糖尿病 飲食護理

1、糖尿病飲食的護理,浙江醫(yī)學高等?？茖W校王飛,一、飲食治療的原則,飲食治療：又稱合理飲食或平衡飲食，指全面達到營養(yǎng)供給量的飲食。飲食治療的量――控制飲食攝入的總熱量：保持體重在標準體重的±10％之間。 飲食治療的質――達到合理營養(yǎng)的飲食結構：低脂肪、高碳水化合物。,糖尿病飲食特點,種類多樣，定時定量，比例恰當，終生控制飲食少量多餐，每日3-6餐飲食治療≠饑餓療法，糖尿病飲食是健康飲食，同樣適合于正常人不能以食物甜不甜

2、來判斷能不能吃沒有絕對不能吃的食物禁忌煙酒，盡量避免油炸食物,糖尿病患者如何應對饑餓,制定飲食計劃應逐步過渡多吃粗糧、雜糧及蔬菜饑餓難忍時，可適當吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食品（如西紅柿、黃瓜、麥麩餅）將每餐的主食省出1/5左右作為饑餓時的加餐,,三大產熱營養(yǎng)素碳水化合物、蛋白質、脂肪，每克碳水化合物和蛋白質分別產熱16.8kJ，每克脂肪產熱37.8kJ。三大素纖維素、維生素、無機鹽和微量元素,確定三大營養(yǎng)素的供給

3、*,*：中國糖尿病防治指南 2003,,1、碳水化合物：占總熱量55％～65％以谷類為主食（占2/3）：粗制米、面、雜糧補充水果、薯等根莖類和蔬菜少食單糖：蔗糖、蜜餞、果醬等2、蛋白質：占總熱量12％～20％，成人每日攝入0.8－1.2g/kg體重。,,3、脂肪：占總熱量20％～25％，不超過30％，成人每日攝入0.6~1.0g/kg體重。肥胖者應低脂飲食（每日<50g）飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例1:2纖維素：

4、麥麩、蕎麥面、燕麥片、玉米；多食蔬菜、海藻、雜豆。,飲食治療個體化,1、飲食治療前準備：可按每日三餐分配為l/5、2/5、2/5或1/3、I/3、l/3；也可按4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。2、飲食治療過程中的調整。3、效果的評估：①理想血糖水平；②血脂正常；③體重維持在標準體重的＋10％范圍內；④血壓正常；⑤糖尿病癥狀減輕。,二、食品交換法（略）,,三、配置食譜四步驟,第一步：估算標準體重

5、 理想體重（kg）= 身高（cm） - 105第二步：估算總熱量 總熱量=理想體重 ×每公斤體重所需熱卡數第三步：估算交換份數第四步：選食物,,,,,身高（厘米）,體重（千克）,90,80,70,60,50,40,30,140 150 160 170 180 190 200,,計算每日所需總熱量,舉例：某患者體重60kg，BMI 22，輕度體力勞動總熱量=60

6、kg ×30 kcal/kg/d=1800kcal/d,,,第一類 谷物類,第二類 水果類,第三類 肉類（畜）,第三類 肉類（禽、蛋）,第三類 肉類（水產）,第四類 豆乳類（豆）,第四類 豆乳類（乳）,第五類 油脂類,第六類 蔬菜類,第六類 蔬菜類（不計量）,,選擇食物的次序一般為第II、I、V、IV、III、VI類食物。,（1） 第II類水果類：如血糖空腹<7.8mmol/L，餐后<10mmol

7、/L，則每天可吃一份：如超過此標準，暫不吃水果。根據第I類和第II類食物間可交換（2）第I類谷物類：為主糧，可以基本固定。（3）第V類油脂類：每天固定烹調用油2～3份，即2～3湯匙。（4）第IV豆乳類：可以固定每天吃1 瓶牛奶，即兩個交換份。如不吃牛奶，則每天固定1～2份豆奶或豆?jié){。（5）第III肉類和第IV蔬菜類：如上述把第II、I、V、IV類食物基本固定后，可以把第III、VI和第IV類的食品放在一起，根據交換原則和

8、份數經常更換。,自我配制食譜記錄,姓名_____ 性別_____ 年齡_____ 身高_____厘米 體重_____千克第一步 估算標準體重_____千克 體型：□正常 □超重或肥胖 □過輕或消瘦第二步 估算總熱量_____千卡第三步 估算食物的份數 （總份數_____份）,每日飯量_____兩，三餐分配按1/5：2/5：2/5， 烹調用油_____湯匙早餐_____兩，午餐__

