥治療,,,,,? 磺脲類 ? 雙胍類 ? α-葡萄糖苷酶抑制劑 ? 噻唑烷二酮類--胰島素增敏劑 ? 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,（一）適應(yīng)癥 1．1型糖尿病 2．2型糖尿病中： ① 癥狀明顯并嚴(yán)重高血糖 ② 口服降糖藥原發(fā)或繼發(fā)失效或禁忌或 嚴(yán)重副反應(yīng) ③ 出現(xiàn)急慢

15、性代謝并發(fā)癥或伴發(fā)病時(shí) ④ 妊娠 ⑤ 手術(shù) 3．繼發(fā)性糖尿病,胰島素治療,,胰島素作用時(shí)間，分為 正規(guī)（短效）胰島素 中效胰島素 長(zhǎng)效胰島素 預(yù)混胰島素（30R、50R） Lyspro胰島素,各種制劑:,,,胰島素作用時(shí)間(h,皮下注射)類別 開始 高峰 持續(xù)速(短)效 0.5 2-4

16、 6-8 中效 1-3 6-12 18-26混合 0.5 2-8 24長(zhǎng)效 3-8 14-24 28-36,1．低血糖 劑量過(guò)大、進(jìn)食少或運(yùn)動(dòng)過(guò)量 多見(jiàn)于1型病人，尤強(qiáng)化治療 用動(dòng)物胰島素可低血糖

17、、高血糖交替2．致敏性 雜質(zhì),蛋白水解產(chǎn)物→全身過(guò)敏反應(yīng):血管神經(jīng) 性水腫,蕁麻疹,紫癜 →注射部位:紅斑,皮疹,搔癢, 硬結(jié),皮下脂肪萎縮3．抗性 動(dòng)物胰島素→胰島素抗體→胰島素用量↑ 每日胰島素需要量>100（200）U

18、 →改用人胰島素速效制劑 +糖皮質(zhì)激素（潑尼松40～80mg/d）及口服降糖藥,（四）副作用,,糖尿病合并妊娠治療 包括 妊娠期糖尿病 孕前已有糖尿病,1) 孕前治療:孕前已有糖尿病者 ① 孕前3個(gè)月即應(yīng)改用胰島素治療 ② 使空腹血糖20年 >35歲,,①飲食:每日總熱量38kJ/kg

19、 蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg 糖類≮250g 允許孕婦體重正常增長(zhǎng),2)妊娠期治療,②血糖控制 孕前已有糖尿病者繼續(xù)用胰島素治療 密切監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整用量 妊娠中后期胰島素需要量常增加,分娩后恢復(fù) 妊娠期糖尿病可先行飲食控制 血糖控制不理想時(shí)即使用胰島素治療③分娩

20、 妊娠32-36周入院待產(chǎn),最佳生產(chǎn)期為36-38周 剖腹產(chǎn)者處理同手術(shù),2)妊娠期治療,糖尿病酮癥酸中毒的治療,一、定義(Definition): 急性并發(fā)癥, 血酮體↑→酮血癥， 代酸→酮癥酸中毒。,六、治療(Treatment) 1．補(bǔ)液 （l）量： （2）種類： 2. 小劑量速效胰島素 （1）用量：0.1U／kg／h

21、 （2）優(yōu)點(diǎn)：↓ 低血糖，低血鉀及低滲。,?首劑：10-20U，iV ?以后：0.1U/kg/h 靜滴或iV或iM 一般按60kg,NS500ml+速效50U靜滴,16gtt/分 或6U Iv q1h 血清Ins達(dá)100-200Uu/ml 血糖下降3.9-6.1mmol/l/h ?血糖降至13.9改5%GS+速效(2-4g:1U)靜滴

22、 ?尿酮消失后改皮下注射,酮癥酸中毒—小劑量(速效)胰島素治療,3．糾正電解質(zhì)紊亂: 4．糾正酸堿平衡失調(diào): 5．對(duì)癥：,糖尿病非酮癥高滲性昏迷的治療,1．老年患者多見(jiàn)，危重，死亡率高2．多有誘因,3．嚴(yán)重脫水 + 精,神癥4．BS ↑↑，Na↑， BUN↑, Cr↑，血 滲＞330mOsm/L，5．治3療：大量補(bǔ)液﹢小劑量INS,護(hù)理程序,一 護(hù)理評(píng)估 1.病史、身體評(píng)估 2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

23、 3.心理、社會(huì)資料 二 護(hù)理診斷 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥(potential complication) 酮癥酸中毒。 4.潛在并發(fā)癥 低血糖。,三 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 2.體育鍛煉 3.口服降糖藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染

24、 5.胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication) 酮癥酸中毒。 7.潛在并發(fā)癥 低血糖。,,,,三 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 2.體育鍛煉 3.口服降糖藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication) 酮癥酸中毒。 7.潛在并發(fā)癥 低血糖。,觀察藥物不良反應(yīng)： 磺脲類藥物：低

25、血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。 雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。,使用胰島素注意事項(xiàng) 1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類

26、正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。 2)吸藥順序　長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素。３)保存：４－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位 腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測(cè)血糖：,,,全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過(guò)敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失常。,胰島素不良反

27、應(yīng)的觀察及處理,,,局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。,,低血糖預(yù)防與處理,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng),,什么是低血糖？ 低血糖的常見(jiàn)原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,①腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無(wú)力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。,,什么是低血糖？ 低血糖

28、的常見(jiàn)原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,,什么是低血糖？ 低血糖的常見(jiàn)原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過(guò)進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素1mg肌注，適用于