9、___兩，晚餐_____兩 第四步 選食物,血糖、尿糖監(jiān)測_____________,作業(yè),說出以下觀點錯誤的原因：1、早餐——上班途中買燒餅、油條，邊走邊吃；午餐——大食堂里隨便吃；晚餐——在家多吃葷菜2、糖尿病病人因運動而加餐的量不應該額外增加3、糖尿病病人的運動時間與進餐無關4、對兒童和青少年糖尿病病人的飲食治療都要嚴格限制5、老年糖尿病病人的飲食治療應嚴格6、糖尿病孕婦不要控制飲食，否則影響胎兒生長,什

10、么叫做食品交換成份?它有什么特點?,(1)易于達到平衡。 (2)便于了解和控制總熱能。(3)做到食品多樣化。 (4)利于靈活掌握。,食品交換的四大類（八小類）,等值谷薯類交換表,25g,35g,200g,100g,等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,等值肉蛋類食品交換表每交換份肉蛋類供蛋白質9g脂肪6g,等值大豆食品交換表,等值奶類食品交換表,等值油脂類食品交換表,制定膳食計劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公

11、斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計算標準體重 ：170－105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20～25千卡/公斤體重/日。,制定食譜步驟：第一步：計算標準體重 ：170－105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖，會計屬輕體力

12、勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20～25千卡/公斤體重/日。全天所需總熱量： 65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡第三步：計算食品交換份份數： 1300～1625÷90 ＝ 15～18份 第四步：根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能

13、1567千卡；其中蛋白質67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,案例 1：飲食處方,第一步：標準體重 = 167 – 105 = 62（kg）第二步：BMI = 82.5 ÷（1.67）2 = 29.6第三步：該患者肥胖，從事輕體力活動 每日每公斤標準體重能量供應為 25kcal第四步：每日能量：25

14、 kcal × 62 = 1550 kcal第五步：蛋白質15%，脂肪30%，碳水化合物55%蛋白質:1550×15 %=233kcal（2.5份）脂 肪:1550×30 %=465kcal（5份）碳水化合物:1550×55%=853kcal（9.5份）第六步：制定食譜,案例1：制定食譜 (1550 kcal),案例 2,陳×，患有2型糖尿病10年門診體檢時測得身高1.58

15、m，體重70kg，血壓128/80mmHg，監(jiān)測餐后2小時血糖16.7mmol/L主訴前一天自測尿糖（－），認為血糖也一定正常，故吃了4只大螃蟹請問對該病人應從那幾個方面進行健康教育？,案例2：健康教育處方,教會病人測算標準體重，解釋標準體重對控制糖尿病的意義制定個體化的飲食計劃強調監(jiān)測血糖的重要性，不能只監(jiān)測尿糖增加血糖監(jiān)測頻率尤其是進食過多時更要注意監(jiān)測血糖，并根據血糖結果調整飲食方案,不同熱量糖尿病飲食內容(參考),熱

16、量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類 漿乳類 油脂類 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 21600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 2180

17、0 20 6兩 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 22000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3250 1.5 2湯匙 22200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2,,,,一日1400千卡食譜舉例,吃＝享受！,,,營養(yǎng)早餐,清淡晚餐,豐富午餐,———糖尿病的運動治療,讓您的腿腳的活力帶動身心健康,糖尿病救助卡,我

18、是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者昏迷不醒，可能是發(fā)生了低血糖，請盡快將我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和電話與聯(lián)系人聯(lián)系，同時盡快送我到醫(yī)院緊急搶救，謝謝! 姓名 單位 電話 家庭住址 電話 就診醫(yī)院科室 病歷號 聯(lián)系人： 電話,動動腳散散步，快樂1000

19、0步/天,為預防肥胖引起的疾病而應做的適當運動 10000步=1255千焦（300kcal） 記錄1周的步數，推斷1天的平均步數 以1～2周的速度來確保增加1-2成的步數 正確的走路方法：有節(jié)奏的 步行速度： 50～90米/分,有效的走路方法,走路時，視線正前方，縮下巴，收小腹；肩膀不要出力，胳膊稍微彎曲，手掌輕輕握拳，流暢地搖擺；從腰里出力來移動腳步，輕快地邁開大步走；腳后跟著地，用腳尖

20、踢出去。身子挺直，以高的姿勢輕松愉快地行走，姿勢不好會增加關節(jié)及肌肉的負擔,運動的建議 I,增加日常體力活動，盡可能想法每天都活躍 ——改騎自行車或步行 ——站立替代靜坐 ——爬樓梯代替電梯 ——飯后步行 ——少看電視,運動的建議 II,改變我們對運動的看法建立活動的習慣 ——想到活動是一個改進健康的機會，不是浪費時間 ——運動是一種享受、增進健康而無副作用強化終生運動的觀念,,,吃得好些，動得多些！